梅小棟

體外受精胚胎移植術(shù)也叫試管嬰兒，是目前臨床上輔助不孕不育的有效方法[1]?；颊咴谥委熯^程中，良好的心態(tài)是影響受孕成功的關(guān)鍵因素，因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)積極采取相關(guān)措施改善患者的心態(tài)，提高手術(shù)效果。本研究試圖根據(jù)心身相互作用原理對體外受精胚胎移植術(shù)孕婦進(jìn)行認(rèn)知行為療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，從而為改善體外受精胚胎移植術(shù)孕婦心理狀況提供理論依據(jù)和方法借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月－2012年1月在我院進(jìn)行體外授精胚胎移植術(shù)的120例患者，所有患者均進(jìn)行B超檢查，宮腔形態(tài)正常，且均愿意接受促排卵治療;患者不孕原因主要包括:輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位、多囊卵巢綜合癥及男性不育等。將所有患者隨機分為兩組，實驗組:共60例，年齡23～44歲，平均(33.5±3.1)歲;28 例為常規(guī)授精(IVF)，32 例為卵泡內(nèi)單精子注射(ICSI)。對照組:共60例，年齡21～43歲，平均(33.2±3.3)歲;27例為 IVF，33例為 ICSI;經(jīng)比較，兩組患者的年齡、促排卵方案基本一致，不存在顯著性差異(P＞0.05);干預(yù)前對兩組患者血壓、脈搏進(jìn)行測量比較，不存在顯著性差異(P＞0.05);干預(yù)前對兩組患者應(yīng)用SAS焦慮自評量表進(jìn)行焦慮狀況評價，結(jié)果顯示，兩組患者均處于輕度焦慮狀態(tài)，不存在顯著性差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為療法及護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 認(rèn)知行為療法 首先與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，運用認(rèn)知心理學(xué)知識對病人的癥狀給予科學(xué)的解釋，增加病人治愈的希望和信心。在與病人的互動中及時發(fā)現(xiàn)病人的不合理觀念，改變病人對疾病性質(zhì)的不合理的和歪曲的認(rèn)知，以一定的行為經(jīng)驗的結(jié)果，幫助病人重新認(rèn)識自己的錯誤認(rèn)知，并指出這些錯誤思維與焦慮的關(guān)系，使病人自覺改變認(rèn)知，打破惡性循環(huán)，同時教會病人如何識別、評估、控制和矯正他們的不恰當(dāng)?shù)暮ε孪敕捌湫袨閬磉_(dá)到減輕焦慮癥狀，以此建立良性循環(huán)。此外還配合使用放松療法，術(shù)中播放患者喜歡的輕音樂，目的是分散患者對于應(yīng)激反應(yīng)的注意力[2];同時在手術(shù)時由一個人在進(jìn)行操作，另外一個人在患者身邊與其進(jìn)行交談，并告知患者正確的呼吸方式，幫助患者放松肌肉組織，松弛全身肌肉。

1.2.3 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理:術(shù)前首先與患者建立良好信任的關(guān)系，積極與患者進(jìn)行溝通，以掌握患者真實的心理狀況，給予患者正性的精神支持，告知患者手術(shù)治療的基本知識及必要性，使其做好思想準(zhǔn)備;術(shù)中告訴患者手術(shù)操作的基本步驟及手術(shù)時間等，切忌不能與患者談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)中應(yīng)該密切關(guān)注患者。觀察是否出現(xiàn)緊張或疼痛等變化，要盡可能減輕不適[3]。②健康教育:可通過講座等形式告知該患者體外受精胚胎移植術(shù)的基本知識，使患者及其家屬充分了解體外受精胚胎移植術(shù)的基本過程及適應(yīng)癥等;告知患者體外受精胚胎移植的具體操作過程、手術(shù)成功率及相關(guān)費用問題等，使患者及家屬做好心理及思想上的準(zhǔn)備，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

1.2.4 研究工具 焦慮自評量表(SAS)[5]:由華裔教授Zung編制，能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。該量表含有20個項目表，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。

1.2.5 調(diào)查方法 入組時和干預(yù)后手術(shù)前30min應(yīng)用SAS焦慮自評量表對患者焦慮狀況進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對于收集到的數(shù)據(jù)采用卡方檢驗和t檢驗等統(tǒng)計方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實驗組患者受精率、總胚胎數(shù)及妊娠率均明顯高于對照組患者，兩組間差異具有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者焦慮值、血壓及脈搏比較 實驗組患者的焦慮值、收縮壓、舒張壓及脈搏明顯低于對照組，兩組間差異均具有顯著性意義(P＜0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者焦慮值、血壓及脈搏的比較(±s)

表2 干預(yù)后兩組患者焦慮值、血壓及脈搏的比較(±s)

注:*P ＜0.05

指 標(biāo) 實驗組 對照組t焦慮值 52.34 ±5.7 59.18 ±6.1 -6.293*收縮壓(KPa) 16.12 ±2.81 18.51 ±2.74 -4.678*舒張壓(KPa) 9.67 ±1.3 10.83 ±1.5 -4.489*脈 搏 79.67 ±5.3 83.21 ±6.2 -3.334*

3 討論

體外授精胚胎移植術(shù)是目前臨床上治療不孕癥的常用的輔助生殖技術(shù)，其操作過程需要結(jié)合臨床用藥情況、實驗室操作及護(hù)理等很多方面[6]。進(jìn)行體外授精胚胎移植術(shù)的患者心理常常會產(chǎn)生一定的不良情緒，尤其是女性患者，由于不孕及家人朋友給予的壓力，患者心理會產(chǎn)生巨大的壓力，進(jìn)而發(fā)生一系列行為及心理變化，對手術(shù)效果及成功率均可以產(chǎn)生影響，因此，臨床上應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施及行為干預(yù)，改善對患者產(chǎn)生的不良影響，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

接受體外受精胚胎移植術(shù)的女性，由于不孕，需要承受多方面的壓力，特別是夫妻之間由于不孕導(dǎo)致的感情問題，導(dǎo)致婦女產(chǎn)生焦慮及抑郁等心理，而體外受精胚胎移植術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)時間較長，手術(shù)成功率不高，且術(shù)后具有并發(fā)癥風(fēng)險，手術(shù)費用較高，這些也會增加婦女的心理壓力，因此，對婦女進(jìn)行心理疏導(dǎo)具有重要的意義，有針對性的心理輔導(dǎo)可在一定程度上改善患者的心理問題[7]。

而在本研究中，認(rèn)知行為療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后患者的受精率、總胚胎數(shù)及妊娠率均明顯高于對照組患者;而患者的焦慮值、收縮壓、舒張壓及脈搏明顯低于對照組;其結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法及護(hù)理干預(yù)體外受精胚胎移植術(shù)孕婦早孕期的臨床應(yīng)用效果較好，可明顯提高患者的受精率及妊娠率，且可改善患者的焦慮狀態(tài)。

認(rèn)知行為療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，臨床實施時主要包括對患者廣泛開展相應(yīng)的健康教育，其目的是滿足患者對于疾病相關(guān)知識的需求，幫助患者全面了解手術(shù)治療的相關(guān)事項，以促進(jìn)患者更好的配合手術(shù)治療，提高手術(shù)治療效果[8];對患者同時進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，其能夠支持并增強患者的防御機能，增加患者的安全感，改善患者的不安及焦慮情況[9-10]，幫助患者積極對待手術(shù)治療，轉(zhuǎn)變態(tài)度及對疾病的認(rèn)知，大多臨床研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為干預(yù)能夠減輕患者的不良情緒，改善患者的認(rèn)知及行為方式，不僅可以維持治療效果，同時具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[11]。

綜上所述，認(rèn)知行為療法及護(hù)理干預(yù)體外受精胚胎移植術(shù)孕婦早孕期的臨床應(yīng)用效果較好，臨床應(yīng)用價值較高。

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