梁日旺+曾小茹

[摘要] 目的 研究不同劑量的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法 將100例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為高劑量、低劑量兩組。高劑量組每天服用瑞舒伐他汀20 mg，低劑量組每天服用瑞舒伐他汀10 mg，分別對比兩組治療前后的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）及hs-CRP的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，高低劑量組患者TG、TC、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C水平均升高；兩組對比，高劑量組治療后TG、TC、LDL-C、hs-CRP下降更多，HDL-C水平升高更多。結(jié)論 一定范圍內(nèi)，高劑量的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響更大，效果更好。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他??；急性冠脈綜合征；血脂；高敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-0065-03

Influence of different doses of rosuvastatin on serum lipid and high sensitive C reactive protein levels for acute coronary syndrome patients

LIANG Riwang ZENG Xiaoru

ICU，Sanshui Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Foshan 528100， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different doses of rosuvastatin on serum lipid and high sensitive C reactive protein. Methods One hundred patients with acute coronary syndrome were randomly divided into high dose，low dose of two groups. High dose group daily doses of rosuvastatin was 20 mg，low dose group daily doses of rosuvastatin was 10 mg，the changes of blood lipid（TG，TC，HDL-C，LDL-C） and Hs-CRP and adverse reaction were observed and compared of low dose and high dose before and after treatment. Results After treatment， the TG，TC，LDL-C，Hs-CRP of the high dose group decreased，HDL-C levels increased； The two groups were compared，the TG，TC， LDL-C， Hs-CRP level decreased more， and the HDL-C levels increased in the high dose group. Conclusion In a certain range，high dose of rosuvastatin has a large affect on serum lipid and high sensitive C reactive protein in acute coronary syndrome patients，the effects are excellent.

[Key words] Rosuvastatin； Acute coronary syndrome； Blood lipid； High sensitivity C reactive protein

急性冠脈綜合征（ACS）是由包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，在急性冠脈綜合征的發(fā)生中血小板的激活起了非常重要的作用[1，2]。引起急性冠脈綜合征的最根本原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而引起急性冠脈綜合征的最直接原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂。急性冠脈綜合征的血脂和高敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)出現(xiàn)異常，在對急性冠脈綜合征的檢測中可以以血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）及hs-CRP的變化為指標(biāo)來判斷病情。瑞舒伐他汀的適應(yīng)證有高脂血癥和高膽固醇血癥，還可用于無心臟病臨床表現(xiàn)但有潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，以減少心肌梗死、中風(fēng)和進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管再造的風(fēng)險(xiǎn)。瑞舒伐他汀除了降血脂，還具有穩(wěn)定斑塊、修復(fù)內(nèi)皮功能、抗炎的作用。本文通過對急性冠脈綜合征給予不同劑量的瑞舒伐他汀，分析對比兩組治療前后的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）及hs-CRP的變化來判斷不同劑量的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年2月～2013年2月收治的100例急性冠脈綜合征患者，其病情診斷符合美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）聯(lián)合制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男56例，女44例，年齡 40～78歲，平均（57.8±7.8）歲。100例患者在入院治療前1個(gè)月均未服用降血脂和相關(guān)的抗炎藥及排除原有心肌炎、慢性充血性心功能不全，結(jié)締組織病、慢性肺部疾病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病，并排除孕婦或哺乳期婦女，對他汀類藥物過敏、肝腎衰竭者。隨機(jī)將100例患者分為兩組，每組50例，兩組患者年齡、性別和病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

100例患者隨機(jī)分為瑞舒伐他汀高劑量和低劑量兩組，每組50例。高劑量組每天睡前服用瑞舒伐他汀20 mg，低劑量組每天服用瑞舒伐他汀10 mg。兩組服用的瑞舒伐他汀均為阿斯利康公司生產(chǎn)，商品名為可定（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060406；規(guī)格：10 mg×7片/盒）。除了服用瑞舒伐他汀外，兩組急性冠脈綜合征患者皆接受相同的常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類、ACEI類和氯吡格雷。兩組治療時(shí)間5周，在兩組患者接受治療期間同時(shí)監(jiān)測并記錄患者消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。在治療期間若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者異常指標(biāo)，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限3倍時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

兩組急性冠脈綜合征患者開始治療前，空腹取其外周靜脈血，并檢測記錄其血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。治療5周后空腹取其外周靜脈血，并檢測記錄其血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平，同時(shí)記錄觀察患者消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組治療前、后血脂及hs-CRP水平比較

治療5周后，各組治療前后血脂及hs-CRP水平比較見表1，高劑量和低劑量的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的水平均具有明顯影響。兩組TG、HDL-C水平治療前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組TC水平治療前差異不顯著（t=0.0690，P>0.05），治療后差異顯著（t=2.1247，P<0.05）；兩組LDL-C水平治療前差異不顯著（t=0.2581，P>0.05），治療后差異顯著（t=2.2508，P<0.05）；兩組Hs-CRP水平治療前差異不顯著（t=0.0220，P>0.05），治療后差異顯著（t=3.7822，P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種比較嚴(yán)重類型的冠心病，是一種常見于老年人、抽煙酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血壓、高血脂等人群的嚴(yán)重的心血管疾病[5]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有發(fā)作性胸骨后悶痛，伴有出汗、惡心、乏力等特征，甚至伴有呼吸困難、暈厥、心絞痛等癥狀。除了極少數(shù)的因?yàn)橄忍飚惓?、?dòng)脈炎、夾層、血栓栓塞、外傷、濫用可卡因而造成的急性冠狀動(dòng)脈綜合征外，其余大部分的急性冠狀動(dòng)脈綜合征都是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定所致的結(jié)果[6]。國外研究報(bào)道[7]，心絞痛的產(chǎn)生是由于心肌代謝的需要冠狀動(dòng)脈血流量已不能滿足，從而引起暫時(shí)性的劇烈缺氧缺血，這便是心肌供血不足的的后果，時(shí)間較長的話，還可以引起急性心肌梗死（AMI）。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化極易造成多支血管的不流暢，從而引起心肌缺血而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定常會(huì)造成病癥的不定時(shí)發(fā)作，給病人的生活帶來了極大的不便。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者比健康人較存在多的易損斑塊，這些斑塊是由于單核巨噬細(xì)胞等分泌的蛋白酶消化纖維帽所致，斑塊位置和大小、動(dòng)脈壁壓力、血流對斑塊表面的沖擊使斑塊極易破裂，從而形成血栓激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)伴有多種炎癥的出現(xiàn)，因此檢測這些標(biāo)志性特征能較好反應(yīng)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病征。

動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是脂質(zhì)代謝異常。相關(guān)文獻(xiàn)指出[8]，其危險(xiǎn)指標(biāo)主要體現(xiàn)在甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）降低。這些標(biāo)志性變化可以幫助檢測患者的病癥。而在人體合成的CRP是一種的典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它是反應(yīng)機(jī)體炎癥的一個(gè)極其靈敏的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于炎性疾病的檢測。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部分細(xì)胞中可以合成CRP，尤其在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓時(shí)會(huì)有大量的hs-CRP生成，它是造成血栓的重要因素之一[9]，因此檢測hs-CRP的含量可以隨時(shí)了解動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和斑塊破裂的情況，同時(shí)可以預(yù)測這些斑塊的穩(wěn)定狀況，所以選擇hs-CRP作為觀察療效的重要指標(biāo)之一。

他汀類調(diào)脂藥能夠升高HDL水平，降低LDL水平，具有良好的調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。他汀類因其良好療效被廣泛用于冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。作為新一代高效、耐受性強(qiáng)、安全性好的他汀類藥物，瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA還原酶抑制劑，它除了能增加細(xì)胞表面的肝LDL受體數(shù)量，及增強(qiáng)對LDL的攝取和分解代謝作用，并能抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量，還能抑制血小板聚集而防止血栓形成，同時(shí)還有抗炎和易碎斑塊穩(wěn)定的作用。

瑞舒伐他汀主要用于調(diào)節(jié)高血脂，同時(shí)具有抗炎，減少血栓形成的作用。本文將急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為兩組，使用不同劑量的瑞舒伐他汀，比較各組的療效顯示，在使用瑞舒伐他汀配合基本治療5周后，高劑量組和低劑量組患者TG、TC、LDL-C、hs-CRP均有明顯下降，HDL-C水平均明顯升高。且高劑量組和低劑量組比，高劑量組治療前后TG、TC、LDL-C、hs-CRP下降更多，HDL-C水平升高更多。同時(shí)兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差異。因此，我們可以建議，在對急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行預(yù)防和治療時(shí)，可以使用瑞舒伐他汀，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以適當(dāng)加大劑量，取得的療效會(huì)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亞利，胡申江. 不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6的影響[J]. 心腦血管病防治，2013，5（3）：229-234.

[2] 葉瑛，賈楠. 瑞舒伐他汀的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國新藥與臨床雜志，2010，29（11）：813-816.

[3] 劉海紅，李海珍. 動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：9-10.

[4] 周曉彬，紀(jì)新強(qiáng)，徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS1.5的組成和應(yīng)用特點(diǎn)[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2009，24（1）：29-32.

[5] 陳詩，陳所賢. 巨細(xì)胞病毒性肝炎后肝硬化[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（6）：1092-1101.

[6] 田志，吳非飛，鄭向清. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者的干預(yù)研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（20）：6141-6143.

[7] Shi JZ，Wang LY，Zhu Y，et al. OX40ligand levels and high-sensitivity Creactive protein levels in blood from local coronary plaque and the femoral artery in patients with acute coronary syndrome or stable angina[J]. J Int Med Res，2011，39（4）：1275-1283.

[8] 蔣建東，陳燕春，陸俊杰，等. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（2）：336-340.

[9] 李軍. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白、血脂水平及凝血功能的影響[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，43（4）：819-822.

[10] 范婷婷，徐巖，張建華. 他汀類藥物早期、強(qiáng)化調(diào)脂在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（5）：599-601.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

1.2 方法

100例患者隨機(jī)分為瑞舒伐他汀高劑量和低劑量兩組，每組50例。高劑量組每天睡前服用瑞舒伐他汀20 mg，低劑量組每天服用瑞舒伐他汀10 mg。兩組服用的瑞舒伐他汀均為阿斯利康公司生產(chǎn)，商品名為可定（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060406；規(guī)格：10 mg×7片/盒）。除了服用瑞舒伐他汀外，兩組急性冠脈綜合征患者皆接受相同的常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類、ACEI類和氯吡格雷。兩組治療時(shí)間5周，在兩組患者接受治療期間同時(shí)監(jiān)測并記錄患者消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。在治療期間若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者異常指標(biāo)，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限3倍時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

兩組急性冠脈綜合征患者開始治療前，空腹取其外周靜脈血，并檢測記錄其血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。治療5周后空腹取其外周靜脈血，并檢測記錄其血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平，同時(shí)記錄觀察患者消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組治療前、后血脂及hs-CRP水平比較

治療5周后，各組治療前后血脂及hs-CRP水平比較見表1，高劑量和低劑量的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的水平均具有明顯影響。兩組TG、HDL-C水平治療前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組TC水平治療前差異不顯著（t=0.0690，P>0.05），治療后差異顯著（t=2.1247，P<0.05）；兩組LDL-C水平治療前差異不顯著（t=0.2581，P>0.05），治療后差異顯著（t=2.2508，P<0.05）；兩組Hs-CRP水平治療前差異不顯著（t=0.0220，P>0.05），治療后差異顯著（t=3.7822，P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種比較嚴(yán)重類型的冠心病，是一種常見于老年人、抽煙酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血壓、高血脂等人群的嚴(yán)重的心血管疾病[5]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有發(fā)作性胸骨后悶痛，伴有出汗、惡心、乏力等特征，甚至伴有呼吸困難、暈厥、心絞痛等癥狀。除了極少數(shù)的因?yàn)橄忍飚惓?、?dòng)脈炎、夾層、血栓栓塞、外傷、濫用可卡因而造成的急性冠狀動(dòng)脈綜合征外，其余大部分的急性冠狀動(dòng)脈綜合征都是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定所致的結(jié)果[6]。國外研究報(bào)道[7]，心絞痛的產(chǎn)生是由于心肌代謝的需要冠狀動(dòng)脈血流量已不能滿足，從而引起暫時(shí)性的劇烈缺氧缺血，這便是心肌供血不足的的后果，時(shí)間較長的話，還可以引起急性心肌梗死（AMI）。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化極易造成多支血管的不流暢，從而引起心肌缺血而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定常會(huì)造成病癥的不定時(shí)發(fā)作，給病人的生活帶來了極大的不便。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者比健康人較存在多的易損斑塊，這些斑塊是由于單核巨噬細(xì)胞等分泌的蛋白酶消化纖維帽所致，斑塊位置和大小、動(dòng)脈壁壓力、血流對斑塊表面的沖擊使斑塊極易破裂，從而形成血栓激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)伴有多種炎癥的出現(xiàn)，因此檢測這些標(biāo)志性特征能較好反應(yīng)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病征。

動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是脂質(zhì)代謝異常。相關(guān)文獻(xiàn)指出[8]，其危險(xiǎn)指標(biāo)主要體現(xiàn)在甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）降低。這些標(biāo)志性變化可以幫助檢測患者的病癥。而在人體合成的CRP是一種的典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它是反應(yīng)機(jī)體炎癥的一個(gè)極其靈敏的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于炎性疾病的檢測。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部分細(xì)胞中可以合成CRP，尤其在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓時(shí)會(huì)有大量的hs-CRP生成，它是造成血栓的重要因素之一[9]，因此檢測hs-CRP的含量可以隨時(shí)了解動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和斑塊破裂的情況，同時(shí)可以預(yù)測這些斑塊的穩(wěn)定狀況，所以選擇hs-CRP作為觀察療效的重要指標(biāo)之一。

他汀類調(diào)脂藥能夠升高HDL水平，降低LDL水平，具有良好的調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。他汀類因其良好療效被廣泛用于冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。作為新一代高效、耐受性強(qiáng)、安全性好的他汀類藥物，瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA還原酶抑制劑，它除了能增加細(xì)胞表面的肝LDL受體數(shù)量，及增強(qiáng)對LDL的攝取和分解代謝作用，并能抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量，還能抑制血小板聚集而防止血栓形成，同時(shí)還有抗炎和易碎斑塊穩(wěn)定的作用。

瑞舒伐他汀主要用于調(diào)節(jié)高血脂，同時(shí)具有抗炎，減少血栓形成的作用。本文將急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為兩組，使用不同劑量的瑞舒伐他汀，比較各組的療效顯示，在使用瑞舒伐他汀配合基本治療5周后，高劑量組和低劑量組患者TG、TC、LDL-C、hs-CRP均有明顯下降，HDL-C水平均明顯升高。且高劑量組和低劑量組比，高劑量組治療前后TG、TC、LDL-C、hs-CRP下降更多，HDL-C水平升高更多。同時(shí)兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差異。因此，我們可以建議，在對急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行預(yù)防和治療時(shí)，可以使用瑞舒伐他汀，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以適當(dāng)加大劑量，取得的療效會(huì)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亞利，胡申江. 不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6的影響[J]. 心腦血管病防治，2013，5（3）：229-234.

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[3] 劉海紅，李海珍. 動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：9-10.

[4] 周曉彬，紀(jì)新強(qiáng)，徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS1.5的組成和應(yīng)用特點(diǎn)[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2009，24（1）：29-32.

[5] 陳詩，陳所賢. 巨細(xì)胞病毒性肝炎后肝硬化[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（6）：1092-1101.

[6] 田志，吳非飛，鄭向清. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者的干預(yù)研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（20）：6141-6143.

[7] Shi JZ，Wang LY，Zhu Y，et al. OX40ligand levels and high-sensitivity Creactive protein levels in blood from local coronary plaque and the femoral artery in patients with acute coronary syndrome or stable angina[J]. J Int Med Res，2011，39（4）：1275-1283.

[8] 蔣建東，陳燕春，陸俊杰，等. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（2）：336-340.

[9] 李軍. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白、血脂水平及凝血功能的影響[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，43（4）：819-822.

[10] 范婷婷，徐巖，張建華. 他汀類藥物早期、強(qiáng)化調(diào)脂在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（5）：599-601.

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1.2 方法

100例患者隨機(jī)分為瑞舒伐他汀高劑量和低劑量兩組，每組50例。高劑量組每天睡前服用瑞舒伐他汀20 mg，低劑量組每天服用瑞舒伐他汀10 mg。兩組服用的瑞舒伐他汀均為阿斯利康公司生產(chǎn)，商品名為可定（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060406；規(guī)格：10 mg×7片/盒）。除了服用瑞舒伐他汀外，兩組急性冠脈綜合征患者皆接受相同的常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類、ACEI類和氯吡格雷。兩組治療時(shí)間5周，在兩組患者接受治療期間同時(shí)監(jiān)測并記錄患者消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。在治療期間若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者異常指標(biāo)，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限3倍時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

兩組急性冠脈綜合征患者開始治療前，空腹取其外周靜脈血，并檢測記錄其血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。治療5周后空腹取其外周靜脈血，并檢測記錄其血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平，同時(shí)記錄觀察患者消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組治療前、后血脂及hs-CRP水平比較

治療5周后，各組治療前后血脂及hs-CRP水平比較見表1，高劑量和低劑量的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的水平均具有明顯影響。兩組TG、HDL-C水平治療前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組TC水平治療前差異不顯著（t=0.0690，P>0.05），治療后差異顯著（t=2.1247，P<0.05）；兩組LDL-C水平治療前差異不顯著（t=0.2581，P>0.05），治療后差異顯著（t=2.2508，P<0.05）；兩組Hs-CRP水平治療前差異不顯著（t=0.0220，P>0.05），治療后差異顯著（t=3.7822，P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種比較嚴(yán)重類型的冠心病，是一種常見于老年人、抽煙酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血壓、高血脂等人群的嚴(yán)重的心血管疾病[5]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有發(fā)作性胸骨后悶痛，伴有出汗、惡心、乏力等特征，甚至伴有呼吸困難、暈厥、心絞痛等癥狀。除了極少數(shù)的因?yàn)橄忍飚惓?、?dòng)脈炎、夾層、血栓栓塞、外傷、濫用可卡因而造成的急性冠狀動(dòng)脈綜合征外，其余大部分的急性冠狀動(dòng)脈綜合征都是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定所致的結(jié)果[6]。國外研究報(bào)道[7]，心絞痛的產(chǎn)生是由于心肌代謝的需要冠狀動(dòng)脈血流量已不能滿足，從而引起暫時(shí)性的劇烈缺氧缺血，這便是心肌供血不足的的后果，時(shí)間較長的話，還可以引起急性心肌梗死（AMI）。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化極易造成多支血管的不流暢，從而引起心肌缺血而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定常會(huì)造成病癥的不定時(shí)發(fā)作，給病人的生活帶來了極大的不便。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者比健康人較存在多的易損斑塊，這些斑塊是由于單核巨噬細(xì)胞等分泌的蛋白酶消化纖維帽所致，斑塊位置和大小、動(dòng)脈壁壓力、血流對斑塊表面的沖擊使斑塊極易破裂，從而形成血栓激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)伴有多種炎癥的出現(xiàn)，因此檢測這些標(biāo)志性特征能較好反應(yīng)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病征。

動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是脂質(zhì)代謝異常。相關(guān)文獻(xiàn)指出[8]，其危險(xiǎn)指標(biāo)主要體現(xiàn)在甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）降低。這些標(biāo)志性變化可以幫助檢測患者的病癥。而在人體合成的CRP是一種的典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它是反應(yīng)機(jī)體炎癥的一個(gè)極其靈敏的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于炎性疾病的檢測。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部分細(xì)胞中可以合成CRP，尤其在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓時(shí)會(huì)有大量的hs-CRP生成，它是造成血栓的重要因素之一[9]，因此檢測hs-CRP的含量可以隨時(shí)了解動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和斑塊破裂的情況，同時(shí)可以預(yù)測這些斑塊的穩(wěn)定狀況，所以選擇hs-CRP作為觀察療效的重要指標(biāo)之一。

他汀類調(diào)脂藥能夠升高HDL水平，降低LDL水平，具有良好的調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。他汀類因其良好療效被廣泛用于冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。作為新一代高效、耐受性強(qiáng)、安全性好的他汀類藥物，瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA還原酶抑制劑，它除了能增加細(xì)胞表面的肝LDL受體數(shù)量，及增強(qiáng)對LDL的攝取和分解代謝作用，并能抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量，還能抑制血小板聚集而防止血栓形成，同時(shí)還有抗炎和易碎斑塊穩(wěn)定的作用。

瑞舒伐他汀主要用于調(diào)節(jié)高血脂，同時(shí)具有抗炎，減少血栓形成的作用。本文將急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為兩組，使用不同劑量的瑞舒伐他汀，比較各組的療效顯示，在使用瑞舒伐他汀配合基本治療5周后，高劑量組和低劑量組患者TG、TC、LDL-C、hs-CRP均有明顯下降，HDL-C水平均明顯升高。且高劑量組和低劑量組比，高劑量組治療前后TG、TC、LDL-C、hs-CRP下降更多，HDL-C水平升高更多。同時(shí)兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差異。因此，我們可以建議，在對急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行預(yù)防和治療時(shí)，可以使用瑞舒伐他汀，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以適當(dāng)加大劑量，取得的療效會(huì)更好。

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