武曉燕 張芳

經(jīng)陰道超聲結(jié)合血清β-HCG定量測(cè)定在早期異位妊娠診治的應(yīng)用價(jià)值

武曉燕 張芳

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血清β-HCG對(duì)異位妊娠的早期診斷、治療方法及療效觀察的應(yīng)用情況。方法 回顧性分析48例異位妊娠包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血清β-HCG值高低及最終治療效果。結(jié)果 48例患者中, 85.4%的宮外孕行保守治療, 14.6%行手術(shù)治療。結(jié)論經(jīng)陰道超聲結(jié)合血清β-HCG對(duì)異位妊娠的早期診斷及治療有很好的指導(dǎo)作用, 對(duì)異位妊娠的附件包塊療效評(píng)估有較大的價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲；血清β-HCG；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥, 也是早期妊娠導(dǎo)致婦女死亡的主要原因［1］, 早期的明確診斷不僅可避免發(fā)生異位妊娠的破裂、大出血, 也可以為治療方案的選擇提供重要的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月~2013年7月本院經(jīng)臨床或病理證實(shí)的異位妊娠患者48例, 年齡18~42歲, 平均(25.36±5.28)歲, 停經(jīng)38~62 d, 平均49 d。孕次：未孕7例,孕1次26例, 孕2次5例, 孕3次以上的10例, 患兩次異位妊娠的6例；所有患者均有不同程度的出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕妊娠及宮頸管妊娠。

1.2 儀器與方法 所有患者均應(yīng)用GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭頻率為5~10 MHz。患者排空膀胱后截石位常規(guī)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 子宮、卵巢及包塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、血流；血清β-HCG測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫法定量測(cè)定。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲結(jié)合血清β-HCG診斷異位妊娠48例患者中, 3例患者屬于輸卵管妊娠流產(chǎn)型, 附件區(qū)未見(jiàn)異常包塊, 宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊, 但卵巢內(nèi)可見(jiàn)黃體；血清β-HCG 400~746 mIU/ml, 3例患者均行保守治療?？诜追撬就? 1周后復(fù)查患者血清β-HCG下降, 經(jīng)陰道超聲檢查雙側(cè)附件區(qū)均未見(jiàn)包塊, 出血較前減少；3周后血清β-HCG恢復(fù)正常,經(jīng)陰道超聲檢查盆腔未見(jiàn)異常。

45例患者附件區(qū)可見(jiàn)包塊, 其中位于左側(cè)者21例, 右側(cè)者24例, 包塊大小約(1.5×1.4)cm~(4.5×4.7)cm, 其中38例行保守治療, 7例行手術(shù)治療。38例患者中20例血流信號(hào)較豐富, 血清β-HCG較高, 800~1540 mIU/ml, 平均約956 mIU/ml ；18例血流信號(hào)不豐富， 血β-HCG 176~923 mIU/ml,平均約461 mIU/ml?？诜追撬就? 1周后復(fù)查, 患者血清β-HCG均有所下降, 經(jīng)陰道超聲檢查, 24例包塊無(wú)明顯變化, 14例包塊增大, 其中5例子宮直腸窩可探及液性暗區(qū)；兩周后復(fù)查, 30例血清β-HCG降至正常, 5例血清β-HCG 18~400 mIU/ml, 經(jīng)陰道超聲檢查, 所有病例包塊均未增大；3周后復(fù)查, 血清β-HCG降至正常水平, 經(jīng)陰道超聲檢查, 30例包塊大小無(wú)明顯變化, 但內(nèi)聲減低, 血流信號(hào)減少；1個(gè)月后復(fù)查, 20例患者包塊回聲明顯減低, 內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)顯示, 18例患者包塊回聲減低, 周邊可見(jiàn)少許血流信號(hào), 盆腔積液消失；3個(gè)月后復(fù)查, 21例包塊消失, 月經(jīng)恢復(fù)正常, 17例包塊明顯縮小, 部分包塊接近無(wú)回聲, 月經(jīng)恢復(fù)正常。

7例行手術(shù)治療患者中, 2例患者包塊呈不均質(zhì)低回聲,形態(tài)尚規(guī)則, 血流信號(hào)較豐富, 血清β-HCG分別約1620、1860 mIU/ml, 保守治療中, 患者劇烈腹痛, 經(jīng)陰道超聲檢查顯示包塊增大, 形態(tài)欠規(guī)則, 回聲雜亂, 合并盆腔積液及少量腹腔積液；3例患者病灶呈面包圈征, 壁厚, 內(nèi)可見(jiàn)小囊性結(jié)構(gòu), 其1例可見(jiàn)卵黃囊回聲, 但未見(jiàn)胎芽；2例患者不均質(zhì)包塊中, 可見(jiàn)妊娠囊, 內(nèi)可見(jiàn)胎芽搏動(dòng)及原始血管搏動(dòng),陰道彩色多普勒直接提示異位妊娠, 選擇手術(shù)治療。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一, 其發(fā)生率占妊娠的0.5%~1%, 常危及患者的生命［2］, 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷極為重要［3］；有文獻(xiàn)報(bào)道, 孕4~6周為“妊娠盲區(qū)”, 處于這段時(shí)期, 腹部超聲有時(shí)不能識(shí)別和作出妊娠診斷, 而經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用, 使“妊娠盲區(qū)”逐漸縮小, 可以提高早期異位妊娠的診斷, 減少盲目殺胚或手術(shù)治療, 減輕對(duì)孕婦造成精神及肉體的損傷［4］；其臨床應(yīng)用價(jià)值已得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可, 但陰道彩色多普勒結(jié)合血清β-HCG對(duì)異位妊娠的治療指導(dǎo)報(bào)道較少。

本組患者中, 41例患者行保守治療, 占85.4%, 7例行手術(shù)治療, 占14.6%；3例異位妊娠為輸卵管妊娠流產(chǎn)型, 陰道流血, 顏色鮮紅, 部分可為暗紅色或褐色；經(jīng)陰道超聲檢查雙側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)黃體回聲, 卵巢以外未探及異常包塊；藥物治療3 d后復(fù)查陰道超聲及血清β-HCG, 以防附件包塊漏診, 血清β-HCG下降說(shuō)明治療有效；然后每周復(fù)查1次,直至血清β-HCG降至正常, 陰道出血停止；38例保守治療成功患者中, 未探及包塊呈面包圈征者, 血清β-HCG<1500 mIU/ml, 盡量采取保守治療；其中2例治療間患者腹痛劇烈,包塊增大, 達(dá)4.1 cm×4.5 cm, 但未突破輸卵管, 盆腔少量積液, 而血清β-HCG持續(xù)下降, 亦保守治療成功；而對(duì)于血清β-HCG介于1500~2000 mIU/ml, 患者強(qiáng)烈要求保守治療的患者, 建議住院治療, 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 必要時(shí)手術(shù)治療；對(duì)于血清β-HCG>2000 mIU/ml的患者, 建議手術(shù)治療, 7例患者中無(wú)1例保守治療成功；經(jīng)陰道超聲檢查提示包塊呈面包圈征, 內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊或胎芽搏動(dòng)者, 無(wú)論血清β-HCG多高, 建議手術(shù)治療。6例兩次異位妊娠患者, 時(shí)間間隔最長(zhǎng)超過(guò)10年, 最短半年, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 患一次異位妊娠后, 第二次異位妊娠幾率要比未患異位妊娠幾率高幾倍甚至十幾倍, 而本組占12.5%；患第一次異位妊娠時(shí), 4例以急腹癥來(lái)院就診, 選擇手術(shù)治療, 而第二次異位妊娠時(shí), 6例均保守治療成功, 原因是患者有過(guò)異位妊娠病史, 其臨床癥狀又出現(xiàn)陰道流血, 咖啡色或褐色, 早期來(lái)醫(yī)院就診檢查, 早期確診治療。

由于陰道超聲探頭頻率較高, 掃查深度有限, 加之腸道氣體干擾, 常常對(duì)診斷帶來(lái)一定的困難, 借助腹部加壓法則能夠把子宮及附件周?chē)c管移開(kāi), 避免腸氣干擾, 顯著改善圖像質(zhì)量, 同時(shí)也將位置較高的病變壓下來(lái), 達(dá)到陰道超聲檢查范圍, 最大限度避免漏診；對(duì)于肥胖及腸道干擾嚴(yán)重者,矚患者排便后結(jié)合腹部加壓檢查, 往往可以取得很好的效果。作者認(rèn)為, 經(jīng)陰道超聲尋找異位妊娠包塊時(shí), 黃體位于哪側(cè),應(yīng)重點(diǎn)掃查其周?chē)袩o(wú)異常包塊；正常狀態(tài)下妊娠黃體是位于卵巢內(nèi), 而異位妊娠95%為輸卵管妊娠, 即其包塊位于卵巢外。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲檢查及血清β-HCG的聯(lián)合應(yīng)用并結(jié)合臨床病史對(duì)早期異位妊娠的診斷有很大的指導(dǎo)作用,對(duì)治療方案的確定及療效判定也具有較高的價(jià)值。

［1］ 鄒國(guó)標(biāo),萬(wàn)麗娟,曹賢杰,等.血清β-HCG定量檢測(cè)宮外孕的臨床價(jià)值分析.中國(guó)婦幼保健, 2009,24(31):4471-4472.

［2］ 沈業(yè)芹,李麗莉,汪文生,等.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的價(jià)值.安微醫(yī)藥, 2008,12(7):621-622.

［3］ 常才.陰道超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社, 1999:235-243.

［4］ 徐鐘惠,姜玉新.經(jīng)陰道超聲對(duì)輸卵管妊娠的診斷價(jià)值.中華超聲影像雜志, 2002,11(9):543-545.

2014-03-19］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科