邵 燕 杭州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 310009

·經(jīng)驗(yàn)交流·

天麻鉤藤飲輔治高血壓病38例臨床觀察

邵 燕 杭州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 310009

高血壓?。惶炻殂^藤飲

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要癥狀有眩暈、頭痛，心悸、失眠、煩躁易怒、便秘、面部紅赤等。筆者運(yùn)用天麻鉤藤飲加減輔助治療該病，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2011年3—2012年3月門診確診高血壓病患者76例，中醫(yī)辨證均為肝陽上亢型。采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組38例，男20例，女18例；年齡45～75歲，平均（58.2± 5.7）歲；病程0.5～25年，平均（16.4±2.1）年；1級(jí)高血壓23例，2級(jí)高血壓15例，平均血壓（154.6±6.7）/（95.1±3.7）mmHg；中醫(yī)證候積分平均（7.4±2.7）分。對(duì)照組38例，男19例，女19例；年齡44～81歲，平均（60.5±6.3）歲；病程1.6～28年,平均（17.8±2.4）年；1級(jí)高血壓20例，2級(jí)高血壓18例，平均血壓（157.2± 7.3）/（94.8±4.5）mmHg；中醫(yī)證候積分平均（7.3±3.1）分。兩組患者性別、年齡、病程、血壓、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第七屆世界衛(wèi)生組織，國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓大會(huì)確定的WHO/ISH高血壓指南（WHO/ISH Guidelines for the Management ofHypertension）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”的肝陽上亢證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，主證：頭痛、眩暈；次證：心悸、失眠、煩躁、便秘溲赤，舌紅或舌體胖大，苔黃或白膩、脈象弦數(shù)或滑。排除繼發(fā)性高血壓、高血壓性腎病及合并糖尿病、冠心病等患者。

2 治療方法

對(duì)照組予絡(luò)活喜片，1次5mg，1天1次，和（或）安博維片，1次150mg，1天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥天麻鉤藤飲，組方：天麻9g，鉤藤（后下）12g，石決明（先煎）30g，川牛膝15g，杜仲10g，槲寄生12g，夜交藤、茯苓各15g，益母草、黃芩、焦山梔各10g。臨證加減：眩暈、頭痛明顯加炒葛根15g，白芷、川芎各10g；失眠心悸加龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30g，酸棗仁15g，五味子10g，合歡皮12g；煩躁易怒加夏枯草12g，柴胡6g，郁金10g，綠萼梅6g；大便秘結(jié)者加虎杖、檳榔、制軍各10g;面紅目赤加生地、赤芍、丹皮各12g；小便黃赤加車前子12g，豬苓、澤瀉各10g。1天1劑，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的中藥煎煮標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行煎煮，水煮2次，分別在早上10點(diǎn)和下午3點(diǎn)鐘服用。療程同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：治療前和治療2個(gè)療程結(jié)束后分別記錄兩組患者血壓和中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和臨床實(shí)際制訂以下評(píng)分方法：眩暈：嚴(yán)重2分，輕度1分，無或消失0分；頭痛：嚴(yán)重2分，輕度1分，無或消失0分；心悸、失眠、煩躁易怒、便秘、乏力等其他癥狀有則得1分，無則0分。滿分合計(jì)10分。

3 治療結(jié)果

與治療前比較，治療后兩組收縮壓、舒張壓和觀察組中醫(yī)證候積分均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；與對(duì)照組比較，治療后觀察組收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

4 討論

天麻鉤藤飲是治療肝腎不足，肝陽上亢的名方，出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，全方由天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、鉤藤、石決明組成。主治病證為肝陽上亢，風(fēng)陽上擾之眩暈、頭痛等。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“、“頭痛”范疇，病機(jī)為臟腑陰陽平衡失調(diào)，主要為肝腎陰陽平衡失調(diào)，病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病位以肝腎為主，涉及心脾[3]。而肝腎陰陽平衡失調(diào)多為肝腎陰虧，肝陽上亢。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風(fēng)之效，用以為君；山梔、黃芩清熱瀉火，使肝火不致偏亢，是為臣藥；益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志，俱為佐使藥。天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病，不但調(diào)整肝腎陰陽平衡失調(diào)之內(nèi)因，而且也一并治療風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病理因素。

表1 兩組血壓、中醫(yī)癥候積分比較（）

表1 兩組血壓、中醫(yī)癥候積分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別觀察組n/例38對(duì)照組38治療前治療后治療前治療后收縮壓/mmHg 154.6±6.7 133.9±5.6**△△157.2±7.3 143.8±5.9**舒張壓/mmHg 95.1±3.7 87.3±5.4**△94.8±4.5 90.3±3.8*癥狀積分/分7.45±2.7 3.12±2.6**△△7.3±3.1 7.0±2.8

李全勝[4]探討天麻鉤藤飲對(duì)高血壓肝陽上亢證患者血管內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可降低患者血壓，同時(shí)可改善高血壓血管內(nèi)皮功能。汪學(xué)軍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲長(zhǎng)期降壓效果優(yōu)于硝苯地平，清除超氧自由基作用明顯優(yōu)于鈣拮抗劑硝苯地平和單味中藥石決明；天麻鉤藤飲通過多靶點(diǎn)、多層次、多途徑發(fā)揮干預(yù)血壓的作用。

本組結(jié)果顯示，天麻鉤藤飲不但有效緩解肝陽上亢型高血壓癥狀，還能有效降低血壓。

［1］顧復(fù)生.高血壓病診斷治療最新進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，1（20）：4.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 1993：28-32，41-43.

［3］衷敬柏.基于醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的高血壓病中醫(yī)病名、病因病機(jī)與證候研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：843-845.

［4］李全勝.天麻鉤藤飲對(duì)高血壓肝陽上亢證患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中醫(yī)中藥，2011，1，24（1）：178.

［5］汪學(xué)軍，盧杏娟，何杏玲，等.天麻鉤藤飲對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓干預(yù)及血清酶活性影響研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，8（3）：1-2.

修回日期：2014-06-26

2014-06-04