陳蓮英，蔡召統(tǒng)，王 喜，謝寶賢

（湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524059）

閉角型青光眼（angle closure glaucoma，ACG）和年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age related catract，ARC）均是臨床上中老年較為常見且高發(fā)的眼科疾病。研究顯示，晶狀體在ACG的發(fā)病和進(jìn)展中起重要作用，隨著年齡不斷增長，晶狀體逐漸發(fā)生膨脹和增厚，虹膜晶狀體隔遷移，導(dǎo)致前房變淺、瞳孔阻滯，從而引發(fā)前房角的急性關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致患者的眼內(nèi)壓急劇升高，發(fā)生急性青光眼［1-2］。臨床傳統(tǒng)治療閉角型青光眼的方法為虹膜周邊切除或者濾過手術(shù)，但是術(shù)后常有白內(nèi)障加速形成、濾過泡瘢痕化、眼內(nèi)壓控制不良等并發(fā)癥發(fā)生。隨著超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的日臻完善，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼將成為可能。為此，筆者采用對比研究方法，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療閉角型青光眼的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年1月湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院收治的閉角型青光眼患者68例，男42例，女 26 例，年齡 51～74 歲，平均（67.5±4.8）歲，均為單眼發(fā)病。其中慢性期44例，急性發(fā)作期24例；所有患者術(shù)前均有不同程度的晶狀體渾濁，按照Locs分級法，晶狀體核硬度為Ⅰ—Ⅳ級。所有患者均無抗青光眼手術(shù)史及其他眼科手術(shù)史。將患者按入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組2組，每組34例，2組患者在性別、年齡、疾病狀態(tài)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法與觀察指標(biāo)

對照組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。手術(shù)以角膜緣為基底做結(jié)膜瓣，根據(jù)患者的個體差異決定是否應(yīng)用絲裂霉素C貼敷，以100 mL平衡鹽水沖洗，切除小梁及角鞏膜組織約1.5 mm×3 mm，以10/0尼龍線縫合鞏膜瓣并于其兩側(cè)經(jīng)上方角膜緣行可拆除縫線，連續(xù)縫合球結(jié)膜。

觀察組采用顳側(cè)隧道式透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療?；颊呓?jīng)常規(guī)消毒鋪巾后于角膜顳側(cè)右側(cè)作一約2.5 mm寬的隧道式切口。以足量的黏彈劑注入以加深前房深度，后做一直徑約5～6 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，注意保持撕囊下水分充分以使晶狀體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動。用超聲乳化儀（德國Geuder，功率為 40%～50%，負(fù)壓吸引為19.95～26.6 kPa）對囊袋內(nèi)晶狀體核進(jìn)行乳化吸除，對于殘留的晶狀體皮質(zhì)應(yīng)積極地予以清除，拋光后繼續(xù)注入黏彈劑，并同時于囊袋內(nèi)植入人工晶體，吸除黏彈劑。

比較2組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的最佳矯正視力、眼內(nèi)壓以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用x±s表示，組間﹑組內(nèi)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中均未發(fā)生后囊膜破裂、玻璃體脫出，術(shù)后未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。眼內(nèi)壓2組術(shù)后較術(shù)前均顯著降低（P<0.05），觀察組較對照組下降更為顯著（P<0.05）；最佳矯正視力觀察組術(shù)后較術(shù)前及對照組術(shù)后均顯著升高（P<0.05），對照組術(shù)后較術(shù)前有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力和眼內(nèi)壓比較

表1 2組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力和眼內(nèi)壓比較

* P<0.05與同組治療前比較；△P<0.05與對照組比較。

3 討論

ACG在亞洲人群中是一種較為常見的青光眼類型，在我國也有著較高的發(fā)病率［3］。ACG同時兼具容積小、前房淺、角膜直徑小、曲率小、晶狀體厚以及位置相對靠前等特點［4］。晶狀體在ACG的發(fā)病和進(jìn)展中起著重要作用。隨著年齡不斷增長，晶狀體逐漸發(fā)生膨脹和增厚，虹膜晶狀體隔遷移，導(dǎo)致前房變淺、瞳孔阻滯，從而引發(fā)前房角的急性關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致患者的眼內(nèi)壓急劇升高，發(fā)生急性青光眼。

因此，解除晶狀體因素，能有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生和發(fā)展。目前臨床上常用的方法為周邊虹膜切除及小梁成形術(shù)，隨著顯微手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷完善，晶狀體超聲乳化吸除術(shù)的治療作用越來越得到臨床各方面的認(rèn)可。在本研究中，筆者比較了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入和傳統(tǒng)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床效果，結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組最佳矯正視力改善情況明顯優(yōu)于對照組，2組眼內(nèi)壓均有不同程度的下降，且觀察組的下降幅度明顯高于對照組，而2組手術(shù)治療的并發(fā)癥情況并無顯著性差異。這表明較之傳統(tǒng)手術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療閉角型青光眼，更有利于患者眼內(nèi)壓的降低和視力的改善，而與此同時，并未見有明顯的并發(fā)癥發(fā)生。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，是一種閉合式手術(shù)，高壓灌注黏彈劑有利于將粘連的房角分離，增加對小梁網(wǎng)的牽拉，可使部分的房角重新開放。而超聲本身也可降低睫狀體的分泌功能，減少房水的生成，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)無須聯(lián)合抗青光眼手術(shù)即可有效地控制眼內(nèi)壓，同時提高患者的視力，可在一定程度上避免抗青光眼手術(shù)的多種并發(fā)癥，減輕手術(shù)給患者造成的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼，既可達(dá)到降低眼內(nèi)壓，治療青光眼的目的，又可在一定程度上減輕晶狀體渾濁引起的視力下降，改善患者視力，無青光眼手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王普升,魏成芳,潘小燕,等.白內(nèi)障超聲乳化治療閉角型青光眼的療效［J］.國際眼科雜志,2012,12（6）:1160-1162.

［2］ 羅謙,吳崢崢,程依璉.超聲乳化白內(nèi)障摘除治療閉角型青光眼［J］.四川醫(yī)學(xué),2007,28（12）:1412-1413.

［3］ 吳晉輝,付清,柳林.超聲乳化治療閉角型青光眼的現(xiàn)狀及爭議性問題［J］.中國實用眼科雜志,2007,25（8）:819-822.

［4］ 張秀蘭,葛堅,蔡小于,等.三種手術(shù)方式治療閉角型青光眼初步療效比較研究［J］.中國實用眼科雜志,2006,24（7）:695-699.