陳盛鐿 徐 潘 謝作鋼 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科 溫州 325000

生物反饋訓(xùn)練治療早泄60例

陳盛鐿 徐 潘 謝作鋼 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科 溫州 325000

早泄；生物反饋訓(xùn)練；舍曲林

早泄（premature ejaculation，PE）被認(rèn)為是成年男性中最常見的一種性功能障礙性疾病，發(fā)病率為20%～30%[1]。我們采用生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合舍曲林治療早泄，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年12月—2013年8月我院男科門診就診患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，平均年齡（33.2±2.2）歲，平均病程（3.2±1.7）年；對照組30例，平均年齡（31.8±2.7）歲，平均病程（3.9± 1.7）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際性學(xué)會（International Society for Sexual Medicine，ISSM）2010年頒布的早泄標(biāo)準(zhǔn)：射精往往或總是在插入陰道1min左右發(fā)生；大多數(shù)或每次插入陰道后，沒有延長射精的能力；有消極的后果，例如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸。

2 治療方法

兩組均給予舍曲林片50mg，每晚6時(shí)左右口服，4周為1個(gè)療程。治療組在口服舍曲林的同時(shí)，給予生物反饋訓(xùn)練，每次治療30min，1周5次。使用加拿大MyoTrac生物反饋治療儀，患者取側(cè)臥位，醫(yī)者將治療電極插入肛管和直腸，選擇以下方案進(jìn)行治療：①觸發(fā)電刺激：從菜單中選擇“Script-EMG Stim”治療模式，按“Press to set stim level”調(diào)節(jié)刺激適宜的電流大小。開始治療時(shí)，系統(tǒng)會提示使勁/放松。告知患者，在放松時(shí)，應(yīng)盡量放松肌肉；在使勁時(shí)應(yīng)盡量使勁，使肌電值增加。當(dāng)滿足閾值時(shí)，系統(tǒng)會給予事先調(diào)節(jié)強(qiáng)度的電刺激；若不滿足閾值，則不會給患者電刺激。②Kegel模板訓(xùn)練：根據(jù)患者收縮力量情況，選擇不同高度的訓(xùn)練模板。③耐力訓(xùn)練：在MyoTrac編碼器上選擇“耐力訓(xùn)練”，根據(jù)患者收縮力量情況，選擇不同的閾值。

觀察指標(biāo)：記錄治療前、治療后陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（intravaginal ejaculation latency time，IELT）和中國早泄患者性功能評價(jià)表-5（CIPE-5）評分[2]。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰莖插入陰道后能停留2min以上，能隨意抽動或作適當(dāng)抽動，患者夫妻雙方對性生活滿意。有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)或消失；由陰莖不能進(jìn)入陰道或進(jìn)入即射精變?yōu)殛幥o能在陰道內(nèi)作適當(dāng)抽動，但時(shí)間少于2min，患者夫妻雙方比較滿意。無效：治療前后無變化。治愈率加有效率為總有效率。

3.2結(jié) 果 兩組治療前IELT和CIPE-5評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IELT明顯延長，CIPE-5評分明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；治療組治療后IELT、CIPE-5評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療組治愈18例，有效7例，無效5例，總有效率83.3%；對照組治愈14例，有效8例，無效8例，總有效率73.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后IELT和CIPE-5比較（） 分

表1 兩組治療前后IELT和CIPE-5比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.3不良反應(yīng) 治療組2例、對照組1例用藥后出現(xiàn)頭暈、哈欠等不適癥狀，全部患者均完成研究。

4 討論

目前，早泄的治療方法有行為療法、抗抑郁藥物治療、局麻藥物外用、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等。行為療法操作繁瑣，多數(shù)患者難以堅(jiān)持，療效不確切?？诜挂钟羲幬镏委煶Ｓ胁涣挤磻?yīng)，主要包括乏力、嗜睡、惡心、干嘔、口干、腹瀉和出汗[3]。外用局麻藥物常引起性交時(shí)快感下降甚至陰莖麻木、勃起困難。陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)適應(yīng)證和遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步觀察隨訪，患者依從性差[4]。

盆底肌主要有支持、收縮、放松三大功能，共同維持盆底肌正常功能。盆底肌收縮和放松共同完成括約功能和性功能。其中恥骨尿道肌、恥骨尾骨肌、球狀海綿肌參與性功能。有研究報(bào)道，早泄患者骨盆隨意肌肌力與正常人不同[5]。La Pera等[6]研究證實(shí)，盆底肌的康復(fù)有利于早泄的治療。因此通過生物反饋治療，改善盆底肌功能，進(jìn)而治療早泄有一定的可行性。生物反饋訓(xùn)練是將近代心理學(xué)、精神生理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，利用專門的電生理儀器將與生理活動有關(guān)的體內(nèi)的某些生物學(xué)信息加以放大處理，并通過視覺或聽覺的方式顯示出來?；颊咄ㄟ^對這些信息的認(rèn)識，有意識地調(diào)節(jié)和控制自身的生理活動，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質(zhì)、下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)體液變化，調(diào)整生理反應(yīng)，糾正偏離正常范圍的生理活動，達(dá)到治療疾病的目的[7]。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)介紹，耐心指導(dǎo)，患者需要堅(jiān)持完成療程。本研究表明，生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合舍曲林藥物治療和單純舍曲林藥物治療對IELT和CIPE-5評分均有明顯提高，而生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合舍曲林治療比單純舍曲林藥物治療有更好的療效（P＜0.05）。當(dāng)然，由于時(shí)間有限，遠(yuǎn)期療效尚待隨訪。另外，單純生物反饋訓(xùn)練治療早泄的療效有待進(jìn)一步研究。

［1］Serefoglu EC，Saitz TR.New insights on premature ejaculation：a review of definition，classification，prevalence and treatment［J］.Asian J Androl，2012，14（6）：822-829.

［2］袁亦銘,辛鐘成,金泰乙,等.中國早泄患者性功能評價(jià)表對早泄患者的多維評估［J］.中國男科學(xué)雜志，2003，17（5）：302-306.

［3］Waldinger MD.Premature ejaculation：Definition and drug treatment［J］.Drugs，2007，67（4）：547-568.

［4］李占全，王毅.早泄的研究進(jìn)展及治療現(xiàn)狀［J］.中國性科學(xué)，2010，19（4）：24-30.

［5］鄭曉春，楊儉英，王家華，等.早泄患者骨盆隨意肌肌電圖的變化［C］.第七次全國男科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集，2006：8.

［6］La Pera G，Nicastro A.A new treatment for premature ejaculation：the rehabilitation of the pelvic floor［J］.J Sex Marital Ther.1996，22（1）：22-26.

［7］屈承瑞，孫秀蘭，黃秉憲.生物反饋和自身調(diào)節(jié)［J］.國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊，1988，11（3）：166-169.

修回日期：2014-05-20

2014-02-14