彭草云 葉甫澄 王海明 王群蘋 張 峰 季旭清 魏美紅

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 嘉興 314001

·調(diào)查研究·

148例老年人肺功能調(diào)查

彭草云 葉甫澄 王海明 王群蘋 張 峰 季旭清 魏美紅

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 嘉興 314001

老年人；肺功能；預(yù)計值

肺功能受多種因素影響，年齡是其中重要的影響因素之一。隨著年齡的增長，肺功能逐漸減退。因此，對于老年人，有必要進(jìn)行獨立的肺功能調(diào)查，確定老年人肺功能預(yù)計值公式，計算老年人FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值）正常值。目前針對老年人肺功能的研究不多，為此我們進(jìn)行了初步調(diào)查。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年5月—2013年12月我院門診及住院納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者148例，男66例，平均年齡（69.21±5.95）歲，女82例，平均年齡（70.22± 6.83）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲；②神志清楚，能配合肺功能檢查者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①任何肺部疾病史；服用β-受體阻滯劑者；②心臟病史；③胸廓疾?。òㄉ窠?jīng)、肌肉、骨骼等病變）史；④高血壓?。ㄊ鎻垑海?0mmHg和/或收縮壓＞160mmHg）及低血壓者；⑤糖尿病患者；⑥腹部疾病影響呼吸者；⑦吸煙＞5包/年；⑧長期接觸粉塵、煙霧等已知能引起肺損傷等因素的患者；⑨肥胖（BMI＞28kg/m2）及消瘦（BMI＜18.5kg/m2）者；⑩認(rèn)知或感知障礙，過去6個月中曾發(fā)生重大的精神創(chuàng)傷。

2 研究方法

2.1肺功能檢測方法 嚴(yán)格按照肺功能操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，吸入沙丁胺醇前及吸入后15min分別檢測肺功能[1]。向每位研究對象詳細(xì)解釋肺功能檢查的方法和步驟，學(xué)會后檢查3次，取平均值。質(zhì)量控制：肺功能儀每日進(jìn)行校正，對參與肺功能檢查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。觀察指標(biāo)：潮氣量（tidal volume，VT）、肺活量（vital volume，VC）、補(bǔ)吸氣量（inspiratory reserve volume，IRV）、補(bǔ)呼氣量（respiratory reserve volume，ERV）、FEV1（第一秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、最大隨意通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）

2.2統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，并對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，保證數(shù)據(jù)無誤。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行編程統(tǒng)計，對各項指標(biāo)進(jìn)行多元回歸分析。

3 結(jié) 果

3.1VT、IRV、ERV、MVV檢測結(jié)果 性別是VT、IRV、ERV、MVV重要的影響因素。由于上述4個指標(biāo)個體差異大，并可能受心理因素的影響，只進(jìn)行了L檢測，未進(jìn)行回歸分析，見表1。

表1 VT、IRV、ERV、MVV檢測結(jié)果（）

表1 VT、IRV、ERV、MVV檢測結(jié)果（）

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3.2VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測結(jié)果 無論男性女性，VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均與年齡呈負(fù)相關(guān)，與身高成正相關(guān)，其中女性FEV1/FVC只與年齡相關(guān)。男性FEV1與體質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，VC、FVC、FEV1/FVC與體質(zhì)量無關(guān)；女性僅FEV1、PEF與體質(zhì)量相關(guān)。見表2～3。

3.3FEV1/FVC正常值低限（LLN） 經(jīng)正態(tài)分布檢驗，男女兩組FEV1/FVC值均成偏態(tài)分布，故將P5作為LLN，男性LLN為67.346%，女性LLN為66.327%。見表4。

4 討 論

呼吸系統(tǒng)隨年齡增長而發(fā)生的改變主要因胸廓和肺臟順應(yīng)性降低，肺彈性回縮力減弱和呼吸肌力量下降，導(dǎo)致靜態(tài)空氣潴留，功能殘氣量增加和呼吸功增加，呼氣流量減少，呼氣時間延長[2]。因此，隨著年齡的增長，成人的肺功能呈逐漸下降的趨勢。肺功能的檢測結(jié)果主要由實際檢測值和預(yù)計值構(gòu)成，通過實際檢測值與預(yù)計值的比值來判斷患者的肺功能狀況。毫無疑問，采用不同的預(yù)計值公式得出的肺功能結(jié)果差別很大，因而，有必要對老年人的肺功能進(jìn)行調(diào)查，得出當(dāng)?shù)乩夏耆朔喂δ茴A(yù)計值。然而，老年人肺功能預(yù)計值常通過對＜65歲的成年人調(diào)查得出，這樣的數(shù)據(jù)用作老年人肺功能的參考值可能并不合適。正如美國胸科協(xié)會所指出的那樣，肺功能參考值計算公式只能應(yīng)用于其所能代表的人群，不能隨意擴(kuò)大其適用范圍[3-4]。國外學(xué)者對于老年人肺功能的改變早有研究，而國內(nèi)對老年人肺功能的研究較少。

表2 男性VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測結(jié)果及預(yù)計值公式

表3 女性VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF檢測結(jié)果及預(yù)計值公式

表4 FEV1/FVC正常值低限（LLN）

本研究對老年人肺功能進(jìn)行調(diào)查，獲得了老年人肺功能數(shù)值及VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各項指標(biāo)的回歸方程式。從各回歸方程式可以看出，上述各項指標(biāo)隨著年齡的增加預(yù)計值逐漸下降，而大多數(shù)指標(biāo)則與身高成正相關(guān)，但與體質(zhì)量的關(guān)系則相差較大，有的呈正相關(guān)，有的成負(fù)相關(guān)，多數(shù)指標(biāo)則與體質(zhì)量無明顯相關(guān)，與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5-6]。

老年人是患COPD的主要人群，目前診斷COPD以FEV1/FVC＜70%這一固定值為標(biāo)準(zhǔn)，沒有將年齡因素考慮在內(nèi)。然而，本研究顯示，F(xiàn)EV1/FVC與年齡呈負(fù)相關(guān)，也就是說，隨著年齡的增加，老年人FEV1/FVC逐漸下降，本研究中無論男性還是女性，F(xiàn)EV1/FVC正常值低限均低于70%，如果采用目前COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)致過度診斷，其中男性有9人將被診斷為COPD，女性則有11人被診斷為COPD。目前COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)受到學(xué)者的質(zhì)疑。美國第 3次健康和營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)查研究[7]（NHANESⅢ）顯示，采用LLN代替GOLD標(biāo)準(zhǔn)來診斷氣流受限可降低FEV1/FVC＜70%這一標(biāo)準(zhǔn)的假陽性率，這一結(jié)論已為多項研究所證實[8-10]。但是也有學(xué)者對采用LLN診斷COPD提出質(zhì)疑，因為在我國COPD診斷中的主要問題是診斷不足而不是過度診斷問題，并且吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%這一標(biāo)準(zhǔn)使用簡便，已被大量臨床試驗所采用，而對于那些工作繁忙的非呼吸科醫(yī)生而言，診斷標(biāo)準(zhǔn)的簡單化、一致化則尤為重要[11-12]。因此，能否采用LLN來診斷COPD還需要更多研究來加以證實。

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2014-02-24

修回日期：2014-06-10

浙江省嘉興市科技計劃項目（No.2011AY1051-7）