黃勝奇+農(nóng)定猛+吳昔林+胡秀第+劉仁頌

[摘要] 目的 探討持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒接受高頻振蕩通氣治療的臨床效果。方法 回顧分析2009年5月～2013年5月我院收治的患有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的新生兒64例，隨機(jī)分為兩組，每組32例，對(duì)照組實(shí)施常頻機(jī)械通氣、實(shí)驗(yàn)組實(shí)施高頻振蕩通氣，觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒治療后吸入氧濃度（FiO2）及二氧化碳分壓（PCO2）較治療前明顯下降（P<0.05）；經(jīng)皮氧飽和度（SaO2）和氧分壓（PO2）較治療前明顯升高（P<0.05）。且治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)（除pH外）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組氣胸治療情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床治療中，高頻振蕩通氣效果確切，且不會(huì)導(dǎo)致增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的幾率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；高頻振蕩通氣；新生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-0141-03

Clinical observation of high frequency oscillatory ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn

HUANG Shengqi NONG Dingmeng WU Xilin HU Xiudi LIU Rensong

Department of Pediatrics， Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523400， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect receiving high frequency oscillatory ventilation （HFOV） in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Methods A total of 64 cases of newborns with persistent pulmonary hypertension and forthwith from May 2009 to May 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， 32 cases of each group. The control group was treated with normal frequency mechanical ventilation， the experimental group was treated with high frequency oscillatory ventilation. The efficacy of the two groups was compared. Results The neonatal inhaled oxygen concentration（FiO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2） of experimental group newborns were decreased than before treatment， there was statistical significance（P<0.05）； Former transcutaneous oxygen saturation （SaO2） and oxygen partial pressure （PO2） rose were higher than before treatment， there was statistical significance （P<0.05）. The indicators （except pH） of experimental group were better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Pneumothorax treatment in the experimental group had better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Two adverse reactions had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Persistent pulmonary hypertension of the newborn clinical treatment， the exact effect of high-frequency oscillatory ventilation， and will not lead to increased risk of intracranial bleeding risk and should be widely used.

[Key words] Persistent pulmonary hypertension； High frequency oscillatory ventilation （HFOV）； Newborn

在新生兒各類(lèi)危重疾病中，新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是其中較為常見(jiàn)的一種，臨床又稱(chēng)之為持續(xù)胎兒循環(huán)。在PPHN的治療方法中，機(jī)械通氣的應(yīng)用較為普遍[1]。作為近年來(lái)一種新型的機(jī)械通氣方式，高頻振蕩通氣越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床呼吸疾病的治療，其治療原則是采用肺保護(hù)通氣策略，能夠在不增加氣壓傷的前提下，有效提高氧合，降低通氣時(shí)間，降低肺氣漏等并發(fā)癥。本文探討持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒接受高頻振蕩通氣治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2009年5月～2013年5月我院收治的患有持續(xù)性動(dòng)脈高壓的新生兒64例，其中，男38例，女26例；平均孕周（38.5±2.2）周；年齡10～42 h，平均（25.5±3.6）h；出生體重2822～3400 g，平均（3230±344）g。其中，羊水糞染13例，宮內(nèi)窘迫37例；其中42例新生兒為剖宮產(chǎn)。本組新生兒均與新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各32例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）伴有嚴(yán)重紫紺，且經(jīng)5～10 min純氧吸入治療后未見(jiàn)緩解，需實(shí)施機(jī)械通氣者；（2）心臟彩超證實(shí)存在肺動(dòng)脈高壓，以肺動(dòng)脈壓力值為依據(jù)將其分為輕度（30～50mmHg）、中度（50～70mmHg）、重度（超出70 mmHg）肺動(dòng)脈高壓；（3）X線(xiàn)片檢測(cè)正常，肺部未見(jiàn)先天性發(fā)育異常。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常頻機(jī)械通氣，所用器械為Babylog8000呼吸機(jī)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施高頻振蕩通氣，所用器械為SLE5000呼吸機(jī)，根據(jù)實(shí)際情況給予多巴胺、硫酸鎂靜滴治療，若患兒合并氣胸則視情況實(shí)施胸腔閉式引流。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

分別在治療前、治療后6～8 h對(duì)兩組新生兒經(jīng)皮氧飽和度、吸入氧濃度及血?dú)馇闆r（酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓）進(jìn)行檢測(cè)；觀(guān)察氣胸治療情況及硫酸鎂應(yīng)用情況；通過(guò)頭顱B超檢測(cè)確認(rèn)是否存在顱內(nèi)出血[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒治療后吸入氧濃度（FiO2）及二氧化碳分壓（PCO2）較治療前明顯下降（P<0.05）；經(jīng)皮氧飽和度（SaO2）和氧分壓（PO2）較治療前明顯升高（P<0.05）。且治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)（除pH外）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2應(yīng)用硫酸鎂輔助治療例數(shù)比較

對(duì)照組中共有18例（56.25%）新生兒應(yīng)用硫酸鎂輔助治療，實(shí)驗(yàn)組17例（53.13%），兩組硫酸鎂應(yīng)用情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P>0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組中4例（12.5%）新生兒伴發(fā)顱內(nèi)出血，實(shí)驗(yàn)組為3例（9.38%），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.469，P>0.05）。

2.4氣胸治療情況對(duì)比

對(duì)照組中4例合并氣胸，其中3例行胸腔閉式引流處理；實(shí)驗(yàn)組中9例合并氣胸，僅有1例行胸腔閉式引流處理，兩組引流率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.362，P<0.05）。

3討論

在新生兒各類(lèi)危重疾患中，PPHN是其中較為常見(jiàn)的一種，臨床治療較為困難，患兒多器官功能因處于嚴(yán)重、持續(xù)缺氧狀態(tài)而逐漸損害、衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患兒死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上世紀(jì)80年代，PPHN致死率接近40%[5，6]。隨著臨床監(jiān)護(hù)救治技術(shù)的完善和發(fā)展，新生兒PPHN病理生理研究不斷深入，其治療策略也逐步完善，PPHN致死率也得到有效控制。在臨床治療PPHN的諸多方案中，高通氣、降低肺動(dòng)脈壓力并維持體循環(huán)壓力是基本方法[7]。近年來(lái)，高頻振蕩通氣在PPHN臨床治療中逐步得到廣泛應(yīng)用，其治療效果也受到肯定。本次實(shí)驗(yàn)組新生兒血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)高頻振蕩通氣治療后較治療前有顯著差異，其氧合狀況以及通氣狀況均有顯著改善。相比于傳統(tǒng)治療策略，高頻振蕩通氣不僅能夠改善患兒氧合狀況，同時(shí)還可避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血流受到影響，從而有效預(yù)防新生兒神經(jīng)因過(guò)度通氣而受到損傷[8]。除此之外，高頻振蕩通氣有效預(yù)防了肺部過(guò)度膨脹而造成肺損傷的情況，對(duì)糾正PPHN癥狀和患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的改善極為有利。

既往報(bào)道中存在高頻振蕩通氣導(dǎo)致患兒顱內(nèi)出血率升高的情況，本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)出血率并無(wú)顯著差異，因而認(rèn)為高頻振蕩通氣并非新生兒顱內(nèi)出血率升高的影響因素[9]。相比于常頻機(jī)械通氣，高頻機(jī)械通氣并未導(dǎo)致顱內(nèi)出血率升高，同時(shí)國(guó)外一項(xiàng)多中心研究結(jié)論也支持了這一結(jié)論[10]。

兩組合并氣胸治療結(jié)果表明，高頻振蕩通氣治療有利于避免不必要的胸腔閉式引流操作，尤其是誤吸胎糞的患兒，此類(lèi)患兒氣道因胎糞堵塞受阻，肺泡殘氣增加，因而有較大幾率合并氣胸。高頻機(jī)械通氣通氣壓力和潮氣量較小，而常頻通氣則會(huì)對(duì)患兒肺部實(shí)施反復(fù)剪切，同時(shí)伴有潮氣量外露的情況。所以，與常頻機(jī)械通氣相比，高頻機(jī)械通氣能夠有效控制氣胸癥狀加重，從而與保守治療相結(jié)合達(dá)到治愈。

綜上所述，在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床治療中，高頻振蕩通氣效果確切，且不會(huì)導(dǎo)致增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳湘蘭，王章星，王萍，等. 霧化吸入硝酸甘油治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1062-1063.

[2] 韋毅. 米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓31例臨床觀(guān)察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：2215-2216.

[3] 申孟平，李曉艷，賈冬梅，等. 新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1405-1408.

[4] 許燕萍，杜立中. 低氧性新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓與肺血管重建發(fā)生機(jī)制[J]. 國(guó)際兒科學(xué)雜志，2010，37（2）：109-111，148.

[5] 楊春鳳，徐長(zhǎng)妍，李玉梅，等. 繼發(fā)性新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓高危因素的臨床分析[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013， 20（5）：523-525.

[6] 梁紅，周偉，唐娟，等. 腦鈉肽在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療中的意義[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（11）：874-876.

[7] 戴怡蘅，高平明. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀(guān)察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2146-2147.

[8] 曾建軍，陳冬梅，王瑞泉，等. 吸入一氧化氮與高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并肺動(dòng)脈高壓的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：537-539.

[9] 趙玉祥，韓良榮，武榮，等. 高頻振蕩通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒重度肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（11）：918-920.

[10] 羅黎力，王華. 高頻通氣治療新生兒呼吸衰竭的證據(jù)及臨床應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1602-1603.

（收稿日期：2014-01-03）endprint