王 平 吉 峰 崔玉玲 趙維燕 段熙明 王丹丹

2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報顯示，中國人口老齡化正在加速發(fā)展，老年人口數(shù)量和人口老齡化發(fā)展速度都比預(yù)期的增長更快，標志著中國人口老齡化已經(jīng)進入快速發(fā)展階段，對中國社會經(jīng)濟的長期影響將日益顯現(xiàn)[1]。隨著老齡化社會的到來，全社會關(guān)注和重視老年群體的生存狀況具有強烈的現(xiàn)實意義。在保障老年人基本的物質(zhì)生活的同時，他們的精神健康與生活幸福也應(yīng)給予高度重視。普查數(shù)據(jù)表明，常感孤獨的老年人，在城市為18%，農(nóng)村為30.9%。老年人的孤獨問題是影響老年人精神健康與生活幸福的突出問題，在老齡化社會中，這種影響必將更加顯著[2]。中國的養(yǎng)老事業(yè)起步較晚，同國外相比還有很大的差距，尤其是在老年人的精神生活方面，對于老年人孤獨感及其干預(yù)策略相關(guān)研究較為欠缺。

團體輔導(dǎo)作為一種心理咨詢的方法，在改善人際關(guān)系，提高社會支持方面具有良好的作用。臨床實踐也證明，團體心理干預(yù)對于減輕孤獨感[3]，改善抑郁癥狀具有顯著的效果[4]。本文調(diào)查老年人孤獨感，采用團體輔導(dǎo)的方法對他們的孤獨感問題進行干預(yù)，為降低老年人孤獨感提供一套可行的實施方案。

1 對象與方法

1.1 對象 從濟寧市人民公園、某敬老院及周邊農(nóng)村選取240名老年人調(diào)查其孤獨感現(xiàn)狀(各人口統(tǒng)計學(xué)變量見表2)?？紤]到被試的流失情況等相關(guān)因素，參加團體心理輔導(dǎo)者為常住敬老院的老人，并按照以下標準篩選:①有交往與溝通的愿望;②身體較健康，無明顯言語表達和運動障礙;③能按時參加每次輔導(dǎo)。30人入選，隨機抽取15人為實驗組(干預(yù)組)，進行團體心理輔導(dǎo)，其余15人為對照組，不進行干預(yù)。兩組在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由研究者擔(dān)任團體心理輔導(dǎo)活動的領(lǐng)導(dǎo)者。

1.2 方法 對實驗組進行集中式輔導(dǎo)，采用封閉的結(jié)構(gòu)式團體輔導(dǎo)形式，事先設(shè)計好輔導(dǎo)的程序，按照計劃的活動讓成員實施。團體目標是幫助成員更好的了解自我和對方;培養(yǎng)成員之間互助合作的精神;培養(yǎng)成員之間的團體凝聚力和信任感。每周1～2次，歷時4周。對照組則處于常態(tài)，不參加團體輔導(dǎo)。輔導(dǎo)前后分別測得實驗組和對照組的孤獨感和社會支持數(shù)據(jù)。

1.2.1 工具 ①孤獨量表(UCLA)第三版[5]:采用Russell等人編制的，測量被試當(dāng)前體驗到的孤獨感程度。該量表由20個條目組成，每個條目用4級頻度評分(從不、很少、有時、一直)，分別記1～4分。得分越高說明孤獨感越高。內(nèi)部一致性信度為0.94;②社會支持評定量表(SSRS)[6]:該量表是肖水源等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實際情況，自行設(shè)計編制的。該量表用于測量個體社會關(guān)系的3個維度，共10個條目:客觀支持(個體所接受到的實際支持)，主觀支持(個體所能體驗到的或情感上的支持)和對支持的利用度(反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個分量表，總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890 ～0.940，重測信度為 0.920。

1.2.2 團體心理輔導(dǎo)活動設(shè)計 根據(jù)研究，影響老年人孤獨感的因素是是多方面的，如人際交往技巧、自我效能感[7]、社會支持[8]、認知方式[9]、人格特征[10]等。根據(jù)以往研究以及團體心理輔導(dǎo)的階段理論[11]，我們設(shè)計了老年人孤獨感團體輔導(dǎo)的5個單元(見表1)，目的是學(xué)習(xí)人際交往技能，體驗人際交往的樂趣，增強社交自信，矯正不良認知，改善情緒問題，增強解決問題和尋求社會支持的能力。團體心理輔導(dǎo)中主要使用認知療法、行為療法、社會支持療法，采用團體互動、角色扮演等方式，鼓勵和協(xié)助團體成員分享自己的體驗。

表1 團體活動設(shè)計

2 結(jié)果

2.1 老年人孤獨感分析 見表2。敬老院老人、無配偶、65歲以上、小學(xué)及以下文化、無信仰的老年人的孤獨水平高于居住在城市和農(nóng)村、有配偶、60～65歲、初中以上文化、有信仰的老人。

表2 不同人口學(xué)變量的老年人孤獨感差異比較(±s)

表2 不同人口學(xué)變量的老年人孤獨感差異比較(±s)

F/t P性 別 男 119 34.87 ±8.478 t=-0.927 0.變 量 組別 n x±s 355女 121 35.93 ±9.080居住地 城市 87 29.63±4.703 F=107.357 0.000農(nóng)村 91 34.35 ±6.887敬老院 62 45.05 ±7.580婚姻狀況 無配偶 113 38.12±9.604 t=4.628 0.000有配偶 127 32.99 ±7.205年齡(歲) 60 ～65 63 32.48 ±7.861 t=-3.137 0.002 65以上 177 36.45±8.880受教育程度 ≤小學(xué) 14138.10±8.891 F=23.293 0.000初中 66 33.23 ±7.638≥ 高中 33 28.24±4.161信仰 無 147 40.20 ±7.215 t=15.994 0.000有 93 27.82 ±4.780

2.2 團體輔導(dǎo)前后老年人孤獨感得分比較 團體輔導(dǎo)前實驗組與對照組的孤獨感量表得分無顯著差異，團體輔導(dǎo)后，實驗組的得分顯著低于對照組，且與團體輔導(dǎo)前得分差異顯著。對照組團體輔導(dǎo)前后的孤獨感得分無顯著差異，見表3。

表3 實驗組和對照組輔導(dǎo)前后孤獨感得分比較(±s)

表3 實驗組和對照組輔導(dǎo)前后孤獨感得分比較(±s)

t P實驗組 50.80 ±2.678 43.80 ±2.455 7.462 0.組 別 輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后000對照組 50.87 ±2.615 51.20 ±2.848 -0.385 0.723 t-0.069 -8.205 P 0.945 0.000

2.3 實驗組和對照組在團體輔導(dǎo)前后社會支持得分比較見表4。團體輔導(dǎo)前實驗組和對照組在社會支持各維度上得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。團體輔導(dǎo)后實驗組在客觀支持、主觀支持、支持利用度得分及社會支持總分顯著提高，并且主觀支持、支持利用度得分及社會支持總分顯著高于對照組。

表4 實驗組和對照組輔導(dǎo)前后社會支持得分比較(±s)

表4 實驗組和對照組輔導(dǎo)前后社會支持得分比較(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

t實驗組 對照組224主觀支持 8.93 ±2.154 12.73 ±2.154 -4.832＊＊ 9.60 ±1.595 9.13 ±1.506 0.824 -0.964 5.306＊＊支持利用度 3.53 ±1.125 5.93 ±1.387 -5.204＊＊ 3.20 ± .561 3.27 ±.594 -0.316 1.027 6.846＊＊總 分 16.07 ±2.576 24.13 ±2.446 -8.795＊＊ 17.27 ±2.086 17.00 ±2.171 0.343 -1.402 8.448變 量 輔導(dǎo)前① 輔導(dǎo)后② t 輔導(dǎo)前③ 輔導(dǎo)后④ t ①③ ②④客觀支持 3.60 ±1.920 5.47 ±2.848 -0.385* 4.47 ±1.959 4.60 ±2.063 -0.181 -1.224 1.＊＊

3 討論

3.1 老年人孤獨感基本情況 研究結(jié)果顯示，居住在敬老院的老人孤獨感水平最高，其次是農(nóng)村老人，城市老人的孤獨感水平最低。在調(diào)查中了解到，敬老院老人們的物質(zhì)生活得到了保障，但他們的精神生活比較匱乏。由于護理人員有限，他們主要照顧老人們的生活起居，與老人交流頗少。許多老人因為身體等方面的原因很少外出，這直接導(dǎo)致了老人們的精神生活單調(diào)。再加上初入公寓的老人心理上很難適應(yīng)，這使得許多老人的孤獨感水平大大提高。單身老人同非單身老人相比，在日常生活中缺少了伴侶的關(guān)心、支持和照顧，遇到困難時缺少可以傾訴的對象，這可能是他們孤獨感水平較高的原因。而年齡大的老年人因為身體等原因較少外出，缺乏同其他老人交流、活動，導(dǎo)致他們的孤獨感水平較高。馬斯洛需要層次理論揭示，人人都渴望被他人接受、尊重和欣賞;團體可以滿足人社交的需要，歸屬和愛的需要，所以老年人的團體生活非常重要。受教育程度高的老人孤獨感程度較低，受教育程度高的老人認知水平較高，知識豐富，理解問題、分析問題更全面深刻，他們會有意識的調(diào)節(jié)生活，與他人和諧相處，避免孤獨感的加重[12]。

有信仰老人的精神有所寄托，絕大多數(shù)有信仰的老人都對生活有美好的期望，信仰使他們內(nèi)心變得強大。有共同信仰的老人會形成一個比較穩(wěn)定的團體，在這個團體中他們互相幫忙，互相傾訴煩惱，共同解決遇到的困難，他們愛和歸屬的需要得到了滿足，并且獲得了完善感。

3.2 團體輔導(dǎo)對老年人孤獨感的干預(yù)作用 許多研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)對老人的心理健康有積極作用[13-14]。團體輔導(dǎo)對老年人的孤獨感有積極影響，本研究發(fā)現(xiàn)，老人的孤獨感輔導(dǎo)后比輔導(dǎo)前明顯降低;實驗組和對照組輔導(dǎo)后的孤獨感存在顯著差異，實驗組孤獨感顯著低于對照組。證明團體輔導(dǎo)能有效降低敬老院老人的孤獨感水平。人際溝通理論指出，人際溝通是個體適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)社會生活，承擔(dān)社會角色，形成及健全個性的基本途徑。在團體過程中，良好的溝通具有表達情感、建立關(guān)系、激勵士氣、傳遞信息和控制的功能，團體生活大大降低了他們的孤獨感水平。在此次團體輔導(dǎo)中，把老人之間的相互了解、相互認識、在信任的基礎(chǔ)上建立伙伴關(guān)系放在首位，在很大程度上調(diào)動了老人們的積極性，他們?nèi)谌肓藞F體，感覺不再是孤單的個人。在輔導(dǎo)過程中領(lǐng)導(dǎo)者適時的介入，幫助老人們找到共同的話題，引導(dǎo)老人們做活動，對于促進老人們的交流有很大幫助。許多老人都希望能夠與其他人成為朋友，但是他們不知道該怎么辦，這就需要一個引導(dǎo)者來幫助他們，僅靠老年人自己努力是不夠的。此次團體輔導(dǎo)使參與者在敬老院內(nèi)的生活變得豐富起來，增進了同其他老人之間的了解和交流。他們相互支持，相互幫助，體驗到的社會支持水平提高了，孤獨感降低了。而未進行團體輔導(dǎo)的對照組在過去的這段時間里孤獨感水平和社會支持水平均沒有顯著變化。白雪蘋[15]研究發(fā)現(xiàn)，未實行任何干預(yù)措施的老人，在孤獨感體驗上的表現(xiàn)有隨時間增長的趨勢。對于這樣的老人，工作人員要及時與他們進行溝通交流，幫助他們?nèi)谌雸F體。否則，隨著時間的推移，這種情緒體驗逐漸惡化，可能會導(dǎo)致嚴重的心理疾病。

團體輔導(dǎo)雖然能幫助老人解決一定的問題，但不是萬能的。老年人精神生活方面的問題，不能只靠心理咨詢工作者的介入，還要依靠親人、社會、政府、志愿者、社會慈善團體等各界人士的關(guān)心和幫助。

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