苗靜

婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的治療研究

苗靜

目的 探究與分析婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的治療研究。方法 回顧性分析本院2011年12月~2013年12月收治的30例經(jīng)婦科腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者的臨床資料,總結(jié)其臨床特點(diǎn), 診斷及治療方法。結(jié)果 該組患者均在治療1~2個(gè)療程后痊愈, 痊愈率達(dá)100%, 未出現(xiàn)一例肺栓塞患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)后具有并發(fā)下肢靜脈血栓高危因素的患者應(yīng)采取積極有效的預(yù)防治療措施, 從而加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程, 改善患者生活質(zhì)量。

婦科；惡性腫瘤；圍手術(shù)期；下肢靜脈血栓

深靜脈血栓作為婦科腫瘤臨床上一類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)病率較高, 且呈逐年上升趨勢(shì), 其主要臨床上表現(xiàn)為因血栓形成而引起的下肢功能障礙等癥狀, 甚至可出現(xiàn)肺栓塞, 對(duì)患者的生命健康造成了一定的威脅［1］。因此, 對(duì)于婦科腫瘤圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的預(yù)防及早期診治至關(guān)重要?，F(xiàn)本院對(duì)收治的30例經(jīng)婦科腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行分析, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年12月~2013年12月收治的30例經(jīng)婦科腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓患者的臨床資料。該組患者年齡在32~71歲之間, 平均年齡為51.4歲, 體重在52~83 kg之間, 平均體重為62.3 kg, 手術(shù)時(shí)間在130~350 min之間, 平均手術(shù)時(shí)間為240 min。其中疾病類型可分為：宮頸癌13例, 占43.33%, 卵巢癌9例, 占30.00%,惡性腫瘤8例, 占26.67%。發(fā)生下肢血栓部位在左下肢14例, 占46.67%, 右下肢12例, 占40.00%, 雙下肢4例, 占13.33%。該組患者主要臨床表現(xiàn)包括下肢腫脹、疼痛、但皮膚溫度低且蒼白, 活動(dòng)后癥狀加重, 部分嚴(yán)重患者無法完成正常的日常生活。

1.2 診斷 對(duì)該組患者采用了彩色多普勒超聲與靜脈血管造影檢查后進(jìn)行確診, 其中行彩色多普勒超聲檢查21例, 占70.00%, 檢查結(jié)果顯示, 該組患者靜脈管腔內(nèi)未出現(xiàn)血流信號(hào), 后將超聲探頭伸至擴(kuò)張的靜脈處, 發(fā)生無法進(jìn)行完全壓縮, 證實(shí)血栓形成。另外9例患者進(jìn)行了靜脈血管造影檢查,占30.00%, 檢查結(jié)果顯示, 該組患者的近端靜脈狹窄, 同時(shí)其遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)擴(kuò)張, 并提示周圍出現(xiàn)了增生的側(cè)支血管。

1.3 治療 對(duì)全部患者均采用了以下幾點(diǎn)治療方案：①囑全部患者采取臥床休息, 并將患肢抬高, 對(duì)其使用抗生素。②對(duì)于已經(jīng)確診為下肢靜脈血栓的患者給予肝素治療, 治療方法為將500 ml的生理鹽水與80 IU/kg的肝素進(jìn)行混合, 后為患者進(jìn)行靜脈滴注。另外, 在注射肝素的期間對(duì)患者的凝血酶進(jìn)行檢測(cè), 每次不超過30 s。③將5%的葡萄糖液與20 U的尿激酶混合后為患者行靜脈滴注治療, 1次/d, 以10 d為1個(gè)療程。④口服3次/d潘生丁治療, 50 mg/次, 在此基礎(chǔ)上每日加服3次腸溶阿司匹林, 50 mg/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn), 以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者均在治療1~2個(gè)療程后痊愈, 痊愈率達(dá)100%,未出現(xiàn)一例肺栓塞患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 深靜脈血栓形成的原因 惡性腫瘤作為誘發(fā)深靜脈血栓的最主要原因之一, 其作用機(jī)制可歸納為：惡性腫瘤不僅能激活凝血過程, 還可分泌一種促進(jìn)血栓形成的蛋白, 為誘發(fā)局部血栓形成帶來了有利條件。另外, 由于婦科手術(shù)對(duì)周圍組織傷害性較大, 同時(shí)對(duì)周圍血管可造成一定的傷害, 使得血小板的凝聚功能不斷增強(qiáng), 進(jìn)一步誘發(fā)了深靜脈血栓的出現(xiàn)［2］。

3.2 深靜脈血栓形成的高危因素 據(jù)調(diào)查研究表明［3］, 誘發(fā)深靜脈血栓的形成常與女性患者的年齡、肥胖、原發(fā)病相關(guān), 而于婦科惡性腫瘤術(shù)后使用止血類藥物同樣可稱為深靜脈血栓形成的高危因素。其中因止血類藥物誘發(fā)深靜脈血栓形成的主要機(jī)制如下：當(dāng)止血類藥物作用于人體后, 可造成血液的黏固性增強(qiáng), 從而使得血中存在的顆粒及細(xì)胞碎片等物質(zhì)進(jìn)一步增多, 最終導(dǎo)致了血栓的形成。

3.3 深靜脈血栓形成的診斷與治療 由于深靜脈血栓對(duì)婦科腫瘤手術(shù)后患者的恢復(fù)及預(yù)后造成了巨大的影響, 因此,該病的早期診斷及治療至關(guān)重要。目前臨床上最主要采用非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方式, 其中非手術(shù)治療是指對(duì)患肢進(jìn)行熱敷, 穿彈力襪, 抗炎, 抗血小板治療等［4］。而本院收治的30例患者均應(yīng)用非手術(shù)方法治療, 臨床療效較為顯著,未出現(xiàn)一例應(yīng)用手術(shù)治療。

3.4 深靜脈血栓形成的預(yù)防 對(duì)于存在高危因素的患者應(yīng)在術(shù)前對(duì)其身體狀況進(jìn)行一系列的檢查, 同時(shí)應(yīng)對(duì)其凝血功能等進(jìn)行檢測(cè)。在圍手術(shù)期間注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 保證水和電解質(zhì)的平衡, 對(duì)于由各項(xiàng)因素引發(fā)的脫水等情況進(jìn)行及時(shí)的糾正［5］。另外, 在手術(shù)過程中注意操作需細(xì)致, 動(dòng)作需輕柔,并于術(shù)后囑患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 從而預(yù)防深靜脈血栓的形成。

［1］ Abu-Rustum NR, Richard S, Wilton A.et al.Transfusion utilization druing adnexal or perilonral cancer surgury.Effects on symptom aticvenous throm boem bolism and survial.Gynecol Oncol, 2005, 99(02): 320-326.

［2］ 趙麗君,王峰,畢成,等.預(yù)防致命性肺栓塞上、下腔靜脈置放臨時(shí)過濾器8例.醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版), 2004,27(06):52-53.

［3］ 王振義.血栓性疾病診治進(jìn)展.血栓與止血.山東醫(yī)藥, 2000, 40(21): 37-38.

［4］ 王紅英,李東峰,李玉珍,等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓24例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(02):108-109.

［5］ Nordstom M,Linalbald B,Andernson H,et al.Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study.BMJ, 2004, 308(6933): 891-892.

2014-03-14］

252800 山東省, 高唐縣人民醫(yī)院