牛建軍，喬曉紅，任立新，薛曉紅，楊慧峰，曹海生

（呂梁市人民醫(yī)院骨科二病區(qū),山西 呂梁 033000）

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和交通運(yùn)輸工具數(shù)量的增多，車(chē)禍的發(fā)生率越來(lái)越多，骨科急診肩鎖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)［1］。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般多是因直接或者間接的外力作用導(dǎo)致，傳統(tǒng)的治療手段主要是給予解剖復(fù)位、固定及功能鍛煉等［2］。目前臨床常用的治療方法是給予手術(shù)治療，常用的方法包括外固定及鋼絲加克氏針治療，但認(rèn)為治療效果最好的是鎖骨鉤鋼板固定治療。呂梁市人民醫(yī)院骨科對(duì)2011年1月至2012年1月期間住院治療的42例患者應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療，取得了令人滿(mǎn)意的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2012年1月間來(lái)本院骨科住院治療的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組42例、對(duì)照組38例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查（X線(xiàn)片）確診肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中男45 例，女 35 例；年齡 20～60 歲，平均（32±1.2）歲；受傷原因：交通工具摔傷40例，高空墜物砸傷15例，高空墜落傷25例。治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別構(gòu)成、外傷嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取全身麻醉。治療組患者平躺手術(shù)臺(tái)，將傷側(cè)肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，從肩峰處沿著鎖骨后緣做一切口，暴露鎖骨和肩峰，從肩峰后下方將鎖骨鉤鋼板插入至患者肩鎖關(guān)節(jié)的鉤端，然后用螺釘固定鋼板于鎖骨上，同時(shí)對(duì)肩鎖韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)照組患者麻醉后充分暴露受傷的肩鎖關(guān)節(jié)，然后經(jīng)皮將克氏針（直徑0.2 cm）從肩峰處穿出，在穿出克氏針的鎖骨遠(yuǎn)端打孔應(yīng)用鋼絲“8”字形，同樣對(duì)肩鎖韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。所有患者均給予術(shù)后固定肩鎖關(guān)節(jié)，待病情穩(wěn)定后行關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)1年，期間囑患者每隔1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查X線(xiàn)片1次，應(yīng)用UCLA評(píng)分和ASAES評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：局部無(wú)疼痛，肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，X線(xiàn)片提示肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)位；有效：局部稍有疼痛，肌力中等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過(guò)90°；無(wú)效：局部疼痛嚴(yán)重，肌力差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍少于90°，X 線(xiàn)片示肩鎖關(guān)節(jié)未復(fù)位［3］。 總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后UCLA評(píng)分和ASAES評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：2組治療后UCLA、ASAES評(píng)分較治療前均有提高，且前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2組臨床療效比較見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組治療前后UCLA、ASAES評(píng)分比較 x±s,分

表2 2組和臨床療效比較

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位已成為骨外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，針對(duì)其治療主要是恢復(fù)患者肩鎖關(guān)節(jié)正常的解剖位置，重塑其關(guān)節(jié)間穩(wěn)定，保持其正?；顒?dòng)和防止再次復(fù)發(fā)［4］。通常肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由直接和間接外力作用引起，但是以直接外力作用為主。其發(fā)生機(jī)理考慮為：外力作用于肩部后致使其局部?jī)?nèi)陷，鎖骨往內(nèi)壓迫第一肋骨，肋骨阻止鎖骨進(jìn)一步內(nèi)陷，最終導(dǎo)致局部韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)脫位［5］。間接暴力是在患者傾跌時(shí)由于肱骨頭壓迫肩峰及周?chē)M織，致使向后方的作用力是連接處的韌帶破裂［6］。因此手術(shù)治療是必須充分暴露肩鎖關(guān)節(jié)，修復(fù)破損的韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系。鎖骨鋼構(gòu)板屬于新型的生物材料，其可以根據(jù)關(guān)節(jié)的力學(xué)特點(diǎn)和解剖關(guān)系而改變，其對(duì)關(guān)節(jié)的固定沒(méi)有克氏針那么牢固，僅僅是保持關(guān)節(jié)間相對(duì)穩(wěn)定，限制關(guān)節(jié)在各個(gè)角度的活動(dòng)，肩峰處的鋼板鉤可以少量的移動(dòng)，這樣既可以保留關(guān)節(jié)功能，又有利于韌帶和關(guān)節(jié)囊的自我修復(fù)，對(duì)患者早期康復(fù)鍛煉無(wú)限制［5］?；颊呤中g(shù)后局部疼痛主要考慮［7］：1）外傷時(shí)損傷喙鎖韌帶；2）肩峰局部形成滑囊炎，其造成疼痛主要由滑囊內(nèi)壓力增高導(dǎo)致；3）創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)局部形成炎癥。此次研究顯示治療組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總之，應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有利于局部解剖關(guān)系恢復(fù)，治療后并發(fā)癥少，疼痛輕，再發(fā)的概率小，值得臨床推廣。

［1］ 顧華,付建.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肩周疼痛原因分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27（7）:634-635.

［2］ 任偉民.鎖骨鉤鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后疼痛原因分析及療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（17）:238-239.

［3］ 付傳璽,張彬.弧形切口鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中醫(yī)正骨，2011,8（8）:53-54.

［4］ 張慶天.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位疼痛原因分析［J］.中醫(yī)正骨,2012,24（11）：48-49.

［5］ 張杰，焦洪新，李曉蘇，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)骨傷,2009,22（5）:399-400.

［6］ 劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生并發(fā)癥的原因分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（3）:457-458.

［7］ 廖直斌,吳瓊.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀(guān)察［J］.中外醫(yī)療,2011,31（3）:76-78.