胡竹元 應(yīng) 瑛 方偉英 徐 俊 徐 斌 浙江省金華市中心醫(yī)院中醫(yī)科 金華321000

中醫(yī)體質(zhì)類型與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究

胡竹元 應(yīng) 瑛 方偉英 徐 俊 徐 斌 浙江省金華市中心醫(yī)院中醫(yī)科 金華321000

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)體質(zhì)類型；logistic回歸分析

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病。隨著我國老齡化進(jìn)程加速，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，目前中國有9500萬人患有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已躍居常見病多發(fā)病的第六位[1]。骨質(zhì)疏松癥因其病情隱匿、危害嚴(yán)重，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。本研究從“治未病”的角度出發(fā)，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)類型分布特點進(jìn)行了研究，探討POP的好發(fā)體質(zhì)，以期通過對易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)以降低POP的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過對來自2009年1月—2010年3月本院體檢中心受試者進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出POP患者241例為骨質(zhì)疏松組，男57例，女184例，年齡40～82歲，平均（50.95±2.56）歲；骨密度正常者447名為正常組，男103名，女344名，年齡40～80歲，平均（49.53±2.80）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：用T值（T-Score）表示，即T≥-1.0為正常，-2.5＜T＜-1.0為骨量減少，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①女性年齡≥40歲，男性≥48歲；②愿意接受調(diào)查受試者；③排除合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、不合作者以及引起繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)疏松的其他疾?。ㄈ缂卓骸⒙阅I衰竭、神經(jīng)性厭食等）的受試者。

1.4體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)匡調(diào)元教授的中醫(yī)體質(zhì)六分法分成正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦晄質(zhì)六類[3]，體質(zhì)賦值：否=0，是= 1。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥賦值：正常組=0，病例組=1。

1.5研究方法 采用橫斷面調(diào)查方法,由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員,在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上,實施現(xiàn)場問卷調(diào)查。通過四診進(jìn)行資料收集，按照匡調(diào)元教授的中醫(yī)體質(zhì)六分法對患者進(jìn)行體質(zhì)診斷。

1.6骨密度檢測 采用美國通用（GE）公司LUNAR PRODIGY雙能X線骨密度儀檢測L2～L4的骨密度。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗，檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用logistic回歸分析篩選原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有意義的主要體質(zhì)影響因素,以a=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體質(zhì)分布特點 兩組人群在體質(zhì)類型構(gòu)成比上具有明顯差異（P＜0.01），骨質(zhì)疏松患者的主要體質(zhì)類型傾向于燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)。見表1。

表1 兩組體質(zhì)構(gòu)成比比較 例（%）

2.2原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)體質(zhì)因素的Logisic回歸分析 為找出原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的主要體質(zhì)影響因素，以是否患骨質(zhì)疏松為因變量,以中醫(yī)6種體質(zhì)類型（正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦晄質(zhì)）為自變量進(jìn)行單因素非條件logistic回歸分析顯示，正常質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)各自對應(yīng)的P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明影響原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的體質(zhì)有正常質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)。按回歸系數(shù)為正值時OR＞1，其相應(yīng)的自變量為疾病的危險因素[4-5]，得出燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險體質(zhì)，據(jù)OR值的排列順序可推斷燥紅質(zhì)對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥影響最大；同時。自變量的回歸系數(shù)為負(fù)值時OR值＜1，說明自變量為疾病的保護(hù)體質(zhì)[4-5]，OR值＜1的自變量有正常質(zhì)，根據(jù)專業(yè)知識可知，正常質(zhì)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)體質(zhì)。見表2。

表2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥體質(zhì)單因素非條件logistic回歸分析

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性[6-8]。因此，研究原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)類型，探討體質(zhì)類型與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的關(guān)系，是全面認(rèn)識疾病，整體把握疾病的前提。

本研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松組和正常組兩組人群體質(zhì)分型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），骨質(zhì)疏松患者的主要體質(zhì)類型傾向于燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)，也就是說具有燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)的人群更易患骨質(zhì)疏松癥。這一結(jié)果與骨質(zhì)疏松癥的病機基本一致，即以肝脾腎虧、氣血不足為本，以風(fēng)寒濕痹阻、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“腎氣熱則腰脊不舉，水不勝火，骨枯而髓虛，足不任身”。腎生骨髓，腎精充足，則骨髓生化有源，人至老年腎氣漸衰，腎精虛少，骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而脆弱無力,形成骨質(zhì)疏松。根據(jù)中醫(yī)理論，骨質(zhì)疏松相關(guān)的腎虛證型有腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛。臨床研究表明，患者除了表現(xiàn)為腎陽虛證外，還有相當(dāng)一部分病人表現(xiàn)為腎陰虛證[9-11]，有報道高達(dá)82%的比例[12]。隨著腎精衰少，元氣不足，元氣虛衰無力鼓動血脈，血液運行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通，導(dǎo)致氣虛血瘀。瘀血是病變過程中的病理產(chǎn)物，血瘀日久致虛，相互為患,亦成為其致病因素。而一旦瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，水谷精微得不到散布，不僅臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱，骨髓也因此不得充潤，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為骨痿。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥骨痛的原因，主要是骨小梁微骨折,這種骨折不可避免的會損傷血絡(luò)，導(dǎo)致骨內(nèi)瘀血，加重骨質(zhì)疏松[13]。張亞軍等[4-5]通過對224例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者和238例非絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥者進(jìn)行病例對照研究，結(jié)果顯示陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素，且血瘀質(zhì)在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病中相對重要；平和質(zhì)為其保護(hù)因素。這與本課題所表明的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險體質(zhì)基本是一致的。本課題中燥紅質(zhì)對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥影響最大，究其原因，一方面可能與樣本量的大小有關(guān)；另一方面可能與地域環(huán)境因素、患者的飲食生活習(xí)慣等密切相關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者多見燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)，其中以燥紅質(zhì)者最為多見。因此，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治中，重視患者體質(zhì)分析，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，可更好地預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。

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修回日期：2014-05-07

2014-03-23