許功軍 黃池清 蔣亦秀 浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科 金華 321000

皮膚基底細(xì)胞癌92例臨床與組織病理回顧分析

許功軍 黃池清 蔣亦秀 浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科 金華 321000

皮膚基底細(xì)胞癌；臨床；組織病理

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是皮膚科常見的惡性腫瘤之一。雖然很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但如果治療不及時(shí)，腫瘤可持續(xù)生長(zhǎng)，浸潤和破壞局部組織，影響患者美觀或?qū)е聶C(jī)體功能障礙。因皮膚BCC臨床表現(xiàn)多樣，易造成誤診及漏診，本文回顧性分析我院經(jīng)組織病理確診的92例皮膚基底細(xì)胞癌的臨床及組織病理特點(diǎn)，為皮膚BCC的早期、正確診斷提供幫助。

1 臨床資料

2006年1月—2013年10月間在我院行病理檢查確診并且臨床資料完整的皮膚基底細(xì)胞癌患者92例，男40例，女52例，男：女為0.77：1；發(fā)病年齡23～86歲，平均（57.4±14.62）歲，其中≥50歲占70.12%，＜29歲占6.52%；病程1個(gè)月～45年，≥2年者占63.21%；發(fā)病部位以頭面部多見，共75例（81.52%），頸、軀干7例（7.61%），其中乳房部2例，四肢6例（6.52%），外陰4例（4.35%），暴露部位（頭面部）與非暴露部位的發(fā)病率存在差異（χ2=26.16，P＜0.01）；臨床表現(xiàn)為皮色結(jié)節(jié)、腫物29例（31.52%），潰瘍、糜爛25例（27.17%），黑色丘疹、斑塊20例（21.74%），紅、褐、黑色斑疹18例（19.57%）；病理檢查前臨床診斷包括BCC54例（58.7%），色素痣或惡性黑素瘤17例（18.48%），鮑溫病5例（5.43%），鱗狀細(xì)胞癌4例（4.35%），脂溢性角化病4例（4.35%），帕哲氏病4例（4.35%），疣狀表皮痣伴感染1例，汗孔瘤1例，化膿性肉芽腫1例，尋常狼瘡1例。

2 組織病理結(jié)果

所有標(biāo)本均予10%甲醛進(jìn)行固定，石蠟包埋后連續(xù)切片，HE染色。BCC病理表現(xiàn)主要包括6種亞型[1]；92例BCC患者中，結(jié)節(jié)潰瘍型（包括微結(jié)節(jié)型及囊腫型）48例（52.17%），表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞組成的大小不等的團(tuán)塊，可為實(shí)體性或中央呈囊性，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，界限清楚，可見收縮間隙；色素型22例（23.91%），表現(xiàn)為BCC的組織改變中色素顆粒明顯增多；淺表型9例（9.78%），表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞團(tuán)塊從表皮下緣明顯突出；腺樣型6例（6.52%），表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞排列呈網(wǎng)狀，基質(zhì)含較多黏液，似腺體形成；浸潤性和硬斑病樣型4例（4.35%），表現(xiàn)為基底細(xì)胞呈條索狀或巢狀排列，浸潤性生長(zhǎng)，周邊柵欄狀排列不明顯，周圍基質(zhì)致密或疏松；角化型3例（3.26%），表現(xiàn)為BCC的組織改變中角囊腫形成。見表1。

表1 BCC各病理亞型中臨床診斷分布

表2 BCC各病理亞型中臨床皮損分布 例（%）

3 臨床與病理關(guān)系

BCC臨床皮損為皮色結(jié)節(jié)、腫物及潰瘍、糜爛者，病理類型主要以結(jié)節(jié)潰瘍型為主，也是BCC最常見的病理類型；皮損為黑色丘疹、斑塊者，病理類型主要以色素型為主；皮損為色素性斑疹者，病理類型主要以淺表型為主。本組臨床BCC診斷符合率為58.7%；色素型BCC臨床易誤診為色素痣、惡性黑素瘤及脂溢性角化；同時(shí)誤診為鮑溫病的BBC主要分布在軀干及四肢；乳房部2例及外陰部2例BCC誤診為帕哲氏病，疣狀表皮痣繼發(fā)BCC 1例誤診為繼發(fā)感染。見表1～2。

4 討 論

BCC是常見的表皮來源的惡性腫瘤，女性發(fā)病率略高，發(fā)病年齡跨度大，其中≥50歲的患者占70.12%，主要以中老年為主，發(fā)病部位以頭面部等暴露部位多見，這與Omer[2]及Lyubomir等[3]研究結(jié)果相符，考慮可能與長(zhǎng)期中波紫外線（UVB，波長(zhǎng)290～320nm）照射，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞原癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān)；本組＜29歲患者占6.52%，同時(shí)有報(bào)道11歲兒童頭皮出現(xiàn)BCC[4]，提示皮膚BCC不僅好發(fā)中老年，年輕人也可能發(fā)生。本組BCC病程多在數(shù)年以上，最長(zhǎng)45年，首診未能正確診斷，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，提示BCC是相對(duì)惡性程度較低的腫瘤，病死率低，同時(shí)有自行消退的報(bào)道[5]。但皮膚BCC可持續(xù)生長(zhǎng)，破壞局部組織，影響患者美觀及機(jī)體功能，同時(shí)BCC存在潛在惡性的生物學(xué)行為，也有轉(zhuǎn)移性BCC的報(bào)道，故仍需早就診、早治療。本研究中，BCC的診斷符合率為58.7%，存在一定的誤診率，如乳房及外陰部位的BCC易誤診為帕哲氏病，軀干及四肢的BCC易誤診為鮑溫病，色素型BCC誤診為其他色素性腫瘤，提示臨床醫(yī)師對(duì)色素性腫瘤的診斷仍需注意鑒別；BCC也可以繼發(fā)于一些基礎(chǔ)皮膚病，如皮脂腺痣、疣狀表皮痣、疣狀表皮發(fā)育不良等，本組標(biāo)本中即發(fā)現(xiàn)1例疣狀表皮痣繼發(fā)BCC誤診為繼發(fā)感染。BCC的組織病理表現(xiàn)除上述6種常見亞型外，還有透明細(xì)胞型、Pinkus纖維上皮瘤型、巨細(xì)胞型及基底鱗狀細(xì)胞癌等少見類型，可能因?yàn)闃颖玖可?，本研究未發(fā)現(xiàn)這幾種少見類型；BCC病理上需注意與毛母細(xì)胞瘤、毛發(fā)上皮瘤、汗孔瘤、外毛根鞘瘤、鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。

目前，除組織病理檢查能確診BCC外，皮膚鏡和反射共聚焦顯微鏡作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查手段，能提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少盲目活檢或直接手術(shù)帶來的不必要?jiǎng)?chuàng)傷[6-7]，擁有良好的應(yīng)用前景。該病的治療方法有手術(shù)、外用咪喹莫特軟膏、激光、光動(dòng)力治療等，對(duì)于無明顯手術(shù)禁忌癥的患者，手術(shù)仍為首選治療方法。

［1］Phillip H McKee，Eduardo Calonje，Scott R Granter.Pathology of the skin［M］.朱學(xué)駿，孫建方，主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出社，2007：1167-1184.

［2］Omer Sefvan Janjua，Sana Mehmood Qureshi.Basal Cell Carcinoma of the Head and Neck Region：An Analysis of 171 Cases［J］.J Skin Cancer，2012，22（5）：157-162.

［3］Lyubomir A.Dourmishev，Darena Rusinova，Ivan Botev.Clinical variants，stages，and management of basal cell carcinoma［J］.Indian Dermatol Online J，2013，4（1）：12-17.

［4］Samet Vasfi Kuvat，Zuhal Gücin，Bar Keklik，et al.Basal Cell Carcinoma in a Child［J］.J Skin Cancer，2011，12（5）：215-219.

［5］Taku Fujimura，Aya Kakizaki，Yumi Kambayashi，et al.Basal Cell Carcinoma with Spontaneous Regression：A Case Report and Immunohistochemical Study［J］.Case Rep Dermatol，2012，4（2）：125-132.

［6］李薇，涂平，楊淑霞，等.皮膚鏡對(duì)基底細(xì)胞癌鑒別診斷價(jià)值的初步研究［J］.中華皮膚科雜志，2013，46（7）：480-484.

［7］Pan ZY，Lin JR，Cheng TT，et al.In Vivo Reflectance Confocal Microscopy of Basal Cell Carcinoma：Feasibility of Preoperative Mapping of Cancer Margins［J］.Dermatol Surg，2012，38（12）：1945-1950.

修回日期：2014-06-20

2013-12-07