陳香芝　孟凡杰　劉擎國(guó)　介小霞　李曉燕　管健

【摘要】 目的：探討護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的相關(guān)因素。方法：應(yīng)用自填式結(jié)構(gòu)問(wèn)卷收集資料，立意抽樣法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象為河南省兩所綜合三甲醫(yī)院493名護(hù)士。結(jié)果：護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能在關(guān)系相處困難方面平均得分（3.78±0.74）分，職業(yè)負(fù)擔(dān)方面平均得分（3.25±0.80）分；護(hù)士職業(yè)壓力源總分（90.29±17.41）分；職稱(chēng)、學(xué)歷、是否倒班、工齡、工作人事關(guān)系在職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；工作科室、是否倒班在職業(yè)壓力源方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；職業(yè)壓力源與職業(yè)自我效能呈中度負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：護(hù)士的職業(yè)壓力源水平較高，排序第一位的為工作量及時(shí)間分配方面；影響護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的因素有職稱(chēng)、學(xué)歷、是否倒班、工齡、工作人事關(guān)系類(lèi)型；個(gè)體感知的壓力水平越高，其職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能水平越低。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 工作壓力源； 職業(yè)應(yīng)對(duì)； 自我效能

自我效能（Self-efficacy）是一個(gè)重要的個(gè)人因素，指人們對(duì)自己在某一行動(dòng)之前完成這一目標(biāo)所具有的信心或判斷[1]。護(hù)士的自我效能主要指護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域的自我效能，是護(hù)士對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的一種判斷[2]。研究表明護(hù)士的工作壓力源會(huì)影響其一般自我效能水平，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，國(guó)內(nèi)學(xué)者在護(hù)士自我效能方面的測(cè)評(píng)多使用一般自我效能感量表GSES-SC中文版，鑒于自我效能具有職業(yè)領(lǐng)域的特殊性，為了解護(hù)士在面對(duì)護(hù)理職業(yè)問(wèn)題時(shí)的應(yīng)對(duì)水平及影響因素，筆者采用護(hù)理專(zhuān)業(yè)性職業(yè)效能測(cè)評(píng)工具-護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能量表（Occupational Coping Self-efficacy scale for Nurse，OCSE-N）、中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表對(duì)綜合醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查[5]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7-9月，采用立意抽樣法，以知情同意為原則，調(diào)查河南省兩所綜合醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士493名，調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡：19～50歲，平均（29.7±6.9）歲，基本情況見(jiàn)表3。工齡：1～5年246名，占49.9%；6～10年115名，占23.3%，11～20年80名，占16.2%，21～30年44名，占8.9%，30年以上8名，占1.7%；科室：內(nèi)科88名，占17.8%，外科181名，占36.7%，婦科39名，占7.9%，兒科23名，占4.7%，ICU 28名，占5.7%，急診49名，占9.9%，門(mén)診12名，占2.4%，五官科44名，占8.9%，腫瘤科16名，占3.2%，手術(shù)室13名，占2.6%；職稱(chēng)：護(hù)士198名，占40.2%，護(hù)師170名，占34.5%，主管護(hù)師109名，占22.1%，副主任護(hù)師16名，占3.2%；學(xué)歷：中專(zhuān)15名，占3.0%，大專(zhuān)293名，占59.4%，本科183名，占37.1%，研究生2名，占0.4%；勞動(dòng)人事關(guān)系：正式在編216名，占43.8%，人事代理144名，占29.2%，合同制130名，占26.4%，其他3名，占0.6%；近半年的工作班次：輪班327名，占66.3%，白班166名，占33.7%。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式：（1）中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表。由34個(gè)條目組成，分為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5方面，共34個(gè)條目。（2）護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能量表（Occupational Coping Self—efficacy scale for nurses，OCSE—N）共9個(gè)項(xiàng)目[5]，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不能輕松應(yīng)對(duì)到完全能輕松應(yīng)對(duì)，依次計(jì)1～5分。經(jīng)探索性及驗(yàn)證性因素分析，OCSE-N結(jié)構(gòu)效度較好，由兩個(gè)分量表構(gòu)成，即職業(yè)負(fù)擔(dān)（occupational burden）與關(guān)系相處困難（relational difficulties），CronbachS alpha系數(shù)分別為0.77、0.79，該量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，二分類(lèi)變量資料比較采用t檢驗(yàn)，連續(xù)變量分類(lèi)資料采用one-way ANOVA，或進(jìn)行積差相關(guān)（product moment correlation）分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的水平得分 護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的水平得分見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能水平得分（x±s） 分

職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能 分值

與患者相處困難 3.63±0.59

與管理者相處困難 3.65±0.27

未明確的程序 3.22±0.59

與患者家屬相處困難 3.71±0.45

不能輕易決定如何工作 3.77±0.68

身體疲勞 2.94±0.47

同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)工作 3.13±0.58

與同事相處困難 3.99±0.74

與其他健康工作者相處困難 3.90±0.61

2.2 護(hù)士工作壓力水平各維度平均得分 護(hù)士工作壓力水平各維度平均得分見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士工作壓力水平（x±s） 分

工作壓力 分值

護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作 3.01±0.62

工作量及時(shí)間分配 3.13±0.67

工作環(huán)境及資源 2.80±0.75

患者護(hù)理 2.56±0.51

管理及人際關(guān)系 2.18±0.60

2.3 一般資料在職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能及職業(yè)壓力源方面的差異性分析 職稱(chēng)、學(xué)歷、是否倒班、工齡、工作人事關(guān)系在職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；工作科室、是否倒班在職業(yè)壓力源方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。endprint

2.4 護(hù)士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的雙變量相關(guān)性分析 護(hù)士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能呈中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.486，P<0.01。

3 討論

綜合醫(yī)院護(hù)士在職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的各個(gè)方面呈不均衡水平。在醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理工作是工作壓力特別緊張的職業(yè)之一[6]，不同國(guó)家，不同地區(qū)的護(hù)士都存在這樣的問(wèn)題[7-8]。而護(hù)理人員的職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能在護(hù)士面對(duì)工作壓力時(shí)將起到一定的調(diào)節(jié)作用，本研究顯示，護(hù)理人員在面對(duì)關(guān)系相處困難方面有較高的自我效能。然而，護(hù)理人員在面對(duì)職業(yè)負(fù)擔(dān)方面，卻顯得力不從心。本研究排在前3位的依次是：身體疲勞、同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)工作、未明確的工作程序。尤其對(duì)于年長(zhǎng)護(hù)理人員來(lái)講，生活的閱歷讓自己能夠通過(guò)心理調(diào)適來(lái)適應(yīng)工作面臨的各種關(guān)系相處，然而體能隨著年齡的增長(zhǎng)而負(fù)增長(zhǎng)，在同時(shí)面對(duì)多項(xiàng)工作時(shí)，身體的疲勞便無(wú)法避免。護(hù)理知識(shí)、工作模式、服務(wù)理念、臨床路徑、應(yīng)急預(yù)案等不斷更新也使部分護(hù)理人員感到應(yīng)對(duì)困難。對(duì)于管理者而言，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》的要求，結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理工作實(shí)際需要，調(diào)配比例合乎要求的護(hù)理人員，實(shí)行中青結(jié)合搭配的雙班制；醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)著重從情緒管理的培養(yǎng)、營(yíng)造良好的工作氛圍、加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)、普及新理念新知識(shí)等方面提升護(hù)理人員的自我效能水平；護(hù)理人員自身亦應(yīng)學(xué)會(huì)心理放松、自我解壓、豐富業(yè)余生活、主動(dòng)學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)以提高職業(yè)應(yīng)對(duì)水平。

本研究顯示，護(hù)理職業(yè)壓力最為突出的來(lái)源為工作量與時(shí)間分配方面，其次為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面。護(hù)士工作量大、護(hù)理瀕?；颊摺⒔巧?fù)荷過(guò)重以及由此引發(fā)的角色矛盾、與同事溝通不良等都會(huì)導(dǎo)致職業(yè)壓力[9]，護(hù)士缺編，工作負(fù)荷過(guò)重，時(shí)間分配緊張會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，比如執(zhí)行醫(yī)囑所用時(shí)間減少，與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少，對(duì)患者巡視、溝通減少等。因此，按ROY適應(yīng)模式以識(shí)別壓力源、控制壓力源、提高護(hù)士適應(yīng)能力來(lái)減輕護(hù)士工作壓力，進(jìn)而提高護(hù)士的適應(yīng)性，消除不良反應(yīng)的方法，應(yīng)更多地關(guān)注護(hù)士的工作壓力狀況，給予工作生活上的幫助。

護(hù)士的職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能受多種因素的影響。本研究顯示：半年內(nèi)倒夜班的護(hù)士其自我效能水平低于白班護(hù)士，考慮與倒夜班擾亂生物鐘，更容易疲勞，進(jìn)而對(duì)精神心理產(chǎn)生的負(fù)面影響有關(guān)。不同科室的護(hù)理人員其自我效能水平無(wú)顯著性差異。職稱(chēng)越高、學(xué)歷越高、工齡越長(zhǎng)，在編制的護(hù)理人員，其自我效能高于低職稱(chēng)、低學(xué)歷、工齡短的合同制護(hù)士。本研究多重比較顯示：副主任護(hù)師、主管護(hù)師自我效能水平高于護(hù)士和護(hù)師；在學(xué)歷方面，自我效能水平由高至低依次為研究生、本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)，事后比較顯示本科學(xué)歷自我效能水平高于大專(zhuān)學(xué)歷，而研究生、中專(zhuān)生由于樣本量過(guò)少差異無(wú)顯著性；在工作人事關(guān)系方面，在編人員自我效能水平高于人事代理及合同制人員；工齡方面，本研究顯示21～30年工齡的護(hù)士群體自我效能總體水平最高，1～5年工齡的自我效能水平最低。考慮隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、個(gè)人心理素質(zhì)的成熟穩(wěn)定，均會(huì)使自我效能水平逐漸提高。本研究還顯示，護(hù)理人員的職業(yè)壓力水平與自我效能成負(fù)相關(guān)，即個(gè)體感受到的職業(yè)壓力水平越高，其自我效能水平越低，此結(jié)果與其他國(guó)內(nèi)外自我效能的研究結(jié)果相符[3，10]。

不同班次、不同科室的護(hù)理人員，個(gè)體所感受的職業(yè)壓力有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，倒夜班的護(hù)士職業(yè)壓力水平高于白班護(hù)士（P<0.01）；而不同科室的護(hù)理人員，經(jīng)HSD、LSD多重比較顯示兒科與急診科職業(yè)壓力水平較高，這與兒科家屬對(duì)患兒溺愛(ài)，過(guò)度維權(quán)以及高要求的工作技能密切相關(guān)；與急診科患者急、危、重的特點(diǎn)，以及搶救任務(wù)繁重，易產(chǎn)生糾紛、醫(yī)患矛盾有關(guān)，故而，應(yīng)合理配置人力資源，在搶救突發(fā)事件、高峰時(shí)段、邊緣時(shí)段及時(shí)調(diào)配人員支援，以緩解工作壓力[11-13]。

綜上所述，欲降低護(hù)士的職業(yè)壓力水平，提升職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能水平，應(yīng)從內(nèi)外干預(yù)兩種途徑著手，內(nèi)在提升護(hù)士的心理健康水平、控制各種應(yīng)激源的能力、知識(shí)儲(chǔ)備與更新；外在保證適當(dāng)?shù)娜藛T配備、增加彈性時(shí)間、護(hù)理排班應(yīng)考慮到護(hù)士生物節(jié)律的恢復(fù)，人性化管理等。

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（收稿日期：2014-02-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.4 護(hù)士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的雙變量相關(guān)性分析 護(hù)士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能呈中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.486，P<0.01。

3 討論

綜合醫(yī)院護(hù)士在職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的各個(gè)方面呈不均衡水平。在醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理工作是工作壓力特別緊張的職業(yè)之一[6]，不同國(guó)家，不同地區(qū)的護(hù)士都存在這樣的問(wèn)題[7-8]。而護(hù)理人員的職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能在護(hù)士面對(duì)工作壓力時(shí)將起到一定的調(diào)節(jié)作用，本研究顯示，護(hù)理人員在面對(duì)關(guān)系相處困難方面有較高的自我效能。然而，護(hù)理人員在面對(duì)職業(yè)負(fù)擔(dān)方面，卻顯得力不從心。本研究排在前3位的依次是：身體疲勞、同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)工作、未明確的工作程序。尤其對(duì)于年長(zhǎng)護(hù)理人員來(lái)講，生活的閱歷讓自己能夠通過(guò)心理調(diào)適來(lái)適應(yīng)工作面臨的各種關(guān)系相處，然而體能隨著年齡的增長(zhǎng)而負(fù)增長(zhǎng)，在同時(shí)面對(duì)多項(xiàng)工作時(shí)，身體的疲勞便無(wú)法避免。護(hù)理知識(shí)、工作模式、服務(wù)理念、臨床路徑、應(yīng)急預(yù)案等不斷更新也使部分護(hù)理人員感到應(yīng)對(duì)困難。對(duì)于管理者而言，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》的要求，結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理工作實(shí)際需要，調(diào)配比例合乎要求的護(hù)理人員，實(shí)行中青結(jié)合搭配的雙班制；醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)著重從情緒管理的培養(yǎng)、營(yíng)造良好的工作氛圍、加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)、普及新理念新知識(shí)等方面提升護(hù)理人員的自我效能水平；護(hù)理人員自身亦應(yīng)學(xué)會(huì)心理放松、自我解壓、豐富業(yè)余生活、主動(dòng)學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)以提高職業(yè)應(yīng)對(duì)水平。

本研究顯示，護(hù)理職業(yè)壓力最為突出的來(lái)源為工作量與時(shí)間分配方面，其次為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面。護(hù)士工作量大、護(hù)理瀕危患者、角色負(fù)荷過(guò)重以及由此引發(fā)的角色矛盾、與同事溝通不良等都會(huì)導(dǎo)致職業(yè)壓力[9]，護(hù)士缺編，工作負(fù)荷過(guò)重，時(shí)間分配緊張會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，比如執(zhí)行醫(yī)囑所用時(shí)間減少，與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少，對(duì)患者巡視、溝通減少等。因此，按ROY適應(yīng)模式以識(shí)別壓力源、控制壓力源、提高護(hù)士適應(yīng)能力來(lái)減輕護(hù)士工作壓力，進(jìn)而提高護(hù)士的適應(yīng)性，消除不良反應(yīng)的方法，應(yīng)更多地關(guān)注護(hù)士的工作壓力狀況，給予工作生活上的幫助。

護(hù)士的職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能受多種因素的影響。本研究顯示：半年內(nèi)倒夜班的護(hù)士其自我效能水平低于白班護(hù)士，考慮與倒夜班擾亂生物鐘，更容易疲勞，進(jìn)而對(duì)精神心理產(chǎn)生的負(fù)面影響有關(guān)。不同科室的護(hù)理人員其自我效能水平無(wú)顯著性差異。職稱(chēng)越高、學(xué)歷越高、工齡越長(zhǎng)，在編制的護(hù)理人員，其自我效能高于低職稱(chēng)、低學(xué)歷、工齡短的合同制護(hù)士。本研究多重比較顯示：副主任護(hù)師、主管護(hù)師自我效能水平高于護(hù)士和護(hù)師；在學(xué)歷方面，自我效能水平由高至低依次為研究生、本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)，事后比較顯示本科學(xué)歷自我效能水平高于大專(zhuān)學(xué)歷，而研究生、中專(zhuān)生由于樣本量過(guò)少差異無(wú)顯著性；在工作人事關(guān)系方面，在編人員自我效能水平高于人事代理及合同制人員；工齡方面，本研究顯示21～30年工齡的護(hù)士群體自我效能總體水平最高，1～5年工齡的自我效能水平最低?？紤]隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、個(gè)人心理素質(zhì)的成熟穩(wěn)定，均會(huì)使自我效能水平逐漸提高。本研究還顯示，護(hù)理人員的職業(yè)壓力水平與自我效能成負(fù)相關(guān)，即個(gè)體感受到的職業(yè)壓力水平越高，其自我效能水平越低，此結(jié)果與其他國(guó)內(nèi)外自我效能的研究結(jié)果相符[3，10]。

不同班次、不同科室的護(hù)理人員，個(gè)體所感受的職業(yè)壓力有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，倒夜班的護(hù)士職業(yè)壓力水平高于白班護(hù)士（P<0.01）；而不同科室的護(hù)理人員，經(jīng)HSD、LSD多重比較顯示兒科與急診科職業(yè)壓力水平較高，這與兒科家屬對(duì)患兒溺愛(ài)，過(guò)度維權(quán)以及高要求的工作技能密切相關(guān)；與急診科患者急、危、重的特點(diǎn)，以及搶救任務(wù)繁重，易產(chǎn)生糾紛、醫(yī)患矛盾有關(guān)，故而，應(yīng)合理配置人力資源，在搶救突發(fā)事件、高峰時(shí)段、邊緣時(shí)段及時(shí)調(diào)配人員支援，以緩解工作壓力[11-13]。

綜上所述，欲降低護(hù)士的職業(yè)壓力水平，提升職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能水平，應(yīng)從內(nèi)外干預(yù)兩種途徑著手，內(nèi)在提升護(hù)士的心理健康水平、控制各種應(yīng)激源的能力、知識(shí)儲(chǔ)備與更新；外在保證適當(dāng)?shù)娜藛T配備、增加彈性時(shí)間、護(hù)理排班應(yīng)考慮到護(hù)士生物節(jié)律的恢復(fù)，人性化管理等。

參考文獻(xiàn)

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[13]江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護(hù)士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65-68.

（收稿日期：2014-02-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.4 護(hù)士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的雙變量相關(guān)性分析 護(hù)士職業(yè)壓力源與職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能呈中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.486，P<0.01。

3 討論

綜合醫(yī)院護(hù)士在職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能的各個(gè)方面呈不均衡水平。在醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理工作是工作壓力特別緊張的職業(yè)之一[6]，不同國(guó)家，不同地區(qū)的護(hù)士都存在這樣的問(wèn)題[7-8]。而護(hù)理人員的職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能在護(hù)士面對(duì)工作壓力時(shí)將起到一定的調(diào)節(jié)作用，本研究顯示，護(hù)理人員在面對(duì)關(guān)系相處困難方面有較高的自我效能。然而，護(hù)理人員在面對(duì)職業(yè)負(fù)擔(dān)方面，卻顯得力不從心。本研究排在前3位的依次是：身體疲勞、同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)工作、未明確的工作程序。尤其對(duì)于年長(zhǎng)護(hù)理人員來(lái)講，生活的閱歷讓自己能夠通過(guò)心理調(diào)適來(lái)適應(yīng)工作面臨的各種關(guān)系相處，然而體能隨著年齡的增長(zhǎng)而負(fù)增長(zhǎng)，在同時(shí)面對(duì)多項(xiàng)工作時(shí)，身體的疲勞便無(wú)法避免。護(hù)理知識(shí)、工作模式、服務(wù)理念、臨床路徑、應(yīng)急預(yù)案等不斷更新也使部分護(hù)理人員感到應(yīng)對(duì)困難。對(duì)于管理者而言，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》的要求，結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理工作實(shí)際需要，調(diào)配比例合乎要求的護(hù)理人員，實(shí)行中青結(jié)合搭配的雙班制；醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)著重從情緒管理的培養(yǎng)、營(yíng)造良好的工作氛圍、加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)、普及新理念新知識(shí)等方面提升護(hù)理人員的自我效能水平；護(hù)理人員自身亦應(yīng)學(xué)會(huì)心理放松、自我解壓、豐富業(yè)余生活、主動(dòng)學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)以提高職業(yè)應(yīng)對(duì)水平。

本研究顯示，護(hù)理職業(yè)壓力最為突出的來(lái)源為工作量與時(shí)間分配方面，其次為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面。護(hù)士工作量大、護(hù)理瀕危患者、角色負(fù)荷過(guò)重以及由此引發(fā)的角色矛盾、與同事溝通不良等都會(huì)導(dǎo)致職業(yè)壓力[9]，護(hù)士缺編，工作負(fù)荷過(guò)重，時(shí)間分配緊張會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，比如執(zhí)行醫(yī)囑所用時(shí)間減少，與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少，對(duì)患者巡視、溝通減少等。因此，按ROY適應(yīng)模式以識(shí)別壓力源、控制壓力源、提高護(hù)士適應(yīng)能力來(lái)減輕護(hù)士工作壓力，進(jìn)而提高護(hù)士的適應(yīng)性，消除不良反應(yīng)的方法，應(yīng)更多地關(guān)注護(hù)士的工作壓力狀況，給予工作生活上的幫助。

護(hù)士的職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能受多種因素的影響。本研究顯示：半年內(nèi)倒夜班的護(hù)士其自我效能水平低于白班護(hù)士，考慮與倒夜班擾亂生物鐘，更容易疲勞，進(jìn)而對(duì)精神心理產(chǎn)生的負(fù)面影響有關(guān)。不同科室的護(hù)理人員其自我效能水平無(wú)顯著性差異。職稱(chēng)越高、學(xué)歷越高、工齡越長(zhǎng)，在編制的護(hù)理人員，其自我效能高于低職稱(chēng)、低學(xué)歷、工齡短的合同制護(hù)士。本研究多重比較顯示：副主任護(hù)師、主管護(hù)師自我效能水平高于護(hù)士和護(hù)師；在學(xué)歷方面，自我效能水平由高至低依次為研究生、本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)，事后比較顯示本科學(xué)歷自我效能水平高于大專(zhuān)學(xué)歷，而研究生、中專(zhuān)生由于樣本量過(guò)少差異無(wú)顯著性；在工作人事關(guān)系方面，在編人員自我效能水平高于人事代理及合同制人員；工齡方面，本研究顯示21～30年工齡的護(hù)士群體自我效能總體水平最高，1～5年工齡的自我效能水平最低?？紤]隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、個(gè)人心理素質(zhì)的成熟穩(wěn)定，均會(huì)使自我效能水平逐漸提高。本研究還顯示，護(hù)理人員的職業(yè)壓力水平與自我效能成負(fù)相關(guān)，即個(gè)體感受到的職業(yè)壓力水平越高，其自我效能水平越低，此結(jié)果與其他國(guó)內(nèi)外自我效能的研究結(jié)果相符[3，10]。

不同班次、不同科室的護(hù)理人員，個(gè)體所感受的職業(yè)壓力有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，倒夜班的護(hù)士職業(yè)壓力水平高于白班護(hù)士（P<0.01）；而不同科室的護(hù)理人員，經(jīng)HSD、LSD多重比較顯示兒科與急診科職業(yè)壓力水平較高，這與兒科家屬對(duì)患兒溺愛(ài)，過(guò)度維權(quán)以及高要求的工作技能密切相關(guān)；與急診科患者急、危、重的特點(diǎn)，以及搶救任務(wù)繁重，易產(chǎn)生糾紛、醫(yī)患矛盾有關(guān)，故而，應(yīng)合理配置人力資源，在搶救突發(fā)事件、高峰時(shí)段、邊緣時(shí)段及時(shí)調(diào)配人員支援，以緩解工作壓力[11-13]。

綜上所述，欲降低護(hù)士的職業(yè)壓力水平，提升職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能水平，應(yīng)從內(nèi)外干預(yù)兩種途徑著手，內(nèi)在提升護(hù)士的心理健康水平、控制各種應(yīng)激源的能力、知識(shí)儲(chǔ)備與更新；外在保證適當(dāng)?shù)娜藛T配備、增加彈性時(shí)間、護(hù)理排班應(yīng)考慮到護(hù)士生物節(jié)律的恢復(fù)，人性化管理等。

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[9] Laschinger H K，F(xiàn)inegan J，Shamian J，et al.Testing Karasek's Demands-Control Model in restructured healthcare settings： effects of job strain on staff nurses' quality of work life[J].Journal of Nursing Administration，2001，31（6）：233-24l.

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[11]鄧玉琴，王姣婷，崔玉芳，等.兒科病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3）：53-54.

[12]李慧玲.兒科護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：121-122.

[13]江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護(hù)士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65-68.

（收稿日期：2014-02-10） （本文編輯：蔡元元）endprint