張記偉

16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應(yīng)用

張記偉

目的 探討16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的使用價(jià)值。方法 收集本院自近兩年收治的56例缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究, 所有患者均行16排螺旋CT血管造影, 通過曲面重建、多層面重建、容積重建、最大密度投影、內(nèi)窺視鏡等多種方式重建及觀察血管, 所有患者均接受血管造影對(duì)照。結(jié)果 56例患者血管病變檢出率為94.6%。結(jié)論 16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的診斷中具有顯著價(jià)值, 能夠?qū)馄始?xì)節(jié)、主動(dòng)脈夾層等進(jìn)行全面顯示, 在疾病的診斷、手術(shù)方案的確立及術(shù)后評(píng)估中有著重要作用。

16排螺旋CT；血管造影；缺血性卒中

缺血性腦卒中預(yù)后較差, 具有較高的致殘率及死亡率,近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 對(duì)人們生命安全造成較大的威脅。盡早的診斷及治療對(duì)于改善預(yù)后有著重要作用［1］。16排螺旋CT血管造影是近年來臨床逐漸推廣使用的有效手段,為對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近兩年收治的56例缺血性卒中患者進(jìn)行分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月~2014年2月收治的56例缺血性腦卒中患者, 男30例, 女26例, 年齡32~78歲,平均年齡(61.68±5.55)歲；患者主要表現(xiàn)為失語、偏癱、口角歪斜、偏身感覺障礙、眩暈及言語不利等癥狀, 所有患者均接受16排螺旋CT血管造影檢查。

1.2 方法 使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Emotion16層CT機(jī),掃描電壓120~140 kV,螺距1.375~1.75, 電流240~300 mA,矩陣512×512, 層厚7.5 mm, 重建層厚0.625~1.25 mm。采用高壓注射器將非離子型造影劑100~120 ml注入肘正中靜脈, 速度為3.5~4.0 ml/s。團(tuán)注實(shí)時(shí)示蹤方法對(duì)延遲掃描時(shí)間進(jìn)行明確, 將升主動(dòng)脈作為感興趣區(qū), CT值達(dá)到60~80 Hu后手動(dòng)進(jìn)行掃描, 對(duì)胸腹持續(xù)掃描, 自主動(dòng)脈弓上1.0 cm至髂嵴連線下2 cm作為掃描范圍, 主要包括主動(dòng)脈弓上三大分支至髂總動(dòng)脈分支。將所的圖像輸入ADW4.2工作站, 采用曲面重建、多平面重建、容積重建、最大密度投影、內(nèi)窺視鏡等方式重建。對(duì)原始橫軸位圖像中主動(dòng)脈管壁、(鈣化、內(nèi)膜破口、血栓、真假腔、撕裂內(nèi)膜片)等腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血管分值受累情況置入支架的形態(tài)、位置等進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

56例患者中共檢出6例大腦中動(dòng)脈M1段閉塞, 7例動(dòng)脈M1段狹窄, 8例左鎖骨下動(dòng)脈狹窄, 3例閉塞, 6例大腦中動(dòng)脈慢性閉塞, 7例腦動(dòng)脈廣泛不規(guī)則狹窄, 4例右頸內(nèi)動(dòng)脈分叉起始部閉塞, 2例考慮彌漫粥樣硬化, 4例椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈狹窄, 3例右頸總動(dòng)脈起始部狹窄, 2例原始三叉動(dòng)脈, 1例AVM, 3例患者未見明顯的血管狹窄或閉塞, 檢出率為94.6%。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)及肥胖等代謝綜合征患者的增加, 缺血性腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅人們的健康［2］。傳統(tǒng)臨床診斷中多采用經(jīng)股動(dòng)脈選擇性全腦血管造影確診, 然而作為有創(chuàng)性診斷方法, 術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率, 同時(shí)診斷操作難度較大, 所需時(shí)間較長(zhǎng), 診斷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加, 尤其是病癥危重患者, 極易導(dǎo)致患者死亡, 因此探討安全性更高的診斷方法有著重要的臨床意義。

TCD僅能對(duì)血管狹窄中度、重度患者的血管狹窄信息進(jìn)行顯示, 在斑塊陽性及輕度狹窄患者的診斷中, 存在一定的漏診及誤診率, 因此在臨床診斷中受到一定的限制, 主要在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、嚴(yán)重閉塞或狹窄后側(cè)支循環(huán)建立等病癥的診斷中使用［3］。CT血管造影是近年來臨床廣泛使用的影像學(xué)診斷方法, 能夠?qū)δX血管狀況進(jìn)行清晰準(zhǔn)確評(píng)價(jià), 對(duì)腦動(dòng)脈狹窄部位及發(fā)生程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 同時(shí)清晰觀察側(cè)支循環(huán)的情況、血管及其與毗鄰骨關(guān)系、結(jié)構(gòu)等。16排螺旋CT能夠在瞬間得到冠狀面、矢狀面及橫斷面的重建, 同時(shí)血管成像范圍廣、原始數(shù)據(jù)采集范圍廣等, 在臨床診斷中具有顯著的使用價(jià)值, 尤其是顱內(nèi)腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈閉塞、狹窄、頸動(dòng)脈狹窄閉塞及多種顱內(nèi)血管性疾病的診斷中。

16排螺旋CT支架旋轉(zhuǎn)速度及探測(cè)器排數(shù)能夠提供更高的縱向空間分辨率及快速大容積掃描, 在20 s左右掃描整個(gè)胸腹段的主動(dòng)脈, 同時(shí)圖像高縱向分辨率基本不會(huì)受到外界影響, 因此在對(duì)主動(dòng)脈夾層等病變的診斷中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。CT血管造影作為快速、無創(chuàng)性、大容量掃描方法, 具有無痛、安全、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì), 原始圖像能夠反復(fù)處理, 患者無需反復(fù)接受檢查, 有效減少了造影劑對(duì)患者身體的影響,同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。CT血管造影能夠?qū)Σ∽冄苋策M(jìn)行顯示, 有研究發(fā)現(xiàn)在缺血性腦病變的診斷中, 其特異性、敏感性分別在90%、94%左右, 具有較高的臨床使用價(jià)值。然而16排螺旋CT血管造影同時(shí)具有一定的局限性, 無法對(duì)血流的實(shí)時(shí)情況準(zhǔn)確反應(yīng), 同時(shí)掃描最佳延遲時(shí)間掌握難度較大, 當(dāng)椎動(dòng)脈出現(xiàn)慢性閉塞性代償或者椎動(dòng)脈細(xì)小時(shí), 重建難度較大, 顱底骨頭較多時(shí)切割難度較大, 后期處理時(shí)較為復(fù)雜, 個(gè)別時(shí)候可導(dǎo)致病變的夸大等。

本次研究中, 采用16排螺旋CT血管造影對(duì)缺血性腦卒中患者的診斷中, 共檢出53例病變, 檢出率為94.6%, 由此可知,在缺血性腦卒中的診斷中, 16排螺旋CT血管具有顯著的臨床價(jià)值。

［1］ 李皖生.16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(03):526.

［2］ 李天平.16排螺旋CT頭頸部SCTA在血管病變中的臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(02):202.

［3］ 董海波.16排螺旋CT在主動(dòng)脈粥樣硬化穿透性潰瘍?cè)\治中的價(jià)值.中華胸心血管外科雜志, 2008,24(06):413.

2014-04-24］

466200 河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院CT室