汪 強 徐東燕 浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院針灸推拿科 淳安 311700

中醫(yī)推拿與電腦中頻藥物導(dǎo)入治療小兒腹瀉臨床觀察

汪 強 徐東燕 浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院針灸推拿科 淳安 311700

小兒；腹瀉；推拿；電腦中頻藥物導(dǎo)入

小兒腹瀉是小兒常見的胃腸道病癥。2012年5月以來筆者采用中醫(yī)推拿輔助治療小兒腹瀉，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年5月—2013年10月我院針推科和兒科門診診治腹瀉患兒175例，依就診先后順序分為對照組58例、推拿治療組60例、藥物導(dǎo)入組57例。三組性別、年齡、病程及每日腹瀉次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]。

表1 三組患者一般情況比較（）

表1 三組患者一般情況比較（）

組別對照組推拿治療組藥物導(dǎo)入組n/例58 60 57男/例37 38 38女/例21 22 19年齡/月16.21±3.88 15.80±4.59 16.67±6.65病程/天4.00±1.43 4.25±1.65 4.10±1.65腹瀉/（次數(shù)/天）6.57±1.61 6.78±1.79 6.67±1.61

2 治療方法

2.1對照組 常規(guī)給予補液、抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群和對癥處理。細菌性腹瀉使用抗生素治療的納入標準：大便呈稀便或水樣便、有或無黏液，糞常規(guī)檢查可見白細胞或膿細胞，鏡檢白細胞數(shù)量＞10個/HP，有或無紅細胞，糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。選擇阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服，劑量按阿莫西林計算，每次12.5mg/kg，每12h 1次，療程5～7天。

2.2推拿治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型推拿治療。①寒濕型：宜溫中散寒，化濕止瀉。治療：補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里、揉太陽。②濕熱型：宜清熱利濕，調(diào)中止瀉。治療：清脾經(jīng)、清大腸、清小腸、清天河水、退六腑、揉天樞、揉龜尾。③傷食型：宜消食導(dǎo)滯，和中止瀉。治療：補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、揉天樞、揉中脘、摩腹、揉龜尾。④脾虛型：宜健脾益氣，溫陽止瀉。治療：補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、捏脊、揉龜尾。⑤脾腎陽虛型：宜溫腎健脾，固本止瀉。治療：補腎經(jīng)、補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、揉外勞宮、推上七節(jié)骨、捏脊、揉龜尾、揉百會。⑥驚嚇型：宜平肝健脾，鎮(zhèn)驚止瀉。治療：清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補脾經(jīng)、揉小天心、清天河水、摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾。

推拿操作中，冬季注意保暖。選擇合適的潤滑劑，風(fēng)寒型用姜、蔥汁；濕熱型用清水；脾虛、脾腎陽虛及傷食、驚嚇型用滑石粉。1天1次，1次15～20min。

2.3藥物導(dǎo)入組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用HY-001型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀透皮治療。室溫保持26℃左右，充分暴露穴位。根據(jù)中醫(yī)辨證選擇中藥透皮耦合劑，寒濕型、脾虛型、脾腎陽虛型、驚嚇型選擇由吳茱萸、白術(shù)、五倍子等為主要成分的透皮耦合劑，濕熱型、傷食型選擇由黃連、白頭翁、秦皮、香附、白芍、山楂等為主要成分的透皮耦合劑。將耦合劑滴于貼片上，約10mL劑量，使用雙極對置法：一貼片置于腹部肚臍（神闕穴），另貼片置于腰部大腸穴，將電極放置在貼片上，用彈力繃帶固，以防脫落。整理好衣物，注意保暖。調(diào)整電流參數(shù)，選擇治療強度。持續(xù)20min左右，1天1次。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗確切概率法，設(shè)檢驗水準為α=0.05。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中國腹瀉病診斷治療方案》[3]。顯效：治療24～48h后大便次數(shù)減至每天2次，性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。有效：治療48～72h后大便次數(shù)減至每天4次，性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失。無效：72h后腹瀉無緩解。有效率包括顯效和有效。

3.2結(jié) 果 推拿治療組與藥物導(dǎo)入組顯效率分別為65.0%和61.4%，總有效率分別為95.0%和94.7%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,兩組顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組療效比較 例

4 討論

小兒腹瀉的原因除與飲食、氣候等因素有關(guān)外，尚有致病性大腸桿菌、病毒感染，腸蠕動亢進或減弱，而致胃腸道消化功能紊亂[4]。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病因一般以感受外邪、內(nèi)傷乳食和脾胃虛弱多見。其主要病變在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，若脾胃受損，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下。正如張景岳說：“泄瀉之本，無不由脾胃?！睂τ隗@嚇所致泄瀉，《幼科心法要訣·瀉癥門》指出：“驚嚇因驚成泄瀉”，多見素體脾虛，由于常受驚恐，致肝失條達，乘脾犯胃，使泄瀉發(fā)生或加重。

推拿治療小兒腹瀉，歷史悠久，《厘正按摩要術(shù)》有記載：“按肚角。肚角在臍之旁，用右手掌按之，治腹痛，亦止泄止瀉?！薄队卓仆颇妹貢罚骸叭嗄毤褒斘膊⒉疗吖?jié)骨，此治瀉痢之良法也?！备鶕?jù)辨證分型，采用補脾經(jīng)、揉中脘、按揉脾俞、胃俞、摩腹、按揉足三里、以健脾化濕止瀉；推上七節(jié)骨，揉龜尾、推大腸、推小腸、揉天樞以固腸止瀉；退六腑、清天河水以清熱利尿除濕；揉板門、分腹陰陽、運內(nèi)八卦以消食導(dǎo)滯；揉神闕、拿肚角止腹痛；捏脊溫陽補中；摩百會升陽舉陷；補腎經(jīng)、擦八髎溫補腎陽；清肝經(jīng)、清心經(jīng)以鎮(zhèn)驚止瀉。諸法相配，相得益彰。

電腦中頻藥物導(dǎo)入治療將滲有中藥成分的貼片貼于神闕穴、大腸穴，通過離子導(dǎo)入原理（其達到病灶藥物濃度有待進一步研究）對神闕穴、大腸俞進行電療、熱療、灸療等物理治療，改善胃腸血液循環(huán)，起抗感染、促進組織修復(fù)，加強單核巨噬細胞功能，提高免疫功能[5]。文獻[6]報道：①推拿療法直接以力的方式作用于治療點和穴位，通過對人體的信息進行調(diào)整和改變系統(tǒng)的內(nèi)能而發(fā)揮治療作用；②按揉足三里、推脾經(jīng)等，可以升高胃游離酸總濃度、胃蛋白酶和胃脂酶的活性，以增強脾胃的功能和提高機體免疫功能，改善小腸吸收功能；③推拿通過不同手法、不同的刺激量，來改變?nèi)梭w內(nèi)部陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)，從而達到恢復(fù)陰陽相對平衡的目的。這種調(diào)整陰陽的功能主要通過經(jīng)絡(luò)氣血而起作用。本組采用中醫(yī)小兒推拿手法治療，選擇的治療部位主要是患兒雙手，由點、線、面組成，手法與穴位融為一體，是其顯著特點，且不需借助其他設(shè)備，易操作，不受條件限制，成本低廉。藥物導(dǎo)入治療是以電極置于患兒腰腹部穴位，按壓過大或繃帶固定過緊都易致皮膚灼傷。另外，小兒難以表達皮膚刺激感覺，輸出電流時，需嚴格控制劑量，或者極易導(dǎo)致皮膚灼傷，過敏體質(zhì)或未滿2個月的患兒慎用。由此可見，推拿治療在操作安全性方面優(yōu)于藥物導(dǎo)入治療。

綜上所述，推拿治療和藥物導(dǎo)入治療皆屬于以外治內(nèi)，盡管兩種方法在輔助治療小兒腹瀉效果相當(dāng)，但推拿治療純屬以手法為主的物理方法，可控性強，不存在任何副作用，也無需成本支出。對于部分病程較長，多種用藥效果不佳的患兒，選用推拿治療尤為適宜，值得推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：289.

［2］胡亞美，江載芬，諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1289-1290.

［3］方鶴松，段怒誠，董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案（治療標準）［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

［4］張靜，劉淑梅，呂穎霞.推拿治療嬰幼兒腹瀉［J］.按摩與導(dǎo)引，2002，4（18）：17.

［5］張黎明.臨床物理治療學(xué)［J］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：36.

［6］孫安達，王莉莉，尚麗莉.辨證分型推拿治療小兒腹瀉320例療效及作用機理研究中醫(yī)研究［J］.中醫(yī)研究，2007，20（8）：33.

修回日期：2014-05-25

2014-02-06