王仲明 姚瑩瑩 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310014

浮針繆刺法結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后肢體痙攣療效觀察

王仲明 姚瑩瑩 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310014

中風(fēng)；康復(fù)期；肢體痙攣；浮針；繆刺

腦卒中后患者常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損綜合征，表現(xiàn)為肌力減退、肢體痙攣以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力的損傷。如不及時(shí)有效緩解，可導(dǎo)致肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。因此，偏癱肢體痙攣的治療對(duì)腦卒中康復(fù)非常重要。筆者采用浮針、繆刺、康復(fù)手法聯(lián)合治療腦卒中后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年1月—2013年7月本中心住院腦卒中患者60例，男28例，女32例，平均病程（2.2±0.83）個(gè)月，平均年齡（59.5±10.5）歲。均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞或腦出血，其中腦梗塞46例，腦出血14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例，男15例，女15例，平均年齡（59.5±10.5）歲，平均病程（2.2±0.8）年；對(duì)照組30例，男13例，女17例，平均年齡（59.7±10.3）歲，平均病程（2.1±0.9）年。兩組性別、年齡、病程具可比性（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合國家中醫(yī)藥管理局1996年頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診；③年齡40～75歲，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。排除雙側(cè)肢體癱瘓、弛緩型癱瘓、意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定，或患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，以及嚴(yán)重感染性疾病者。

2 方 法

治療組采用健側(cè)肢體浮針繆刺，患側(cè)肢體康復(fù)手法治療；對(duì)照組僅在患側(cè)進(jìn)行康復(fù)手法治療。

2.1浮針繆刺 采用6號(hào)一次性浮針，在健側(cè)上肢的前臂和上臂的屈肌兩端相對(duì)沿皮進(jìn)針，掃散后留針致康復(fù)治療結(jié)束，再掃散一次，退出針體，留下套管，針柄用膠布固定，留置4h后拔出。

2.2康復(fù)手法 緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后快速伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié);緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，屈伸關(guān)節(jié)10min;持續(xù)、緩慢牽拉痙攣的各肌肉群，拉伸肌肉10min；由遠(yuǎn)端向近端手法按摩癱瘓肢體，促進(jìn)靜脈回流，消除運(yùn)動(dòng)后疲勞；治療結(jié)束后患肢均應(yīng)保持功能位。

兩組均每周治療5次，5周為1個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo) 采用修改的Ashworth評(píng)分法[2]評(píng)估兩組治療前后肢體痙攣程度：無肌張力升高記0分；肌張力稍增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)屈曲或伸展時(shí)出現(xiàn)“卡頓”或“突然釋放感”,或在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最后出現(xiàn)最小阻力，記1分；肌張力稍有增高，表現(xiàn)為輕微卡頓感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)一直伴有最小阻力，記2分；在大部分的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但肢體被動(dòng)活動(dòng)容易，記3分；肌張力嚴(yán)重升高，被動(dòng)活動(dòng)困難，記4分；受累部位僵直于屈曲或伸展位，計(jì)5分。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

治療后治療組患者各關(guān)節(jié)痙攣程度評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各關(guān)節(jié)痙攣程度均有明顯緩解；對(duì)照組患者各關(guān)節(jié)痙攣程度評(píng)分治療后與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前各關(guān)節(jié)痙攣程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后各關(guān)節(jié)痙攣程度評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)痙攣程度評(píng)分比較（） 分

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)痙攣程度評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*△P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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4 討論

腦卒中后肢體痙攣易引起肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形，是致畸致殘的重要因素。主要表現(xiàn)為筋脈拘急，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利。中醫(yī)認(rèn)為，其病位在筋，當(dāng)屬十二經(jīng)筋的病候?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也”；《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)”；《素問·痹論》曰:“痹在于筋，則屈不伸”；《素問·長刺節(jié)篇》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名日筋痹”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋痹多屬筋膜緊張引起的刺激癥狀。浮針正是淺刺于筋膜，掃散手法更有助于松解筋膜[3]。筋松，則關(guān)節(jié)滑利。全身的筋膜如同一張大網(wǎng)，健側(cè)筋膜松解后，則全身筋膜得以松解，也包括患側(cè)肢體。

《素問·繆刺論》：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病”，“絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！笨梢姡姶叹褪且环N刺絡(luò)的方法。浮針刺在筋膜，也正是中醫(yī)所謂之絡(luò)脈所在。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)本身“上下相連，左右貫通”，偏癱患者左右經(jīng)絡(luò)失衡，陰陽失調(diào)，氣血不能左右互通，血脈壅滯，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)拘急不利。繆刺正好是“左病刺右，右病刺左”，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)節(jié)左右經(jīng)絡(luò)平衡，以奏陰平陽秘之功。浮針繆刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)能有效地滑利關(guān)節(jié)，松解筋膜，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。同時(shí)配以患側(cè)的康復(fù)手法治療，既提高康復(fù)治療的療效，又不增加治療時(shí)間，可謂一舉多得。

本組結(jié)果顯示，浮針、繆刺聯(lián)合康復(fù)手法治療腦卒中康復(fù)期肢體痙攣型患者，療效明顯優(yōu)于單純手法康復(fù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］Allison SC，Abstram LD，Peterson CL，et al.Reliabibity of the modified Ashworth scale in the assessment of Plantarnexor musele spastieity in patients with traumatic brain injury［J］.Int I Rehabi，1996，9（19）：67.

［3］田廣宇，周立秋.浮針治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)150例［J］.中國針灸，2009，51（12）：7.

修回日期：2014-06-18

2014-05-13

注：本文第一作者目前在杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作