郭東蔚

（汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515800）

閉合性腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟破裂出血是外科急診常見情況之一，能否對(duì)這種病情做出及時(shí)的診斷關(guān)系到治療方式的選擇和患者的預(yù)后情況［1］。為了進(jìn)一步提高超聲在腹部創(chuàng)傷的診斷水平，筆者回顧性分析汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院100例手術(shù)證實(shí)為閉合性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血患者的聲像圖，并與病理結(jié)果對(duì)照分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年6月本院收治的閉合性100例腹部創(chuàng)傷患者，男64例，女36例，年齡14～68歲，平均年齡（45.6±19.8）歲。致傷原因多種，有交通事故、打斗、壓迫等，患者入院后均有不同程度的腹痛、休克、昏迷等表現(xiàn)。在傷后30 min～7 d進(jìn)行超聲檢查。

1.2 檢查方法及觀察內(nèi)容

采用Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3.5 MHz。

讓患者采用一般的平臥位和側(cè)臥位進(jìn)行檢查，檢查過程中避免搬動(dòng)，防止患者在超聲檢查時(shí)出現(xiàn)再次損傷。常規(guī)進(jìn)行全面迅速的掃查，尤其在受傷的部位要仔細(xì)檢查，同時(shí)注意患者的雙側(cè)胸腔及心包腔［2］。觀察內(nèi)容：1）觀察腹腔內(nèi)部各實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)是否有異常變化：包括各臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)外包膜、高低回聲和內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)；2）觀察腹腔內(nèi)各個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線是否連續(xù)，包膜是否中斷，有無節(jié)段型改變；3）觀察腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動(dòng)度是否一致，探頭檢查的部位有無壓痛和反跳痛；4）觀察腹腔內(nèi)部臟器間有無積液及血腫，必要時(shí)需要進(jìn)行腹腔穿刺。

2 結(jié)果

100例患者均有不同程度的腹腔積液，從700～3 200 mL程度不等。超聲診斷脾臟破裂48例，肝破裂17例，腎破裂14例，腸破裂6例，胰腺損傷1例，復(fù)合型內(nèi)臟破裂5例，診斷準(zhǔn)確率91%。9例患者因?yàn)槭軅g隔時(shí)間過短，超聲暫時(shí)不能發(fā)現(xiàn)破裂口，不能明確破裂的部位，需要觀察復(fù)查或進(jìn)一步檢查。超聲和手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比見表1。

表1 超聲和手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比 例

3 討論

腹部創(chuàng)傷是當(dāng)前急診常見病例之一，而能否及時(shí)判斷出有無內(nèi)臟出血也成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。判斷是否有內(nèi)臟破裂一般需要符合以下幾點(diǎn)：1）受損側(cè)膈運(yùn)動(dòng)比健側(cè)減低；2）受損臟器部位探頭壓痛或反跳痛；3）腹腔積液征象；4）破裂臟器周圍大多有血凝塊或大網(wǎng)膜包裹。只要盡快地對(duì)患者進(jìn)行超聲多切面掃查，獲得更多的信息，有助于確定破損臟器的部位和程度［3］。具體部位聲像圖表現(xiàn)情況如下。

3.1 脾臟破裂

本研究脾臟破裂48例，超聲診斷正確48例?；颊呗曄駡D表現(xiàn)分為真性破裂、中央型破裂和包膜下破裂3種：1）真性破裂35例，脾臟的破損累積至包膜，脾包膜出現(xiàn)不規(guī)則或中斷；2）中央型破裂10例，患者的破損部位在脾實(shí)質(zhì)的深部，脾臟外形出現(xiàn)不同程度的增大，實(shí)質(zhì)受到挫傷；3）包膜下破裂3例，脾臟實(shí)質(zhì)的周邊部分破損。

3.2 肝破裂

本研究中肝破裂20例，超聲診斷正確15例。肝破裂分為包膜下水腫、中央型肝破裂和真性肝破裂。1）包膜下水腫14例：在聲像圖中顯示肝包膜強(qiáng)回聲亮線與肝實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)月牙形或不規(guī)則的回聲區(qū)，局部膨脹；2）中央型肝破裂5例：出現(xiàn)不規(guī)則的液體性暗區(qū)；3）真性肝破裂1例：肝破裂伴肝包膜撕裂，破裂口處包膜回聲連續(xù)性中斷。

3.3 腎破裂

本研究中腎破裂18例，超聲診斷正確14例。超聲圖像表現(xiàn)為：包膜中斷，腎形態(tài)異常，結(jié)構(gòu)紊亂。

3.4 腸破裂

本研究中腸破裂7例，超聲診斷為間接手段。超聲圖像通過腹腔內(nèi)的積液、積氣和腸壁擴(kuò)張間接證明腸破裂，但是無法直接證明特征。

3.5 復(fù)合型內(nèi)臟破裂

本研究中復(fù)合型內(nèi)臟破裂5例，超聲診斷正確5例。聲像圖顯示腹腔有明顯積液，并且臟器附近有血凝塊出現(xiàn)。有2例因?yàn)楹喜⒘似渌K器破裂而漏診。

3.6 胰腺損傷

本研究中胰腺損傷2例，超聲診斷正確1例。胰腺挫傷時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為低回聲區(qū)邊界模糊；胰腺斷裂傷時(shí)，聲像圖顯示胰腺實(shí)質(zhì)局部或完全中斷，且回聲不均勻。

使用超聲學(xué)方法檢查診斷腹腔臟器的破裂，第一步是確定是否有臟器破裂的情況，然后重點(diǎn)觀察腹腔和盆腔是否有游離液體［4］。從本研究結(jié)果可見，100例病例腹腔積液的超聲檢出率為100%，證明超聲對(duì)于腹腔積液有很高的敏感度。腹部受到閉合性創(chuàng)傷后，若有內(nèi)臟破裂出血，液體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在損傷臟器周圍、腸間隙、盆腔內(nèi)。在超聲檢查時(shí)出現(xiàn)游離液體，需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步結(jié)合其他病理癥狀進(jìn)行分析和診斷。9例患者因?yàn)槭軅g隔時(shí)間過短，超聲暫時(shí)不能發(fā)現(xiàn)破裂口，不能明確破裂的部位，需要觀察復(fù)查或進(jìn)一步檢查。即使超聲未發(fā)現(xiàn)破裂口，只要發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液或游離氣體，結(jié)合外傷史，也可提示有內(nèi)臟破裂的可能。

綜上所述，超聲診斷具有及時(shí)、方便、安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)﹂]合性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血做出快速、準(zhǔn)確的診斷，并且對(duì)于診斷實(shí)質(zhì)性臟器的破裂具有很強(qiáng)的特異性。

［1］ 鄭瑜，陳定章，朱亞莉，等.超聲對(duì)胰腺損傷的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：549-551.

［2］ 李國(guó)杰，周永昌，趙國(guó)海，等.急診超聲對(duì)鈍性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血診斷與研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（1）：32-36.

［3］ 吳強(qiáng)，邵力飛，孫甘宇.急診B超在腹部閉合性臟器損傷、內(nèi)出血的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，18（4）：52-53.

［4］ 何靜.超聲檢查在腹部損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（5）：353-354.