付 冬，邱志明，秘雙燕，張玉寶，趙結(jié)玲

（珠海六和口腔醫(yī)院正畸科,廣東 珠海 519000）

在牙列畸形的固定矯治過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到托槽、頰面管等裝置造成的食物滯留、菌斑堆積，這不僅危害患者牙周組織的健康，引起牙齦炎、牙齦增生，也直接影響其矯治過(guò)程的順利進(jìn)行。有研究［1-2］證實(shí)，菌斑的大量堆積易引起牙齦增生、探診出血等，正畸治療為菌斑的聚集提供了較好的庇護(hù)，并影響口腔衛(wèi)生清潔。由于部分患者的醫(yī)從性較差以及矯治器對(duì)清潔口腔造成困難，正畸治療中牙齦炎、牙齦增生明顯上升。筆者采用對(duì)比研究方法探討派力奧 （鹽酸米諾環(huán)素軟膏，Sunstar INC Japan）在固定矯治中預(yù)防牙齦炎與牙齦增生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年5月在珠海六和口腔醫(yī)院正畸科行直絲弓固定矯治患者90例，均無(wú)家族遺傳病史，無(wú)系統(tǒng)性疾病史，治療前牙齦無(wú)紅腫、出血等癥狀。采用單盲法將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為3組：A組30例，男12例，女18例，年齡11～16歲，平均 13.5歲；B組 30例，男 15例，女15例，年齡 11～16歲，平均 14.3歲；C組 30例，男16例，女14例，年齡11～16歲，平均13.8歲。3組的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

90例患者在固定矯治前均由正畸醫(yī)生進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方法，采用豎刷方式，要求固定矯治期間每天至少刷牙3次，每次不少于3 min，并由家長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。矯治前全口牙行齦上潔治，固定矯治開(kāi)始后：A組不作藥物處理，僅在刷牙后用生理鹽水漱口；B組在刷牙后用2%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，齦袋內(nèi)注入碘甘油；C組在刷牙后用2%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，再將派力奧輕輕注入齦袋內(nèi)，至糊劑溢出為止。齦袋注入藥物1次·周-1，持續(xù)8周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與評(píng)定方法

配戴固定矯治器前1 d及固定矯治后2、4、6個(gè)月對(duì)患者牙周進(jìn)行檢查，以 11、24、26、31、44、46 為指數(shù)牙，檢測(cè)其牙齦指數(shù)（GI）及齦溝深度（GD）?；颊叩难例l狀況采用GI評(píng)估：用牙周探針輕輕滑動(dòng)式探測(cè)齦溝，0、1分為正常牙齦，2分為牙齦炎，3分為牙齦增生（GI 0分為正常牙齦；1分為牙齦略呈水腫，探診不出血；2分為牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自發(fā)出血傾向，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，呈球狀）。GD檢測(cè)采用牙周探針探測(cè)指數(shù)牙的近中、遠(yuǎn)中、頰舌正中齦緣到齦溝底最低點(diǎn)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用x±s表示，組間﹑組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組固定矯治前后GD值比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示：C組固定矯治前后GD值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），A、B組固定矯治后GD值較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05）。3組固定矯治前后牙齦狀況比較見(jiàn)表2，結(jié)果顯示：3組固定矯治前牙齦炎、牙齦增生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；固定矯治后A、B組牙齦炎、牙齦增生發(fā)生率較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05），C組固定矯治后牙齦炎、牙齦增生發(fā)生率較矯治前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組固定矯治前后GD值比較 x±s，l/mm

表2 3組固定矯治前后牙齦狀況比較

3 討論

牙列不齊需矯治者絕大多數(shù)為青少年患者，正畸治療過(guò)程中由于口腔環(huán)境的改變，配戴固定矯治器后口腔衛(wèi)生難于維持，隨之引發(fā)的牙齦炎、牙齦增生直接影響到正常的矯治進(jìn)程，因此，在正畸治療過(guò)程中如何預(yù)防牙齦炎、牙齦增生的發(fā)生是正畸醫(yī)生不可忽視的問(wèn)題。固定矯治器由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，矯治器黏接于牙冠表面，矯治器的托槽、頰面管、弓絲等裝置容易導(dǎo)致食物殘留不易清潔，菌斑堆積，由于固定矯治過(guò)程一般需要1～2年，長(zhǎng)期的口腔衛(wèi)生不良及正畸附件慢性刺激，從而引起牙齦炎、牙齦增生的發(fā)生。有研究［1］表明在固定矯治過(guò)程中帶環(huán)與弓絲長(zhǎng)期慢性的機(jī)械刺激、黏結(jié)劑的化學(xué)刺激、食物嵌塞和不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣等是正畸治療中牙齦炎、牙齦增生發(fā)生的致病因素；Alexander［3］認(rèn)為菌斑引起的炎癥反應(yīng)在其發(fā)生過(guò)程中起著重要的作用。持續(xù)和低濃度的鎳離子能夠刺激上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，可能是正畸治療中牙齦增生的始發(fā)因素之一［1，4］。

牙科用派力奧軟膏是一種治療牙周病的廣譜抗菌緩釋制劑，主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，其作用機(jī)制為干擾細(xì)菌蛋白合成，降解膠原酶活性［5］。有研究［6］表明四環(huán)素族藥物除抑菌作用外，在小劑量時(shí)還能抑制膠原酶的活性，抑制骨吸收，達(dá)到促進(jìn)牙周組織再生的作用。派力奧作為一種高效的局部緩釋制劑，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分，并保持局部較高濃度，不僅可從牙周袋內(nèi)直接給藥，副作用小，而且每周僅需給藥1次即可維持治療濃度，有效地殺滅牙周病原菌，緩解和消除牙周炎癥、疼痛和紅腫出血等臨床癥狀［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，C組固定矯治前后GD值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、B組固定矯治后GD值較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05）；3組固定矯治前牙齦炎、牙齦增生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），固定矯治后 A、B組牙齦炎、牙齦增生發(fā)生率較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05），C組固定矯治后牙齦炎、牙齦增生發(fā)生率較矯治前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在固定矯治過(guò)程中因菌斑及牙結(jié)石堆積等口腔衛(wèi)生不良及矯治器裝置、附件刺激所引起牙齦炎與牙齦增生，使用派力奧可明顯降低患者的牙齦指數(shù)和齦溝深度。因此，正畸治療中常規(guī)刷牙保潔，定期刮治配合使用漱口水和派力奧在預(yù)防牙齦炎、牙齦增生的發(fā)生中取到重要的作用。

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