付小花，蔡愛英，張愛萍，彭 燕

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006；2.永修縣人民醫(yī)院外科，江西 永修 330300）

燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動中常見的損傷，是由火焰、蒸汽、熱液體、電流及化學(xué)物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。在中國，平均每年有500～1 000萬人遭受燒傷的痛苦［1］。需要接受住院治療的燒傷患者最常見的臨床癥狀是創(chuàng)面疼痛，燒傷后的創(chuàng)面疼痛輕者使患者精神緊張、焦慮不安、延長住院時間及影響預(yù)后，嚴(yán)重者甚至不配合醫(yī)務(wù)人員的診療及產(chǎn)生消極的想法［2-3］。由于引起燒傷的原因以及燒傷的嚴(yán)重程度不一，因此對燒傷后創(chuàng)面疼痛的處理較為困難。目前，常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、哌替啶及安依痛等，雖然能降低燒傷創(chuàng)面疼痛患者，但半衰期較短，不能長效減緩患者的疼痛［4-5］。本研究觀察了氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入聯(lián)合氯諾昔康用于燒傷后創(chuàng)面疼痛的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6月至2013年9月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科住院治療的燒傷后創(chuàng)面疼痛患者 48 例，男 38 例，女 10 例，年齡 14～62（37.2±6.4）歲。其中Ⅱ°燒傷31例，Ⅲ°燒傷17例。目測類比疼痛評分［6］（VAS評分）為6分。排除合并有心腦血管、糖尿病及精神病等。將48例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組（23例）和對照組（25例）。2組的性別、年齡、Ⅱ°燒傷及Ⅲ°燒傷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05)。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)

2組均采用注射用氯諾昔康8 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用Digital MDM氧化亞氮/氧氣混合輸出系統(tǒng)治療。首先調(diào)整氧氣濃度為90%，氧化亞氮濃度為10%。在5 min內(nèi)，調(diào)整氧氣濃度為70%，氧化亞氮濃度為30%，流量為5 L·min-1?；颊呖筛鶕?jù)疼痛程度告知醫(yī)務(wù)人員延長混合氣體吸入時間和周期。結(jié)束氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入治療前，吸入90%氧氣3～5 min后撤離。2組連續(xù)治療7 d。觀察2組臨床療效的情況，并對2組進行VAS評分和疼痛問卷評分（疼痛感覺評分和疼痛情緒評分）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與VAS評分、疼痛問卷評分

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解為治療后完全無痛；部分緩解為疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效為與治療前比較無減輕?？傆行?（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

VAS評分：由6個卡通臉譜組成，從微笑（代表不疼）到最后痛苦地哭泣（代表無法忍受的疼痛），依次評分為 0、2、4、6、8 和 10 分。

疼痛問卷評分：采用SF-MPQ量表［7］，其包括疼痛感覺評分（包括無、輕微疼痛、可忍受疼痛、難以忍受疼痛和劇烈疼痛）和疼痛情緒評分（包括無或輕度、不適、令人煩惱、令人痛苦和痛苦不可言狀），疼痛感覺評分和疼痛情緒評分各5分，總分共10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前、治療7 d后VAS得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組治療1 d后VAS得分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分的比較 x±s，分

2組治療前、治療7 d后疼痛感覺、疼痛情緒得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組治療1 d后疼痛感覺、疼痛情緒得分均明顯低于對照組（均 P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組治療前后疼痛感覺、疼痛情緒評分的比較 x±s,分

3 討論

燒傷后創(chuàng)面疼痛的治療往往非常困難，不僅要經(jīng)歷較長的、嚴(yán)重的燒傷痛，同時還要遭受急性、嚴(yán)重的創(chuàng)面換藥疼痛［8］。在燒傷后疼痛的患者中往往存在焦慮不安，精神緊張，而高度敏感的情緒可能會降低患者的疼痛閾。傳統(tǒng)的燒傷后創(chuàng)面鎮(zhèn)痛主要是藥物鎮(zhèn)痛，使用最多的鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類藥物和非甾體類抗炎藥物。阿片類常用藥物為嗎啡、芬太尼等，而非甾體類抗炎藥物常用氯諾昔康等。近年來，多種鎮(zhèn)痛模式如平衡鎮(zhèn)痛、多模式互補鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，在一定程度上提高了鎮(zhèn)痛效果［9-10］。這些鎮(zhèn)痛模式聯(lián)合不同類型鎮(zhèn)痛藥并通過多部位給藥，可最大程度地達到鎮(zhèn)痛效果和減少不良反應(yīng)。

氧化亞氮，在1799年英國化學(xué)家漢弗萊·戴維發(fā)現(xiàn)其有輕微麻醉作用。隨后作為麻醉性藥物被廣泛用于外科及牙科手術(shù)中。氧化亞氮血氣分布系數(shù)為0.47，在血液中很穩(wěn)定，不與血液中任何物質(zhì)結(jié)合，能快速穿過肺泡-毛細(xì)血管膜達到平衡，攝入后3～5 min即出現(xiàn)臨床效應(yīng)高峰［11］。氧化亞氮不通過肝臟代謝，99%由肺部排泄，0.004%經(jīng)胃腸道代謝［12］。氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的效果，通常吸入20%濃度以上氧化亞氮即可產(chǎn)生輕微的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且患者的心、肺功能不受影響［12-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療1 d后VAS、疼痛感覺和疼痛情緒得分均明顯降低（均P＜0.05）。此外，利用低濃度笑氣的抗鎮(zhèn)靜及輕度鎮(zhèn)痛作用，可控制患者的焦慮情緒，情緒放松利于提高痛閾，使患者更容易接受其他鎮(zhèn)痛藥物［14-15］。

總之，氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入聯(lián)合氯諾昔康用于燒傷后創(chuàng)面疼痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，且無明顯的不良反應(yīng)。

［1］ Yuxiang L，Lingjun Z，Lu T，et al.Burn patients’ experience of pain management：a qualitative study［J］.Burns，2012，38（2）：180-186.

［2］ Esfahlan A J，Lotfi M，Zamanzadeh V，et al.Burn pain and patients’ responses［J］.Burns，2010，36（7）：1129-1133.

［3］ Carrougher G J，Ptacek J T，Honari S，et al.Self-reports of anxiety in burn-injured hospitalized adults during routine wound care［J］.J Burn Care Res，2006，27（5）：676-681.

［4］ Olgart L.Breakthrough in pain research.Charting of the synaptic network may lead to new analgesics ［J］.Nord Med，1998，113（1）：6-12.

［5］ Wall P D，Melzack R.Textbook of pain［M］.4th ed.Philadelphia：Churchill Livingstone，1999：13-16.

［6］ 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254-257.

［7］ Melzack R.The short-form McGill Pain Questionnaire［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［8］ Prakash S，F(xiàn)atima T，Pawar M.Patient-controlled analgesia with fentanyl for burn dressing changes［J］.Anesth Analg，2004，99（2）：552-555.

［9］ Gallagher G，Rae C P，Kenny G N，et al.The use of a target-controlled infusion of alfentanil to provide analgesia for burn dressing changes A dose finding study［J］.Anaesthesia，2000，55（12）：1159-1163.

［10］ Hedderich R，Ness T J.Analgesia for trauma and burns［J］.Crit Care Clin，1999，15（1）：167-184.

［11］ 李玉香,唐洪泰,周萬芳,等.稀釋氧化亞氮吸入在燒傷患者創(chuàng)面換藥中及換藥后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究［J］.中華燒傷雜志,2013,29（6）:537-540.

［12］ Hulland S A，F(xiàn)reilich M M，Sàndor G K.Nitrous oxideoxygen or oral midazolam for pediatric outpatient sedation［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2002，93（6）：643-646.

［13］ Schmitz G，Goode H，Hess L，et al.Use of nitrous oxide in the emergency department：a review of the literature［J］.Emergency Med，2013，3：e131.

［14］ Brunick A，Clark M S.Nitrous oxide and oxygen sedation：an update［J］.Dent Assist，2013，82（4）：12，14-16，18-19；quiz 20-21.

［15］ Yuxiang L，Lu T，Jianqiang Y，et al.Analgesia effect of a fixed nitrous oxide/oxygen mixture on burn dressing pain：study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2012，13：67.