樓亞波 王紅崗 浙江省金華市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 金華 321000

川芎嗪注射液治療矽肺合并慢性肺源性心臟病失代償期療效觀察

樓亞波 王紅崗 浙江省金華市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 金華 321000

矽肺；肺源性心臟??；肺動脈壓力；川芎嗪注射液；6分鐘步行實驗

矽肺是長期粉塵吸入導致以肺部彌漫纖維化為主的全身性疾病，是我國目前常見且危害嚴重的職業(yè)病之一。肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦俏位颊叱Ｒ姷暮喜Y之一。肺心病防治困難，且多在冬季由于呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。肺心病經(jīng)適當治療，患者心肺功能都可有一定程度的恢復，發(fā)生心力衰竭并不意味心肌已喪失收縮能力[1]。我院應用川芎嗪注射液治療矽肺合并慢性肺源性心臟病失代償期，療效明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年5月—2012年5月我院呼吸內(nèi)科因矽肺并肺心病失代償期收入院患者66例，均為男性，其中60歲以上老年人40例,年齡46～75歲，平均64.3歲。矽肺診斷標準依據(jù)國家《塵肺X線診斷標準》（GB5906-1997）。矽肺病程10～33年，平均16.5年。按隨機數(shù)字表法隨機分治療組和對照組，每組33例。兩組年齡、病程及靜息時心率、肺動脈收縮壓（sPAP）、肺動脈舒張壓（dPAP）、肺動脈壓（mPAP）、6分鐘步行距離（6MWT）等指標測定值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、3。肺心病診斷均依據(jù)1997年全國肺心病學術(shù)會議制定的診斷標準及《內(nèi)科學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。

表1 兩組臨床資料比較

2 治療方法

對照組給予氧療、抗感染、祛痰、擴張支氣管及利尿、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎上，予鹽酸川芎嗪注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1天1次，療程9～12天。

觀察指標：①主觀指標：喘息、氣促、胸悶、下肢水腫、呼吸困難、咳痰等。②客觀指標:治療前后分別查彩色多普勒超聲檢測肺動脈收縮壓（sPAP）、肺動脈舒張壓（dPAP）、肺動脈平均壓（mPAP）、6分鐘步行實驗（6MWT）。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準[2]顯效：胸悶、氣促、喘息、呼吸困難、咳痰等癥狀明顯改善，水腫消失，體能改善；有效：胸悶、氣促、喘息、呼吸困難、咳痰等癥狀較入院初有改善，活動受限減輕；無效：上述各項癥狀無明顯改善及病情有加重。

3.2兩組療效比較 對照組總有效率69.7%，治療組為93.9%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組患者肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓及6MWT治療后均有改善，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床療效比較 例

表3 兩組客觀指標比較（） mmHg

表3 兩組客觀指標比較（） mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組n/例33治療組33治療前治療后治療前治療后sPAP 71.5±9.6 64.1±10.1 73.2±10.7 42.6±9.7△* dPAP 35.9±8.8 28.1±10.9 37.1±9.3 17.2±10.5△* mPAP 47.6±8.8 40.1±10.7 49.4±8.8 25.7±9.7△* 6MWT/m 297.3±89.7 321.5±94.8 300.1±101.7 428.4±101.4△*

4 討論

矽肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)廣泛纖維化。肺結(jié)構(gòu)改變、支氣管狹窄、引流不暢，反復的肺部感染，進而并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫，肺通氣、換氣功能障礙，導致呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。

川芎嗪（ligustrazine）是從川芎根莖中提取出來的一種吡嗪類生物堿，它是川芎治療心腦血管疾病的有效成分之一。川芎嗪具有廣泛的藥理作用。

肺動脈高壓是導致肺心病的直接因素之一，而血漿內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)失衡起著關(guān)鍵性作用[3]。川芎嗪能減少肺小動脈血栓形成，保護血管內(nèi)皮細胞，減少ET-1（內(nèi)皮素-1）[4]釋放，促ET-1代謝，改善肺循環(huán)，進而降低肺動脈高壓[5]。川芎嗪可抑制血栓素A2的合成，降低其水平，進而降低肺血管阻力。川芎嗪并具有抗血栓，改善血液流變學的能力。川芎嗪對血小板體內(nèi)外聚集均有明顯的抑制作用，降血黏度、促紅細胞壓積下降，增加紅細胞變形指數(shù)，并對血液流變性具有良好的改善作用[6]。范少東等[7]報道川芎嗪對慢性肺源性心臟病患者的低切和高切全血黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比積、血小板聚集率、纖維蛋白原等指標均顯著優(yōu)化。川芎嗪具有一定降黏、解聚作用，從而改善心肺功能，緩解病情。同時川芎嗪對肺纖維化有一定的治療作用。TGFβ1是重要的致纖維化因子，川芎嗪可通過抑制TGFβ1分泌達到抗肝纖維化、肺纖維化及腹膜纖維化的作用[8]。本組結(jié)果顯示，川芎嗪可有效降低矽肺患者的肺動脈壓，改善肺功能、心功能，且安全性較好。

［1］葛均波，陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1449-1452.

［2］徐國良.川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期有效性及安全性Meta評價［J］.中國老年學雜志，2013，33（02）：252-254

［3］張艷霞.川芎嗪在肺心病治療中的應用價值探討［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，4（10）：922-923

［4］萬小平.川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺動脈高壓的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（09）：326-330.

［5］墻建軍.川芎嗪治療慢性肺源性心臟病研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1136-1137.

［6］楊雪梅.川芎嗪藥理作用研究進展［J］.中國生化藥物雜志，2010，31（3）：215-216.

［7］范少東，王雪芬.川芎嗪對慢性肺原性心臟病患者血液流變學影響觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2007，9（12）：1670-1671.

［8］黃成亮.丹參聯(lián)合川芎嗪對肺纖維化大鼠血清、支氣管肺泡灌洗液中TNF-α和TGF-β1水平的影響［J］.細胞與分子免疫學雜志，2013，29（07）：673-676.

修回日期：2014-04-29

2014-01-19