張家棋

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤臨床診治分析

張家棋

目的 探討原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤臨床治療和診斷方法。方法 分析在2000年1月~2014年1月本院確診收治的63例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的臨床資料, 根據(jù)患者的不同手術(shù)方式分析治療效果。結(jié)果 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤臨床癥狀表現(xiàn)為上腹陣痛、餐后陣發(fā)性疼痛、惡心、嘔吐等。十二指腸鏡和CT鏡確診的正確率分別為86.4%和45.3%。采用十二指腸直接切除手術(shù)的術(shù)后存活率高于局部節(jié)段或腫瘤切除手術(shù)。結(jié)論 采用十二指腸直接切除手術(shù)是治療原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的首選方法。

十二指腸；惡性腫瘤

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤(PMTD), 是指除了膽總管下段、胰頭部及Vater壺腹以外且原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤, 在臨床上比較少見(jiàn), 所占比例不足整個(gè)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的1%, 且主要發(fā)病年齡在40~60歲之間。本研究結(jié)合本院2000年1月~2014年1月間確診并治療的63例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者, 探討該病的臨床診斷方法, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共63例, 女24例, 男39例, 男女比例為1.63:1, 年齡在41~59歲之間, 平均年齡為(52.2±3.2)歲。在63例患者中, 上消化道梗塞2例, 上消化道出血18例,占3.2%, 黃疸21例, 占33.3%, 占28.6%, 腹痛不適32例, 占50.8%, 嘔吐32例, 占50.8%；所有患者均有不同程度的體重減輕、食欲下降等癥狀。惡性腫瘤的分布位置：十二指腸乳頭周?chē)?9例, 乳頭上部21例, 乳頭下部5例, 腸系膜動(dòng)脈2例, 胰頭部6例。

1.2 方法 在本組的63例患者中, 有8例主動(dòng)放棄在本院接受手術(shù)治療, 其余55例均接受手術(shù)治療。其中, 十二指腸局部段腸切除5例, 局部腫瘤切除8例, 膽腸、胃腸吻合手術(shù)18例, 十二指腸切除24例, 腫瘤切除率為67.3%。, 無(wú)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥15例, 胰瘺4例, 腸瘺5例, 切口感染6例, 經(jīng)術(shù)后治療后, 均痊愈出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)的資料采用Cox風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行各影響因素的回歸分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 各數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類(lèi)型 在本組病例中, 類(lèi)癌1例, 占1.6%；低分化腺鱗癌3例, 占4.8%；惡性間質(zhì)瘤11例, 占17.5%；腺癌48例, 占76.2%。未分化9例, 占14.3%；低分化15例, 占 23.8%；高、中分化39例, 占61.9%。侵潤(rùn)度：侵及漿膜層15例, 占23.8%；侵及肌層9例, 占14.3%；侵及漿膜周?chē)M織或外層34例, 占53.9%；侵及黏膜下層和黏膜層5例,占7.9%。伴有肝轉(zhuǎn)移2例, 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例, 腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移4例, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例。

2.2 隨訪 采用電話、來(lái)院復(fù)診等方式對(duì)上述患者進(jìn)行了隨訪, 截止到2014年1月, 共獲隨訪患者56例, 隨訪率為88.9%, 其中十二指腸切除患者獲隨訪22例, 在術(shù)后1、3、5年的生存率為81.3%、35.6%、22.1%。十二指腸局部段腸切除5例患者中, 3例1年內(nèi)復(fù)發(fā)死亡, 1例術(shù)后存活1年8個(gè)月, 1例存活2年11個(gè)月。局部腫瘤切除8例患者均在1年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā), 3例在1年內(nèi)死亡, 5例在2年內(nèi)死亡。膽腸、胃腸吻合手術(shù)18例患者均在1年內(nèi)死亡。放棄治療患者在2~8個(gè)月死亡。十二指腸切除患者的生存率明顯高于其他手術(shù)方式, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 原發(fā)性十二指腸腫瘤臨床表現(xiàn)及診斷方式 十二指腸在腹膜后, 腸壁間和對(duì)乙腸腔外生長(zhǎng), 位置隱蔽, 因此原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)不明顯, 多與胰腺、胃、潰瘍病、膽道等腹腔性疾病的臨床癥狀相混淆, 沒(méi)有特異性的表現(xiàn)。根據(jù)本組資料顯示, 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)主要為上腹陣痛、餐后陣發(fā)性疼痛、惡心、嘔吐等。在惡性腫瘤病變的早期發(fā)現(xiàn)比較困難, 主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查兩種診斷手段, 十二指腸鏡可以直接觀察腫瘤病變的形態(tài)、范圍和部位, 并具有可取材性, 診斷率高達(dá)90%。本組患者中,經(jīng)十二指腸鏡和CT鏡檢查的確診率分別為86.4%和45.3%。但是, 大多數(shù)在入院就診治療時(shí)腫瘤已發(fā)展為中晚期, 不利于該病的康復(fù)治療。

3.2 治療方式的選擇 由于放療和化療對(duì)原發(fā)性的十二指腸惡性腫瘤的作用均不大, 因此, 對(duì)于已經(jīng)確診的腫瘤患者,最直接有效地方法就是腫瘤切除, 但是, 目前在手術(shù)切除的方式上依然存在著一定的爭(zhēng)議。在臨床手術(shù)中, 選擇手術(shù)方式的主要依據(jù)是腫瘤的進(jìn)展程度、部位及患者的身體狀況［1］。有一些學(xué)者認(rèn)為, 位于十二指腸的第3、4節(jié)或無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的病情較重, 對(duì)于無(wú)法耐受大手術(shù)的患者可以選擇惡性腫瘤局部切除手術(shù)。在本組8例腫瘤切除患者中, 患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā), 5例存活1年以上。有相關(guān)報(bào)道稱節(jié)段性的十二指腸切除手術(shù)要比十二指腸切除手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少, 且長(zhǎng)期的存活率相差不大。但大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為十二指腸切除具有一定優(yōu)越性, 因?yàn)檫@種手術(shù)方式可以在切除腫瘤的同時(shí), 將十二指腸的淋巴結(jié)、韌帶等徹底清除干凈, 進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。由于腫瘤切除手術(shù)很難達(dá)到完全治愈的目的, 所以對(duì)于十二指腸多段腫瘤患者, 應(yīng)采取十二指腸切除手術(shù),而對(duì)于腫瘤沒(méi)有侵及到十二指腸的球部, 可考慮選用保留幽門(mén)的十二指腸切除手術(shù)［2,3］。在本組患者資料中顯示, 采取十二指腸切除手術(shù)的術(shù)后存活率高于局部節(jié)段或腫瘤切除手術(shù), 其主要原因就是局部節(jié)段或腫瘤切除手術(shù)無(wú)法保證病人在術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)?？傊? 作者認(rèn)為十二指腸切除手術(shù)為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤疾病治療的首選方法。

［1］ 呂厚君,吳向坤,周學(xué)偉,等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011(19):3675-3677.

［2］ 劉全達(dá),蔡志民.原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤 47 例臨床分析.中華普通外科雜志, 2000, 15(3): 136-138.

［3］ 郭春光,田艷濤,劉騫,等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤 64 例臨床分析.中國(guó)腫瘤臨床, 2008,35(4): 193-195.

2014-03-27］

525242 廣東省高州市長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科