孫波瀾　張敏旗　彭南妮

【摘要】 目的：探討早期干預(yù)對(duì)雙胎試管嬰兒腦癱防治效果的影響。方法：選擇2012年9月-2013年9月本院收治的40例搶救存活雙胎試管嬰兒做研究對(duì)象，加強(qiáng)早期干預(yù)，回顧防治腦癱效果。結(jié)果：40例雙胎試管新生兒中，極輕度及輕度ZKS異常者11例，實(shí)施2個(gè)療程干預(yù)后，均恢復(fù)正常，占100%；中度20例，3個(gè)療程后呈正?；謴?fù)13例，占65%，5個(gè)療程恢復(fù)正常7例，占35%；重度及極重度9例患兒，10個(gè)療程恢復(fù)正常8例，1例最終發(fā)展至腦癱。此例患兒為高膽紅素血癥、早產(chǎn)，存在顱內(nèi)出血及窒息。與干預(yù)前比較，干預(yù)后家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05）。干預(yù)前，家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握程度為（81.1±7.5）分，干預(yù)后為（91.2±5.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：雙胎試管嬰兒加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，可顯著提高患兒生存質(zhì)量，為健康生長(zhǎng)發(fā)育提供了強(qiáng)有力的保障，并對(duì)護(hù)理水平的提高有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 雙胎； 試管嬰兒； 早期干預(yù)； 腦癱防治； 效果影響

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革取得的迅猛發(fā)展成就顯著推動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，人類輔助生殖技術(shù)研究隨之不斷深入和完善，特別是試管嬰兒技術(shù)即體外受精-胚胎移植（IVF-ET）已廣泛開展應(yīng)用，滿足了不孕夫婦的生育要求。但隨著雙胎或多胎試管嬰兒率的增高，受宮內(nèi)窒息、生長(zhǎng)遲緩、出血等高危因素的影響，明顯增加了小兒腦癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高人口整體素質(zhì)及增強(qiáng)試管嬰兒應(yīng)用效益有非常嚴(yán)重的影響，使家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)加大[1]。故針對(duì)雙胎試管嬰兒，在早期加強(qiáng)腦癱的防治干預(yù)具非常重要的意義，本次研究選取相關(guān)病例，就防治效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇雙胎試管嬰兒40例，男16例，女15例。異性雙胎9例（第1產(chǎn)女7例，男2例）。胎齡（29±1）～（37±5）周。均為雙胎早產(chǎn)兒，極低體重兒2例，低體重出生兒35例，正常體重兒3例。依據(jù)新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分法評(píng)估高危兒，7 d評(píng)分均<37分。應(yīng)用Vojta姿勢(shì)反射評(píng)估在滿28 d后評(píng)估ZKS，極重度9例，中度20例，極輕度及輕度11例?；純杭覍倬栽负炇鸨敬卧囼?yàn)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 早期干預(yù) 依據(jù)患兒情況制定早期干預(yù)計(jì)劃，新生兒期NBNA評(píng)分每周進(jìn)行1次評(píng)分，出院的患兒，需告知家長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)專科門診定期評(píng)估高危兒神經(jīng)；滿28周后對(duì)頭顱MRI或CT復(fù)查，結(jié)果有異常者，與VOjta姿勢(shì)反射評(píng)估結(jié)合檢測(cè)。NBNA評(píng)分在初生7～10 d后，<37分的新生兒，即取營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥?kù)o脈滴注及撫觸；體質(zhì)量2 kg，滿32周胎齡，無(wú)活動(dòng)性顱內(nèi)出血，即取高血氧加用；針對(duì)頭顱影像學(xué)檢查及Vojia姿勢(shì)反射評(píng)估，對(duì)有異常者除靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥和高壓氧聯(lián)用治療外，0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)定期檢查異常者需行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；靜脈用藥和高血壓各10 d為一療程，安排患兒休息10～15 d，再開展下一療程治療。此外，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康指導(dǎo)工作，使家屬在掌握標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的情感社交能力、語(yǔ)言、認(rèn)知、生活自理能力等患兒功能鍛煉知識(shí)的同時(shí)，完善體操、按摩和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 采用Bobath法、新生兒撫觸、Vojta、嬰兒操等綜合治療。依據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育順序，對(duì)反射性移動(dòng)加以誘導(dǎo)，并行解除和抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，建立和正常坐、站立、步行，降低肌張力，完善手精細(xì)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)平衡和協(xié)調(diào)能力健康鍛煉。

1.2.3 藥物治療 取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈輸入，即取5%或10%葡萄糖注射液100 mL+單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉針20 mg/支靜脈滴注，一個(gè)療程為10 d，間隔10 d，再完成下一療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度：依據(jù)雙胎試管嬰兒護(hù)理特點(diǎn)，應(yīng)用住院患者是工作滿意度量表（谷波等編制），在患兒出院時(shí)，向家長(zhǎng)發(fā)放并調(diào)查，共分為環(huán)境設(shè)施、人文關(guān)懷、質(zhì)量設(shè)施、健康教育、服務(wù)可及性5個(gè)維度，單個(gè)維度含有條目2～5個(gè)，共20條，單條應(yīng)用5分制，5分最好，1分最差，得分越高，效果越好。知識(shí)掌握程度：應(yīng)用醫(yī)院自制問(wèn)卷，對(duì)家屬健康知識(shí)掌握程度展開調(diào)查，100分為總分，分值越高，效果越佳。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：Vojta姿勢(shì)反射檢查在完成3個(gè)療程治療后均表現(xiàn)正常；有效：Vojta姿勢(shì)反射檢查在完成3～6個(gè)療程后均呈正常顯示；無(wú)效：行6～10個(gè)療程治療后，進(jìn)展為小兒腦性癱瘓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例雙胎試管新生兒中，極輕度及輕度ZKS異常者11例，實(shí)施2個(gè)療程干預(yù)后，均恢復(fù)正常，占100%；中度20例，3個(gè)療程后呈正?；謴?fù)13例，占65%，5個(gè)療程恢復(fù)正常7例，占35%；重度及極重度9例患兒，10個(gè)療程恢復(fù)正常8例，1例最終發(fā)展至腦癱。此例患兒為高膽紅素血癥、早產(chǎn)，存在顱內(nèi)出血及窒息。與干預(yù)前比較，干預(yù)后家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05）。干預(yù)前，家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握程度為（81.1±7.5）分，干預(yù)后為（91.2±5.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床實(shí)踐表明，早期發(fā)現(xiàn)并制定針對(duì)性綜合康復(fù)方案干預(yù)對(duì)小兒腦癱預(yù)后的改善效果有決定性作用，早產(chǎn)為首位誘導(dǎo)腦癱發(fā)生的高危因素。多項(xiàng)研究均顯示，早期干預(yù)可使早產(chǎn)兒腦癱率降低，因生后2年為大腦生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，新生兒腦重370 g，成長(zhǎng)至6個(gè)月，腦重為700 g，相較出生時(shí)，2歲時(shí)腦重為其3倍。妊娠初3個(gè)月至生后1歲，為人腦中神經(jīng)細(xì)胞增殖期，神經(jīng)細(xì)胞過(guò)了此期不可再生或復(fù)制，而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)等起維持作用的支持細(xì)胞是從妊娠后期至生后2歲為增殖期[2-3]。生后神經(jīng)細(xì)胞間信息傳遞相關(guān)突觸的數(shù)目顯著增加，每個(gè)神經(jīng)元在視覺(jué)皮層的突觸數(shù)目在出生時(shí)約2500個(gè)，成長(zhǎng)至6個(gè)月，達(dá)18 000個(gè)，2歲月時(shí)，突歲月最高在濃度與成人比較，是其1.5倍，神經(jīng)元間的回路隨突觸的增多，而迅速形成[4-5]。endprint

本次采用NBNA20項(xiàng)評(píng)分法展開相關(guān)功能評(píng)定，包括一般狀態(tài)3項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、行為能力6項(xiàng)，未滿27分者，需在早期開展嬰兒操、新生兒撫觸、藥物等干預(yù)。具體為，上期即行指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握新生兒撫觸方法，對(duì)其感覺(jué)刺激；當(dāng)病情穩(wěn)定后，可行觸覺(jué)聽覺(jué)、視覺(jué)信息刺激，觸覺(jué)主要包括嬰兒體操、捏脊、撫觸等，并重視前庭運(yùn)動(dòng)刺激，如包著患兒搖晃等。除可使其智能水平提高，促使良好情緒建立，還為運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)。新生兒后期通過(guò)Bobath、Vojta、嬰兒操等綜合療法的應(yīng)用，依據(jù)病情特點(diǎn)，評(píng)估結(jié)果，對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行制定[6-7]。參照小兒神經(jīng)發(fā)育順序完善誘導(dǎo)反射性的促進(jìn)及移動(dòng)，達(dá)到患兒正常抬頭、站立、步行、手部完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)的目的，可建立平衡能力及協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高患兒生存質(zhì)量[8-9]。早期治療對(duì)原始反射可有效抑制，異常姿勢(shì)矯正相對(duì)容易，可迅速改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，并避免重度痙攣及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本次研究中，所選擇的均為早產(chǎn)兒，極低體重及低體重占較高比例，且有如肺出血、顱內(nèi)出血、肺透明膜病、黃疸等多種高危因素合并，全部病兒出院后均加強(qiáng)隨診，行新生兒NBNA評(píng)估，后在0～1歲期間，每月行1次運(yùn)動(dòng)檢查，評(píng)估Vojta姿勢(shì)反射情況，NBNA評(píng)分在滿28 d后仍<37分，可對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行確診，采用早期康復(fù)干預(yù)后，腦癱發(fā)生率為2.5%，臨床總有效率為97.5%[11-12]。提示加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，使高危兒腦癱率明顯降低。研究顯示，試管嬰兒腦癱發(fā)生率與早產(chǎn)自然受孕高危出生的腦癱發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，表明早產(chǎn)為首位腦癱高危因素，故在試管嬰兒的照護(hù)中，需注意高危出生因素的防范，減少多胎、早產(chǎn)，出生后經(jīng)Vojta姿勢(shì)反射評(píng)定和NBNA評(píng)分異常者，早期干預(yù)，避免發(fā)生腦難，對(duì)提高試管出生兒健康水平，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)遠(yuǎn)期正常生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的意義。且患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握程度明顯改善[13]。

綜上，雙胎試管嬰兒加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，可顯著提高患兒生存質(zhì)量，為健康生長(zhǎng)發(fā)育提供了強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)

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[13]陸海蘭.1例雙胎試管嬰兒先兆早產(chǎn)的護(hù)理[J]].中外健康文摘，2012，9（24）：14-15.

（收稿日期：2014-02-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

本次采用NBNA20項(xiàng)評(píng)分法展開相關(guān)功能評(píng)定，包括一般狀態(tài)3項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、行為能力6項(xiàng)，未滿27分者，需在早期開展嬰兒操、新生兒撫觸、藥物等干預(yù)。具體為，上期即行指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握新生兒撫觸方法，對(duì)其感覺(jué)刺激；當(dāng)病情穩(wěn)定后，可行觸覺(jué)聽覺(jué)、視覺(jué)信息刺激，觸覺(jué)主要包括嬰兒體操、捏脊、撫觸等，并重視前庭運(yùn)動(dòng)刺激，如包著患兒搖晃等。除可使其智能水平提高，促使良好情緒建立，還為運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)。新生兒后期通過(guò)Bobath、Vojta、嬰兒操等綜合療法的應(yīng)用，依據(jù)病情特點(diǎn)，評(píng)估結(jié)果，對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行制定[6-7]。參照小兒神經(jīng)發(fā)育順序完善誘導(dǎo)反射性的促進(jìn)及移動(dòng)，達(dá)到患兒正常抬頭、站立、步行、手部完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)的目的，可建立平衡能力及協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高患兒生存質(zhì)量[8-9]。早期治療對(duì)原始反射可有效抑制，異常姿勢(shì)矯正相對(duì)容易，可迅速改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，并避免重度痙攣及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本次研究中，所選擇的均為早產(chǎn)兒，極低體重及低體重占較高比例，且有如肺出血、顱內(nèi)出血、肺透明膜病、黃疸等多種高危因素合并，全部病兒出院后均加強(qiáng)隨診，行新生兒NBNA評(píng)估，后在0～1歲期間，每月行1次運(yùn)動(dòng)檢查，評(píng)估Vojta姿勢(shì)反射情況，NBNA評(píng)分在滿28 d后仍<37分，可對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行確診，采用早期康復(fù)干預(yù)后，腦癱發(fā)生率為2.5%，臨床總有效率為97.5%[11-12]。提示加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，使高危兒腦癱率明顯降低。研究顯示，試管嬰兒腦癱發(fā)生率與早產(chǎn)自然受孕高危出生的腦癱發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，表明早產(chǎn)為首位腦癱高危因素，故在試管嬰兒的照護(hù)中，需注意高危出生因素的防范，減少多胎、早產(chǎn)，出生后經(jīng)Vojta姿勢(shì)反射評(píng)定和NBNA評(píng)分異常者，早期干預(yù)，避免發(fā)生腦難，對(duì)提高試管出生兒健康水平，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)遠(yuǎn)期正常生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的意義。且患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握程度明顯改善[13]。

綜上，雙胎試管嬰兒加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，可顯著提高患兒生存質(zhì)量，為健康生長(zhǎng)發(fā)育提供了強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)

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[13]陸海蘭.1例雙胎試管嬰兒先兆早產(chǎn)的護(hù)理[J]].中外健康文摘，2012，9（24）：14-15.

（收稿日期：2014-02-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

本次采用NBNA20項(xiàng)評(píng)分法展開相關(guān)功能評(píng)定，包括一般狀態(tài)3項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、行為能力6項(xiàng)，未滿27分者，需在早期開展嬰兒操、新生兒撫觸、藥物等干預(yù)。具體為，上期即行指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握新生兒撫觸方法，對(duì)其感覺(jué)刺激；當(dāng)病情穩(wěn)定后，可行觸覺(jué)聽覺(jué)、視覺(jué)信息刺激，觸覺(jué)主要包括嬰兒體操、捏脊、撫觸等，并重視前庭運(yùn)動(dòng)刺激，如包著患兒搖晃等。除可使其智能水平提高，促使良好情緒建立，還為運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)。新生兒后期通過(guò)Bobath、Vojta、嬰兒操等綜合療法的應(yīng)用，依據(jù)病情特點(diǎn)，評(píng)估結(jié)果，對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行制定[6-7]。參照小兒神經(jīng)發(fā)育順序完善誘導(dǎo)反射性的促進(jìn)及移動(dòng)，達(dá)到患兒正常抬頭、站立、步行、手部完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)的目的，可建立平衡能力及協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高患兒生存質(zhì)量[8-9]。早期治療對(duì)原始反射可有效抑制，異常姿勢(shì)矯正相對(duì)容易，可迅速改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，并避免重度痙攣及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本次研究中，所選擇的均為早產(chǎn)兒，極低體重及低體重占較高比例，且有如肺出血、顱內(nèi)出血、肺透明膜病、黃疸等多種高危因素合并，全部病兒出院后均加強(qiáng)隨診，行新生兒NBNA評(píng)估，后在0～1歲期間，每月行1次運(yùn)動(dòng)檢查，評(píng)估Vojta姿勢(shì)反射情況，NBNA評(píng)分在滿28 d后仍<37分，可對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行確診，采用早期康復(fù)干預(yù)后，腦癱發(fā)生率為2.5%，臨床總有效率為97.5%[11-12]。提示加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，使高危兒腦癱率明顯降低。研究顯示，試管嬰兒腦癱發(fā)生率與早產(chǎn)自然受孕高危出生的腦癱發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，表明早產(chǎn)為首位腦癱高危因素，故在試管嬰兒的照護(hù)中，需注意高危出生因素的防范，減少多胎、早產(chǎn)，出生后經(jīng)Vojta姿勢(shì)反射評(píng)定和NBNA評(píng)分異常者，早期干預(yù)，避免發(fā)生腦難，對(duì)提高試管出生兒健康水平，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)遠(yuǎn)期正常生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的意義。且患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握程度明顯改善[13]。

綜上，雙胎試管嬰兒加強(qiáng)早期干預(yù)，對(duì)腦癱有防治作用，可顯著提高患兒生存質(zhì)量，為健康生長(zhǎng)發(fā)育提供了強(qiáng)有力的保障。

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