張 勤 鄭立謙 周曉琴 穆菁菁

家庭環(huán)境是家庭所處的客觀環(huán)境，也是家庭成員相互作用形成的關(guān)系和氛圍。應(yīng)對(duì)方式是指個(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的一種認(rèn)知和行為方式，又可稱作應(yīng)對(duì)策略或應(yīng)對(duì)機(jī)制，它在個(gè)體的生活應(yīng)激與心理健康狀態(tài)之間通常是作為一種中介因素而存在的，并對(duì)個(gè)體的心理健康發(fā)展起著重要作用[1]。青少年階段是個(gè)體由童年向成年過渡的階段[2]，也是個(gè)體心理發(fā)生劇烈變化的時(shí)期，青少年中抑郁癥患者達(dá)2% ～8%[3]，復(fù)發(fā)率高達(dá)40% ～70%[4]。抑郁可影響青少年的生長和發(fā)育、學(xué)校的表現(xiàn)、與同齡人的關(guān)系，甚至導(dǎo)致自殺[5]。目前關(guān)于家庭環(huán)境的研究范圍一般局限于家庭環(huán)境對(duì)兒童創(chuàng)造性、智力、社交焦慮和心理健康的影響方面[6]，而對(duì)青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式的研究相對(duì)較少，本文旨在探討青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為青少年心理健康提供一些理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究組:入組標(biāo)準(zhǔn)采用方便取樣的方法，選取2013年1－12月安徽省精神衛(wèi)生中心門診及住院青少年抑郁癥患者，符合國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版(ICD－10)中關(guān)于抑郁癥[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由兩名主治醫(yī)生確診并取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦器質(zhì)性疾病，精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯、雙相情感障礙抑郁發(fā)作。采用自評(píng)問卷方式進(jìn)行資料采集。共入組36例，男性19例，女性17例;平均(17.31 ±1.54)歲;平均受教育年限(11.13 ±1.47)年。對(duì)照組:

入組標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取安徽省合肥市某一高中學(xué)生作為正常對(duì)照人群，取得知情同意。無精神疾病及精神疾病家族史。采取集體問卷方式進(jìn)行，由專門培訓(xùn)的心理測查人員負(fù)責(zé)。共入組33例，男生23例，女生10例;平均(17.04±0.89)歲;平均受教育年限(11.11±0.76)年。兩組在年齡、性別、受教育程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 包括姓名、年齡、性別、受教育年限、文化程度。

1.2.2 家庭環(huán)境問卷[8]由 Moss等編制，有90個(gè)條目，分別由親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性10項(xiàng)因子組成，分別評(píng)價(jià)10個(gè)不同類型正常家庭的特征和危機(jī)狀態(tài)下的家庭情況。每個(gè)條目有兩個(gè)答案“是”、“否”。如果選擇“是”評(píng)“1”分，如果選擇“否”則評(píng)“2”分。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式問卷[8]由肖計(jì)劃等人參考國外研究應(yīng)付和防御方式時(shí)所用的問卷內(nèi)容以及有關(guān)“應(yīng)付”的理論思想，及我國的語言和行為特點(diǎn)編制的。其中含有6個(gè)分量表(F1～6)，分別是“解決問題”“自責(zé)”“求助”“幻想”“退避”“合理化”。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成。通過分量表?xiàng)l目分之和可計(jì)算出分量表的因子分，根據(jù)因子分進(jìn)行比較。由62個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，包括解決問題、合理化、自責(zé)、求助、幻想和退避6個(gè)因子。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有資料輸入電腦，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料兩組間比較使用t檢驗(yàn)，家庭環(huán)境和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組家庭環(huán)境因子得分比較 青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境親密度、知識(shí)性、娛樂性得分顯著低于正常對(duì)照組，而矛盾性得分顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組的家庭環(huán)境t檢驗(yàn)(±s)

表1 研究組與對(duì)照組的家庭環(huán)境t檢驗(yàn)(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

t P親密度 4.81 ±2.78 7.06 ±1.98 -3.907＊＊ 0.項(xiàng) 目 研究組 對(duì)照組000情感表達(dá) 4.44 ±1.98 5.15 ±1.60 -1.637 0.106矛盾性 5.14 ±2.46 3.33 ±1.92 3.415＊＊ 0.001獨(dú)立性 5.22 ±1.42 4.70 ±1.31 1.594 0.116成功性 5.36 ±2.05 5.67 ±1.53 -0.697 0.488知識(shí)性 2.83 ±1.70 4.52 ±1.72 -4.088＊＊ 0.000娛樂性 3.11 ±2.07 4.70 ±2.27 -3.037＊＊ 0.003道德宗教觀 4.58 ±1.99 5.06 ±1.41 -1.155 0.252組織性 4.72 ±2.41 4.97 ±2.08 -0.454 0.651控制性 3.22 ±2.18 3.48 ±1.79 -0.544 0.588

2.2 研究組和對(duì)照組應(yīng)對(duì)方式因子得分比較 青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式自責(zé)因子得分顯著高于正常對(duì)照組，而求助因子得分顯著低于正常對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

2.3 青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境和應(yīng)對(duì)方式Pearson相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，家庭環(huán)境的親密度、情感表達(dá)、矛盾性、娛樂性等與應(yīng)對(duì)方式多個(gè)因子有明顯的相關(guān)性，而在成功性、控制性方面無明顯相關(guān)性，見表3。

表2 研究組和對(duì)照組的應(yīng)對(duì)方式t檢驗(yàn)(±s)

表2 研究組和對(duì)照組的應(yīng)對(duì)方式t檢驗(yàn)(±s)

t P解決問題 0.64 ±0.21 0.73 ±0.21 -1.670 0.項(xiàng) 目 研究組 對(duì)照組100合理化 0.47 ±0.21 0.49 ±0.23 -0.372 0.711自 責(zé) 0.60 ±0.24 0.41 ±0.31 2.966＊＊0.004求 助 0.43 ±0.23 0.62 ±0.17 -3.711＊＊0.000幻 想 0.58 ±0.22 0.55 ±0.25 0.509 0.613回 避 0.56 ±0.22 0.49 ±0.24 1.258 0.213

表3 青少年抑郁癥患者家庭環(huán)境和應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)(r)

3 討論

家庭是人類社會(huì)最基本最重要的生活單位，是個(gè)體成長的最初和最關(guān)鍵的環(huán)境。本研究結(jié)果表明，青少年抑郁癥患者家庭親密度、知識(shí)性、娛樂性比正常人家庭低，而矛盾性比正常人家庭高，抑郁癥患者家庭成員可能較少參加文化和娛樂活動(dòng)，家庭的矛盾性增高會(huì)導(dǎo)致家庭功能的紊亂，進(jìn)而影響抑郁情緒的發(fā)生。

本研究還提示，青少年抑郁癥患者比正常人在遇到困難或問題時(shí)更易采取自責(zé)的應(yīng)對(duì)方式，而不善于采取求助的應(yīng)對(duì)方式。消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁程度有正向作用，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁程度有反向作用，當(dāng)個(gè)體面對(duì)困難和問題時(shí)，若采取諸如主動(dòng)溝通尋求幫助，壓力就容易化解;相反，若采取自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)，壓力便得不到有效解決而使個(gè)體陷入抑郁情緒狀態(tài)中。

相關(guān)分析提示，家庭矛盾性與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的解決問題呈負(fù)相關(guān)，這與原凱歌[5]等研究基本一致，這說明如果家庭成員之間經(jīng)常存在矛盾甚至是爭執(zhí)，會(huì)使孩子有無所適從的感覺，從而不能成功的解決問題。家庭親密度，情感表達(dá)，娛樂性和組織性與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的合理化呈負(fù)相關(guān)，這說明青少年抑郁癥患者在應(yīng)付方式上表現(xiàn)為矛盾和兩面性的人格特點(diǎn);家庭親密度，情感表達(dá)，矛盾性，獨(dú)立性，知識(shí)性，娛樂性，道德宗教觀與與青少年抑郁癥患者的自責(zé)呈顯著相關(guān)，這說明矛盾性對(duì)青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的自責(zé)有顯著作用，容易形成自責(zé)心理，影響其解決問題的信念，以至于采取消極退避的應(yīng)對(duì)方式，而這是一種消極不作為的表現(xiàn);親密度，矛盾性，知識(shí)性，娛樂性，道德宗教觀，組織性與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的求助呈相關(guān)性，這說明在環(huán)境寬松、成員和諧的家庭中，對(duì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式有重大影響;親密度，娛樂性，道德宗教觀與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的幻想呈相關(guān)性，說明在充滿矛盾的家庭環(huán)境，個(gè)體會(huì)采取更多的自責(zé)和退避心理，幻想更容易成為他們解決問題的方式。親密度，情感表達(dá)和娛樂性與青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式的回避呈相關(guān)性，這說明青少年抑郁癥患者對(duì)待困難時(shí)，采取等待觀望、任其發(fā)展，而不愿意想辦法去改變。

綜上所述，青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式與其家庭環(huán)境關(guān)系密切。積極、和諧、融洽的家庭環(huán)境可增強(qiáng)青少年抑郁癥患者應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激能力，有益于采取正確的應(yīng)對(duì)方式，減少負(fù)性情緒。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)青少年抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，可積極爭取患者家屬的配合，從其家庭環(huán)境入手，注重提高其家庭的親密度、情感表達(dá)、成功性、文化性、娛樂性、組織性，減少家庭的矛盾性。利用有效的家庭支持系統(tǒng)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式，可以更好的幫助患者抑郁情緒的康復(fù)，維護(hù)其身心健康。

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