劉英連，吳 儉

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科；2.南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006）

兒童感染在臨床上比較常見，但很多感染是由病毒、真菌或免疫因素所引起。臨床工作中，一方面抗生素的應用廣泛，抗生素的濫用也是造成耐藥菌廣為傳播的重要原因；另一方面在一些嚴重感染的早期，臨床癥狀尚不典型時又不能及時準確地應用抗生素。這兩者的后果都是非常嚴重的。前者會造成菌群失調及繼發(fā)真菌的感染；后者又容易引起病情的惡化,失去搶救的最佳時機。因此，兒科醫(yī)師迫切需要有一種可早期可靠的快速診斷方法。血清降鈣素原（PCT）對重癥肺炎的診斷及判斷病情、評估預后有指導意義［1］。本實驗研究血清PCT是否有助于早期診斷細菌感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科收治的發(fā)熱患兒116例,男75例，女41，年齡6個月～14歲，平均3.6歲。其中細菌感染組42例(A組)，病毒感染組38例（B組），非感染組36例（C組）。主要根據(jù)病原學或血清免疫學檢查確診，少部分病例根據(jù)臨床特異性表現(xiàn)為臨床診斷。各組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組一般情況比較

1.2 檢測方法及標準

所有入選患兒入院后立即采血檢測C反應蛋白（CRP）、PCT、血常規(guī)、病毒抗體檢測。 PCT的檢測采用半定量的方法檢測，PCT＜0.5為正常，PCT≥0.5為輕度細菌感染，PCT≥2.0為中度細菌感染，PCT≥10.0為嚴重細菌感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)和標準差表示；等級資料用頻數(shù)表描述；組間比較用t檢驗和wilcoxon檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組的 PCT水平明顯高于B、C組 （P＜0.05），而B組和C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組血清PCT水平的比較 c/（μg·L-1）

3組CRP、WBC計數(shù)、中性粒細胞比例的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 血清CRP、WBC計數(shù)、中性粒細胞比例

3 討論

在臨床上，細菌感染、病毒感染和由非感染因素引起的發(fā)熱在表現(xiàn)上非常相似，有時難以鑒別。因此，及早診斷出細菌感染并及早給予及時的治療，可以改善預后，對于由病毒、真菌、免疫因素引起的發(fā)熱也可以避免不必要的抗生素的使用。

由于細菌感染的患者PCT水平會明顯增高，故PCT已成為重要炎癥檢測指標。PCT增高與細菌內毒素和炎性細胞因子密切相關。實驗證明，在健康自愿者體內注射小劑量的細菌內毒素后1 h即可在其血漿中檢測出PCT，6～8 h迅速上升，12 h達到平臺期，2～3 h下降至正常范圍。PCT在體外穩(wěn)定性很好，采集標本后室溫下數(shù)小時不受影響，方法簡便、可靠、耗時短［2］。

本研究42例細菌感染患者中PCT值均≥0.5 μg·L-1，其中輕度感染者 25 例（59.5%），中度感染者15例（35.7%），重度感染者2例（4.8%）。而38例病毒感染者中 37 例（97.4%）PCT 值＜0.5μg·L-1，36 例非感染者中 34 例（94.4%）PCT 值＜0.5μg·L-1；均無一例中、重度感染。此結果顯示，細菌感染時PCT水平升高，在病毒感染和非感染患兒保持低水平，說明PCT是區(qū)別細菌感染和非感染的靈敏指標，可指導臨床防止抗生素的濫用。本研究還顯示血清 PCT升高早于 CRP、WBC、中性粒細胞百分比，可作為早期診斷細菌感染的監(jiān)測指標。有研究［3］亦證明 PCT在鑒別細菌與病毒感染方面如細菌性肺炎與非細菌感性肺炎、細菌性腦膜炎與病毒性腦炎的鑒別具有要價值。張云嬌［1］發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血清PCT、CRP高于輕度肺炎患兒 （均P<0.05），但他們的WBC計數(shù)、中性粒細胞百分比及體溫差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），隨著PCT水平的升高，重癥肺炎患者需要呼吸機輔助呼吸的比例逐漸增高，病死率亦呈增高趨勢，抗生素使用時間以及需住院時間也延長（均P<0.05）。

PCT檢測可以作為早期診斷細菌感染的可靠指標，可以為臨床提供有價值的參考，及時檢測有利于早期捕捉感染的苗頭，采取干預措施，阻斷其向惡性的方向發(fā)展。

［1］ 張云嬌.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床價值探討［J］.南昌大學學報:醫(yī)學版,2011,51（2）：40-42.

［2］ Dandona P,Nix D,Wilson M F,et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects［J］.J Clin Endocrinol Metab,1994,79（6）:1605-1608.

［3］ Castelli G P,Pognani C,Cita M,et al.Procalcitonin,C-reactive protein,white blood cells and SOFA score in ICU:diagnosis and monitoring of sepsis［J］.Crit Care Med,2006,72（1/2）:69-80.