陳圣華 徐衛(wèi)國(guó) 李 托 浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬三院骨傷科 瑞安 325200

中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳圣華 徐衛(wèi)國(guó) 李 托 浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬三院骨傷科 瑞安 325200

神經(jīng)根型頸椎?。恢嗅t(yī)藥治療；加巴噴丁

神經(jīng)根型頸椎病是以神經(jīng)根受壓迫、炎癥刺激引起的頸肩臂疼痛、手指麻木為主要癥狀的頸椎病。我們以中醫(yī)辨證治療加加巴噴丁治療神經(jīng)根型頸椎病52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2013年1月—2013年12月本院骨科診治神經(jīng)根型頸椎病105例，隨機(jī)分治療組52例，對(duì)照組53例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征具可比性，見(jiàn)表1～2。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨傷科學(xué)》[1]神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)根型頸椎?。孩倬哂休^典型的根性癥狀；②臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③頸椎X線片可見(jiàn)不同程度骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄。排除其他疾病，如腦血管病、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病、眼耳疾病等，必要時(shí)?？茣?huì)診排除。

表1 兩組性別、年齡、病程分布例

2 治療方法

2.1治療組 ①風(fēng)寒濕痹型（21例）：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、難以回顧，上肢竄痛、麻木重著、惡風(fēng)寒或周身發(fā)緊或頭痛喜溫、舌質(zhì)淡苔薄白、脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，勝濕宣痹，舒經(jīng)止痛。予羌活勝濕湯加減：羌活、獨(dú)活各10g，防風(fēng)、川芎各6g，葛根15g，徐長(zhǎng)卿、五加皮各10g，炙甘草、藁本各6g,水煎服，1天1劑。②氣滯血瘀型（11例）：頭頸肩背指手麻痛，如針刺刀割、痛有定處、夜間痛甚、寐不安寧，或有手部大小魚(yú)際肌肉萎縮，或皮膚干燥，心煩胸悶，面色無(wú)華。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛，化氣宣痹。予身痛逐瘀湯加減：秦艽、川芎各9g，桃紅、紅花各6g，甘草5g，羌活、沒(méi)藥、五靈脂各9g，牛膝10g，地龍9g，當(dāng)歸10g，局部怕熱者加忍冬藤30g，局部怕寒者加桂枝5g，水煎服，1天1劑。③虛寒型（20例）：頸背酸痛、上肢麻木、疼痛，以麻為甚，畏寒，四肢欠溫，疲乏無(wú)力，伴頭暈，舌胖大，苔薄白，脈細(xì)弦無(wú)力。治法：溫陽(yáng)益氣，舒筋通絡(luò)，和營(yíng)宣痹。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，桂枝10g，芍藥15g，甘草10g，姜棗適量，五加皮、徐長(zhǎng)卿各10g。1天1劑，水煎服。同時(shí)予加巴噴丁膠囊100mg，1天3次，逐步加至400mg，1天3次。

2.2對(duì)照組 予扶他林片75mg，1天1次，口服；乙哌立松片50mg，1天3次，口服；甲鈷胺片0.5mg，1天3次，口服。如出現(xiàn)泛酸、胃部飽脹等癥狀，予以?shī)W美拉唑膠囊和嗎叮啉片等對(duì)癥處理。

兩組均治療21天為1個(gè)療程。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Ridit分析。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]，顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征消失減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，功能障礙；無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重。

3.2結(jié) 果 治療組52例中顯效36例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率92.3%；對(duì)照組53例中顯效23例，有效10例，無(wú)效20例，總有效率62.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀、體征比較 例

4 討 論

神經(jīng)根型頸椎病以頸肩部疼痛、上肢放射痛等為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痹癥、痿癥、項(xiàng)強(qiáng)、頸椎痛”范疇?！帮L(fēng)、寒、濕三氣至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)痹論》根據(jù)癥狀部位將痹癥分為筋痹、脈痹、骨痹、肌痹和皮痹，并提出“兼和營(yíng)，活血而通陽(yáng)”的治療方法。

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類型，多由頸部急慢性軟組織損傷頸椎間盤(pán)退變，致局部出現(xiàn)滲出、水腫、無(wú)菌性炎癥，在自我修復(fù)、吸收過(guò)程中產(chǎn)生粘連、增生等病理變化。從而引起椎間隙狹窄、壓迫或刺激脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的根性癥狀屬于周圍神經(jīng)損傷引起病理性疼痛，目前均認(rèn)為是由于神經(jīng)損傷后初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元產(chǎn)生的自發(fā)放電和脊髓背角突觸傳遞效率的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)引起[3]。研究[4]表明，在頸部慢性壓迫背根節(jié)神經(jīng)元后，大鼠雙側(cè)前肢出現(xiàn)顯著的痛覺(jué)過(guò)敏和觸誘發(fā)痛，背根神經(jīng)纖維的自發(fā)放電明顯增加。加巴噴丁是新型抗癲癇類藥物，可以明顯抑制外周神經(jīng)的異常放電以及抗痛覺(jué)過(guò)敏效應(yīng)，臨床上主要用于治療神經(jīng)病理性疼痛，且取得較好的臨床效果[5]。Pan等[6]研究表明，加巴噴丁可以抑制周圍神經(jīng)損傷的異位放電，以及緩解神經(jīng)疼痛。

筆者將神經(jīng)根型頸椎病分為3型辨證施治，同時(shí)予加巴噴丁抑制外周神經(jīng)的異常放電及抗痛覺(jué)過(guò)敏效應(yīng)，補(bǔ)充針對(duì)神經(jīng)病理?yè)p傷病機(jī)治療的不足。結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證加加巴噴丁治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。

［1］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1103.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］臧穎.TNF-α引起背根神經(jīng)節(jié)Nav1.3上調(diào)及其機(jī)制［D］.中山大學(xué)，2007.

［4］孔微微.小鼠CCD模型和頸椎神經(jīng)根性病變模型建立及機(jī)制研究［D］.溫州醫(yī)學(xué)院，2011.

［5］黃敏，余巨，王莉.加巴噴丁治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（4）：324-325.

［6］ Pan HL，Eisenach JC，ChenSR.Gabapentinsuppresses ecto- pic nerve dischargesand reversesallodynia in neuropathic rats［J］.J Pharmacol Exp Ther，1999，288（3）：1026-1230.

修回日期：2014-05-26

2014-04-03