許麗萍 趙艷

老年原發(fā)性高血壓的腎臟損害

許麗萍 趙艷

目的 探討老年原發(fā)性高血壓病對(duì)腎臟損害的臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)后。方法 對(duì)39例老年原發(fā)性高血壓對(duì)腎臟損害與治療進(jìn)行比較。結(jié)果 長期高血壓也是腎臟和其他的心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 積極有效的治療老年高血壓能夠預(yù)防, 甚至逆轉(zhuǎn)高血壓腎臟損害和減少腎動(dòng)脈硬化及終末期腎功能衰竭的發(fā)生率。

老年；原發(fā)性高血壓??； 腎臟損害

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn), 常伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥, 是多種心、腦血管疾病的重要病因之一。長期的高壓增高可影響重要臟器如腦、心、腎結(jié)構(gòu)與功能, 最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭, 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。本院2006~2012年收治老年原發(fā)性高血壓患者138例, 其中合并腎臟損害39例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：超過60歲并達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者, 即為老年高血壓,其診斷依據(jù)：①高血壓病有高血壓家族史。②長期處于高壓狀態(tài), 一般>150/100 mm Hg。③有輕度蛋白尿, 24 h尿蛋白≤2.0 g, 高血壓出現(xiàn)在尿蛋白之前。④伴有高血壓眼底病變。

⑤并排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病。⑥ 腎活檢均符合良性腎動(dòng)脈硬化的病理變化。本組138例合并腎功能損害39例, 男24例, 女15例。年齡62~81歲, 平均71.5歲。病史：8~10年17例, 10~15年13例, 15年以上9例。其中10例合并有糖尿病, 12例伴有高血脂, 7例患者BMI>25 kg/m2。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期一般患者無特殊表現(xiàn), 常出現(xiàn)輕中度高血壓及相關(guān)臨床癥狀。只有那些長期持續(xù)頑固的高血壓患者, 有頭暈、頭疼、心悸、胸悶、乏力、失眠、心臟擴(kuò)大等高血壓癥狀。發(fā)病早期, 可測(cè)到微量白蛋白尿, 繼而出現(xiàn)輕中度蛋白尿(+~++), 一般尿蛋白定量<(1~2)g/24 h, 個(gè)別患者出現(xiàn)大量蛋白尿或血尿, 隨著病程加重, 腎功能漸減退。出現(xiàn)水鈉潴留后, 可發(fā)生心衰、腦水腫等并發(fā)癥。除此之外,也易合并感染?；颊叩母∧[有不同程度出現(xiàn), 常見于雙下肢,心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)16例, 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音5例, 腎臟損害19例。理化檢查：尿蛋白(+~++)39例, 尿素氮升高6例, 血肌酐升高10例, 心電圖異常6例, X線示心臟擴(kuò)大8例, B超顯示腎臟萎縮3例。

1.3 治療 治療上通過改善不良生活方式, 并根據(jù)血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)因素采取不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用, 一般多用鈣拮抗劑(ARB)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合應(yīng)用(有禁忌證的患者除外)。ARB降壓起效迅速, 降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng), 短期治療一般能降低血壓10%~15%。對(duì)血糖、血脂等代謝無明顯影響, 長期控制血壓的能力和服藥的依從性較好, 在老年患者有較好的降壓療效。ACEI劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用, 在肥胖、糖尿病和心臟腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。ACEI和ARB在早、中期能延緩腎功能的惡化［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)積極的個(gè)體化降壓治療, 充分有效地控制血壓, 使其穩(wěn)定在目標(biāo)值范圍內(nèi)是治療的核心。對(duì)合并糖尿病的患者且尿蛋白在0.25~1.0 g/d時(shí), 血壓應(yīng)控制于130/80 mm Hg以下；尿蛋白>1.0 g/d時(shí), 血壓應(yīng)控制于125/75 mm Hg以下［2］。經(jīng)過隨訪血壓控制較好, 病程時(shí)間短的患者有效的防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展, 避免腎功能損害進(jìn)程加速。

3 討論

高血壓是一種慢性累及全身各系統(tǒng)的疾病, 故靶器官損害的發(fā)生率高, 因此成為老年高血壓最大的特點(diǎn)。隨著年齡的增長, 自然衰老及高血壓常對(duì)靶器官造成損傷。臨床中有很多高血壓患者已經(jīng)存在早期腎臟的損害, 因腎臟具有較強(qiáng)的代償能力, 常規(guī)的腎功能檢測(cè)常無明顯異常, 因此往往不能引起患者對(duì)疾病的重視, 如果能早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者中易感腎損害的患者將有十分重要的意義［3］。尿微量蛋白可以作為高血壓早期腎損害的標(biāo)志物, 在基層醫(yī)院高血壓早期腎功能損害的檢測(cè)可以通過檢測(cè)尿微量蛋白進(jìn)行, 因此對(duì)高血壓患者應(yīng)及早進(jìn)行尿微量蛋白及腎功能的監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)腎功能損害, 并積極進(jìn)行干預(yù)治療, 充分有效地控制血壓, 可以延緩高血壓病情進(jìn)展, 減少腎衰竭的發(fā)生。

高血壓導(dǎo)致腎損害的發(fā)病率有連年上升的趨勢(shì), 并且高血壓已成為終末腎臟疾病的主要原因之一, 高血壓與腎臟疾病兩者存在伴發(fā)關(guān)系, 長期的高血壓可引起腎臟損害, 后者有加劇血壓的升高, 因此控制血壓非常重要。在治療老年原發(fā)性高血壓并伴有腎臟功能損壞的患者, 多選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等有效降壓藥, 此藥物已廣泛應(yīng)用于高血壓及其腎損害的防治, 高血壓患者有效控制血壓,將平均動(dòng)脈壓降到98 mm Hg以下, 可延緩腎功能惡化的速度, 明顯改善腎功能?，F(xiàn)體會(huì)到老年高血壓有效的治療能夠預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)腎臟損害減少腎動(dòng)脈硬化及終末期腎功能衰竭的發(fā)生率。

［1］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:251-264.

［2］ 李偉,胡洪貞.高血壓腎損害的危險(xiǎn)因素及防治策略.腎臟病與腎移植雜志.2010,19(2):176-177.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, (08): 701-743.

2014-03-19］

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