劉麗霞 王仁存

子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中闊韌帶血腫15例臨床分析

劉麗霞 王仁存

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中闊韌帶血腫最有效的治療方法。方法 對本院2006年3月~2013年11月治療的35例剖宮產(chǎn)術(shù)中闊韌帶血腫病例的診治情況進(jìn)行分析。結(jié)果 患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)較常規(guī)方法手術(shù)時間縮短, 出血少, 治療結(jié)果相同。結(jié)論 患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中闊韌帶血腫最簡便、有效的方法。

子宮動脈結(jié)扎術(shù)；剖宮產(chǎn)；闊韌帶血腫闊韌帶血腫是剖宮產(chǎn)術(shù)中的一種并發(fā)癥, 若發(fā)現(xiàn)不及時,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性貧血甚至休克、術(shù)后發(fā)熱、二次開腹手術(shù)等, 威脅患者的生命健康, 術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)、及時處理是治療成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年3月~2013年11月共治療35例剖宮產(chǎn)術(shù)中闊韌帶血腫, 傳統(tǒng)治療方法(打開闊韌帶清除血腫,尋找出血點進(jìn)行縫扎止血)20例, 其中4例為外院轉(zhuǎn)入, 均發(fā)生失血性休克, 行二次開腹手術(shù)；患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療15例, 其中左側(cè)28例, 右側(cè)7例。年齡24~42歲, 平均年齡32.3歲, 孕周34~41周, 平均38.4周。高危因素：35例中外院轉(zhuǎn)入4例不詳, 第二產(chǎn)程停滯、胎頭深嵌骨盆11例, 巨大兒9例,子宮畸形3例, 胎位不正3例, 子宮過度右旋、操作不當(dāng)5例。

1.2 方法 將傳統(tǒng)治療方法及患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)法分為兩組, A組及B組, 就處理血腫的手術(shù)時間、出血量、治療結(jié)果進(jìn)行比較。A組手術(shù)時間20~30 min左右, 出血量50~100 ml, B組手術(shù)時間1 min, 幾乎無出血, 兩組術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

從以上比較可以得出結(jié)論：患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中闊韌帶血腫的最簡便、最有效的方法。

3 討論

隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)的安全性大大提高, 但剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù), 仍會有近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥, 闊韌帶血腫是剖宮產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥, 以左側(cè)為多, 早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。

3.1 高危因素 從本文可以看出, 第二產(chǎn)程停滯、胎頭深嵌骨盆、巨大兒、子宮畸形、子宮過度右旋、暴力撕開子宮切口等, 均是本病的高危因素。郭秋穎、李先鋒等［1,2］報道,子宮下段切口位置過低或過高、切口弧度欠大、胎頭深嵌入盆腔或高浮、手法不正確、暴力娩出胎頭、胎位不正、胎兒巨大等因素均可引起切口向兩側(cè)撕裂(左側(cè)多見), 可延伸至闊韌帶, 向下至宮頸累及宮旁、子宮血管, 發(fā)生難以控制的出血。縫合子宮下段切口未超過切口兩端1~2 cm, 受損血管回縮未縫扎, 引發(fā)闊韌帶、后腹膜血腫, 危及患者的生命。

3.2 診斷：診斷并不困難, 緊靠術(shù)中探查見闊韌帶后葉部分或全部隆起, 呈紫藍(lán)色, 內(nèi)為積血, 靜止或進(jìn)行性增大, 即可診斷。凡術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮切口延長損及子宮血管者、縫合切口兩角時損傷血管, 需多次縫合止血者, 縫合子宮后均應(yīng)檢查有無闊韌帶血腫發(fā)生, 若發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。若術(shù)后診斷需靠臨床表現(xiàn)如一側(cè)腹痛、貧血貌、血壓下降、脈搏細(xì)速、頭暈、乏力、萎靡、惡心、嘔吐等癥狀、查體可觸及子宮一側(cè)包塊、壓痛、血色素下降及B超檢查提示：子宮一側(cè)可見不規(guī)則、局限性不均質(zhì)回聲及無回聲, 有時可有腹腔積液,進(jìn)行綜合診斷。

3.3 治療方法

3.3.1 傳統(tǒng)方法 剪開闊韌帶前葉, 清除血腫, 尋找出血點,進(jìn)行縫扎止血。因孕期子宮兩側(cè)血管迂曲增粗分離過程中可能損傷血管, 造成更嚴(yán)重的出血, 影響視野縫合困難, 且損傷大、出血多、手術(shù)時間長, 需有經(jīng)驗的醫(yī)師才能操作。

3.3.2 患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)：用1-0可吸收線于患側(cè)子宮切口水平, 推開闊韌帶內(nèi)的血液, 于闊韌帶后葉無血管區(qū)進(jìn)針前葉出針, 再于距子宮側(cè)壁2~3 cm處進(jìn)針后壁出針, 打結(jié)。觀察5 min, 血腫無增大, 關(guān)腹。該方法操作簡單、快速, 效果好, 出血少, 損傷小。

3.3.3 介入治療 介入下行患側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)適用于術(shù)后發(fā)現(xiàn)的闊韌帶血腫治療, 但需生命體征平穩(wěn), 內(nèi)出血量不太多時, 該方法可避免部分開腹手術(shù), 但價格昂貴。

3.3.4 開腹手術(shù) 適用于闊韌帶血腫合并大量內(nèi)出血、失血性休克, 在補(bǔ)液、糾正休克、輸血、血漿等情況下實施,清除腹腔積血, 行患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)。根據(jù)血腫部位決定行上行支或下行支結(jié)扎術(shù)。

3.3.5 保守治療 對于靜止性血腫可用芒硝：大黃粉=3:1混合放入布袋外敷患側(cè), 浸濕更換, 2次/d, 可加快血腫吸收。若發(fā)熱、感染對癥治療, 大多2~3周可完全吸收。

綜上所述, 患側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)是治療闊韌帶血腫最簡便、最廉價、最有效的治療方法, 值得推廣使用。

3.4 預(yù)防 降低剖宮產(chǎn)率, 避免無指征剖宮產(chǎn), 加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期保健, 控制胎兒體重, 減少巨大兒的發(fā)生, 降低剖宮產(chǎn)率是最根本的措施；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 必要時盡早手術(shù), 避免第二產(chǎn)程胎頭深嵌入盆腔時手術(shù)；加強(qiáng)手術(shù)操作技巧培訓(xùn), 避免暴力撕開子宮及暴力娩出抬頭、子宮過度右旋,扶正子宮或銳性剪開子宮、適當(dāng)選擇子宮切口, 勿過高或過低, 避免子宮切口撕裂, 損傷子宮血管, 正確縫合子宮切口,減少闊韌帶血腫的發(fā)生。

［1］ 郭秋穎.30例晚期產(chǎn)后出血原因探討.黑龍江醫(yī)藥, 2007, 20(3): 272.

［2］ 李先鋒,吳潔,黃綺柔.剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶腹膜后血腫2例.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(10):611.

2014-03-19］

454000 河南省, 焦作市婦幼保健院