高 暉徐家淳李瑞超孫 晶陳 敬△

天津市交通警察足部甲真菌病患病情況及危險因素分析

高 暉1徐家淳2李瑞超2孫 晶2陳 敬1△

目的 了解目前天津市交通警察足部甲真菌病的流行病學(xué)特征及其相關(guān)危險因素，為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法采用橫斷面的調(diào)查方法，對在天津市公安醫(yī)院體檢的1 270名交通警察進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時進(jìn)行真菌學(xué)檢查，統(tǒng)計足部甲真菌病患病率；采用單因素和多因素Logistic逐步回歸方法對有關(guān)危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果天津市交通警察足部甲真菌病的患病率為32％，甲真菌病的相關(guān)危險因素為年齡大（OR=1.455）、經(jīng)常穿警用皮靴（OR=1.047）、足癬史（OR=7.521）、糖尿病史（OR=1.820）。結(jié)論天津市交通警察甲真菌病患病率較高，應(yīng)針對危險因素采取綜合有效的干預(yù)措施。

甲癬；橫斷面研究；Logistic模型；警察；天津

甲真菌感染是最常見的淺表型真菌感染之一[1]。由于全球氣溫的不斷上升以及自身免疫疾病的增多，甲真菌病的發(fā)病率持續(xù)增高[2]。在不同地理區(qū)域和時間，其流行情況取決于多個因素，尤其是不同的環(huán)境和生活方式。只有當(dāng)實驗室和臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)同時陽性時，才可做出甲真菌病的診斷[3]。在皮膚真菌病中，指(趾)甲感染是一個非常重要的臨床問題，目前關(guān)于這方面的研究很多，然而尚少見關(guān)于交通警察甲真菌病的流行病學(xué)研究。本研究旨在了解天津市交通警察足部甲真菌病流行現(xiàn)狀、流行病學(xué)特征及其危險因素，為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2009年7月—2010年10月在天津市公安醫(yī)院健康體檢的交通警察為研究對象，按年齡(每10歲為1個年齡組)分層，所確定的樣本量1 270例，均為男性。

1.2 方法

1.2.1 體檢方法 足部趾甲標(biāo)本采集，對每位調(diào)查者足部趾甲進(jìn)行樣本采集，尤其對存在趾甲損害的個體，重點采集患處皮屑。取材前用75％乙醇消毒，10％KOH涂片，顯微鏡下查找菌絲，確定甲真菌病是否存在。

1.2.2 實驗室檢查 采用平皿多點培養(yǎng)法對致病菌種進(jìn)行鑒定，將標(biāo)本分別接種于含氯霉素和含放線菌酮，以及只含氯霉素的沙氏瓊脂培養(yǎng)基（內(nèi)含氯霉素40 mg∕L）各2份，置25～28℃培養(yǎng)，隔日觀察記錄1次，連續(xù)4周無生長者為陰性，凡陰性者均重復(fù)培養(yǎng)1次。凡2∕3及以上接種點長出同一種真菌者，即為該例的致病菌。如有酵母樣菌落生長，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)種科瑪嘉顯色培養(yǎng)基30～37℃培養(yǎng)48 h，根據(jù)菌落色彩與形態(tài)鑒別，對未能鑒別出的其他菌落作為酵母菌統(tǒng)計。以真菌鏡檢陽性作為確診標(biāo)準(zhǔn)，通過真菌培養(yǎng)結(jié)果確定致病真菌種類。

1.2.3 問卷調(diào)查及研究因素賦值方法 研究小組自行設(shè)計調(diào)查問卷，通過對120例健康體檢人員預(yù)調(diào)查以完善調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般情況、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、既往史等。將患有甲真菌病作為應(yīng)變量，吸煙、飲酒、工作強(qiáng)度、工作場所、工作環(huán)境、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時穿什么樣衣服、洗澡、是否穿警用皮靴、足癬史、糖尿病史等作為自變量，具體賦值見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)均使用EpiData 3.0軟件輸入計算機(jī)，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。年齡標(biāo)準(zhǔn)化以2000年全國人口普查得到的年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)計算標(biāo)化疾病患病率。危險因素分析采用Logistic回歸模型，建模過程中考慮設(shè)置啞變量。各組間率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲真菌病患病率及各年齡層分布情況 1 270例交通警察中，共檢出甲真菌病患者407例，患病率為32％。真菌培養(yǎng)陽性278例，其中紅色毛癬菌202例，須癬毛癬菌32例，白色念珠菌16例，其他菌種28例。各年齡組間甲癬患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），患病率隨年齡增大而增高，見表2。

2.2 甲真菌病影響因素分析 經(jīng)單因素Logistic回歸分析，年齡、婚姻狀況、文化程度等12個因素均為甲真菌病的影響因素（均P＜0.05），見表3。進(jìn)一步將有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic逐步回歸分析（納入變量水準(zhǔn)和剔除變量的水準(zhǔn)分別為0.05和0.10），結(jié)果表明高齡、經(jīng)常穿警用皮靴、足癬史、糖尿病史是甲真菌病的危險因素,見表4。

Tab.2 Prevalence of toenail onychomychosis in traffic policemen in differnt age groups表2 交警各年齡層甲真菌病患病率

3 討論

交通警察作為一個特殊群體，由于其工作特點的原因，經(jīng)常高溫高濕作業(yè)、穿著警靴執(zhí)勤訓(xùn)練、超負(fù)荷工作、高強(qiáng)度訓(xùn)練，這些都成為足部甲真菌病的重要誘因。本研究結(jié)果顯示，天津市交通警察足部甲真菌病的發(fā)病率為32％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于天津地區(qū)甲真菌病7.18％的發(fā)病率[4]，提示交通警察是甲真菌病的高危人群。同時，回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡大、經(jīng)常穿警用皮靴、足癬史、糖尿病史是甲真菌病的危險因素。交警甲真菌病患病率有隨年齡增大而增高的趨勢，交警的工作環(huán)境高溫高濕，隨著工齡的不斷增長，在這種不利環(huán)境中接觸病原菌的機(jī)會逐漸增多可能是這一現(xiàn)象發(fā)生的原因。提示應(yīng)定期調(diào)換交警工作崗位，避免長期高溫高濕工作。軍警靴密閉性強(qiáng)，使足部皮膚、趾甲長時間處于高溫高濕環(huán)境中，成為甲真菌病的重要危險因素。一項關(guān)于伊朗牧區(qū)甲真菌病的調(diào)查顯示，甲真菌病與長時間穿靴子，穿高筒靴，直接或間接與動物毛料、皮革接觸有很大關(guān)系[5]。另外，國外研究認(rèn)為每天洗腳可以明顯降低甲真菌病的發(fā)病率[6]。因此建議交警夏季改穿透風(fēng)的皮涼鞋，減少執(zhí)勤時間，并改善洗浴條件。本研究結(jié)果顯示足癬是發(fā)生甲真菌病的重要危險因素。在今后的交警體檢中，擬將足癬和甲真菌病的篩查作為常規(guī)，對于已經(jīng)存在足癬的交警，應(yīng)該給予積極治療。多項調(diào)查證實糖尿病患者患甲真菌病的概率為無糖尿病者的3倍[7]。存在甲真菌病的糖尿病患者，會增加繼發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險，導(dǎo)致下肢蜂窩組織炎[8]。另一項有關(guān)天津市交通警察或公安民警人群代謝綜合征的調(diào)查顯示，糖尿病已經(jīng)成為患代謝綜合征的危險因素[9]，因此，在目前糖尿病等諸多代謝性疾病發(fā)病率逐年升高的背景下，應(yīng)該對交警定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病等代謝性疾病，并積極治療控制。

Tab.1 Variable assignment表1 變量的賦值情況

交通警察作為從事特殊工作的人群，存在高溫高濕作業(yè)，工作強(qiáng)度大，基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高等諸多不利因素，是甲真菌病的高危人群，必須加強(qiáng)交警有關(guān)真菌病的健康教育，并定期下基層進(jìn)行體檢，積極治療，預(yù)防和控制與甲真菌病有關(guān)的危險因素，保障一線干警的身心健康。

Tab.4 Risk factors of toenail onychomycosis in traffic policemen by Logistic regression of multiple factor表4 交警甲真菌病影響因素多因素Logistic回歸分析

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（2014-03-27收稿 2014-06-24修回）

（本文編輯 李國琪）

Epidemiology and Risk Factors of Toenail Onychomycosis in Tianjin Traffic Policemen

GAO Hui1,XU Jiachun2,LI Ruichao2,SUN Jing2,CHEN Jing1△
1 Department of Dermatology,Tianjin Gongan Hospital,Tianjin 300042,China;2 Tianjin University of TCM△

E-mail:gracejingcheng@163.com

ObjectiveTo explore the epidemiology and risk factors of toenail onychomycosis among traffic policemen in Tianjin,and to prevent and control its prevalence.MethodsEpidemiological surveys were performed to a total of 1 270 traffic policemen during physical examination in Public Security Hospital in Tianjin using cross-section study.Fungi in feet and the prevalence of toenail onychomycosis were examined simultaneously during questionnaires.Logistic regression of single factor and multiple factors were applied to analyze the risk factors.ResultsThe prevalence of toenail onychomycosis in Tianjin traffic policemen is 32％.Age(OR=1.455),police boots(OR=1.047),history of tinea pedis(OR=7.521)and history of diabetes(OR=1.820)are the main risk factors.ConclusionThe prevalence of onychomycosis among Tianjin traffic policemen is high.Synthetic and effective interventions should be employed to deal with the risk factors.

onychomycosis;cross-sectional studies;Logistic models;police;TIANJIN

R756.4

A

10.3969∕j.issn.0253-9896.2014.10.017

天津市公安局科技資金資助課題（2010KYSGAY019）

1天津市公安醫(yī)院皮膚科（郵編300042）；2天津中醫(yī)藥大學(xué)

△通訊作者 E-mail:gracejingcheng@163.com