郭一川 郭亞莉

表皮樣囊腫癌變臨床病理分析

郭一川1郭亞莉2

目的 探討表皮樣囊腫癌變的臨床特點(diǎn)、病理形態(tài)、免疫組化及預(yù)后等。方法收集6例表皮樣囊腫癌變資料,分析其臨床特點(diǎn)，觀察病理形態(tài)及免疫組化表型，通過(guò)隨訪了解其預(yù)后。結(jié)果臨床表現(xiàn)均為局部包塊，行擴(kuò)大切除，隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。病理檢查示為不整形腫塊，囊性，內(nèi)為豆渣樣物，鏡檢示囊內(nèi)為變性層狀角質(zhì)物，囊壁襯覆鱗狀上皮，癌變區(qū)鱗狀上皮呈巢團(tuán)狀間質(zhì)浸潤(rùn)。病理診斷表皮樣囊腫癌變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。免疫表型：6例癌變鱗狀細(xì)胞CK5/6、P63陽(yáng)性。結(jié)論表皮樣囊腫癌變非常少見，診斷主要靠常規(guī)病理切片確診，免疫組化標(biāo)記協(xié)助診斷，局部適當(dāng)擴(kuò)大切除為首選，其惡性程度較低，預(yù)后較好。

表皮囊腫；癌,鱗狀細(xì)胞；免疫組織化學(xué)

表皮樣囊腫為常見的皮膚囊腫，可發(fā)生于任何部位，病程緩慢，多為良性。表皮樣囊腫癌變非常少見，本文收集近13年間6例表皮樣囊腫癌變病例，對(duì)其臨床特點(diǎn)、病理形態(tài)、免疫組化及預(yù)后等進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2000年—2013年表皮樣囊腫癌變患者6例，其中男4例，女2例，頜下3例，軀體皮膚2例，面部1例，年齡中位數(shù)為47歲。患者均以局部包塊切除為目的就診，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，首診均未考慮惡性。查體：腫物平均直徑2.5 cm，觸壓囊實(shí)性，部分有壓痛，界線尚清。CT均提示皮下軟組織內(nèi)稍低密度影，邊界尚清晰。臨床表現(xiàn)為局部包塊，無(wú)其他癥狀，病程1年以內(nèi)，行局部包塊擴(kuò)大切除，2例放療和隨訪，4例僅隨訪觀察，定期復(fù)查。

1.2 試劑與方法 所有標(biāo)本均10％福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色及免疫組化標(biāo)記。免疫組化采用羅氏BenchMark全自動(dòng)免疫組化機(jī)，EnVision兩步法進(jìn)行。所用一抗CK5/6、P63、Vimentin、Ki-67均為福州邁新生物技術(shù)公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

病理檢查：巨檢示6例為不整形腫塊，部分邊界不清，瘤體平均最大徑2.5 cm，囊性，囊內(nèi)為豆渣樣物，囊壁厚約0.5～1.5 cm，增厚實(shí)變區(qū)切面灰白、實(shí)性、質(zhì)脆。鏡檢示囊內(nèi)為變性層狀角質(zhì)物，囊壁襯覆鱗狀上皮，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘層與顆粒層，部分呈假上皮瘤樣增生，與癌變區(qū)鱗狀上皮有移行過(guò)渡。癌變鱗狀上皮呈巢團(tuán)狀間質(zhì)浸潤(rùn)，內(nèi)可見細(xì)胞間橋、角化珠或不全角化鱗狀細(xì)胞。癌變鱗狀細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞核漿比例增高，核異型，大小不一，可見病理性核分裂（1～5個(gè)/10 HPF，HPF：高倍視野），其中4例伴囊腫破裂，周圍異物巨細(xì)胞反應(yīng)，見圖1。病理診斷：表皮樣囊腫癌變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。免疫表型：6例癌變鱗狀細(xì)胞P63、CK5/6陽(yáng)性，見圖2、3，Vimentin陰性，Ki-67陽(yáng)性率20％～30％。隨訪1年，無(wú)一例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

Fig.1 Low magnification of the microscopic finding in canceration of epidermoid cyst（HE，×100）圖1 表皮樣囊腫癌變低倍鏡下所見（HE，×100）

Fig.2 Immunohistochemistry staining of P63 in canceration of epidermoid cyst（SP，×200）圖2 表皮樣囊腫癌變中P63的免疫組化表達(dá)（SP，×200）

Fig.3 Immunohistochemistry staining of CK5/6 in canceration of epidermoid cyst（SP，×200）圖3 表皮樣囊腫癌變中CK5/6的免疫組化表達(dá)（SP，×200）

3 討論

表皮樣囊腫又稱為角質(zhì)囊腫，見于皮下組織及真皮內(nèi)。主要起源于皮膚附屬器中較為原始、具有分化潛能的上皮細(xì)胞[1]。表皮樣囊腫惡性變極為罕見[2]，本組收集6例表皮樣囊腫均癌變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌又名棘細(xì)胞癌，源于角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤[3]。6例病檢特點(diǎn)：巨檢為囊性腫物，囊內(nèi)為豆渣樣物，增厚實(shí)變區(qū)切面灰白、實(shí)性、質(zhì)脆。此處標(biāo)記后取材，病理切片證實(shí)為癌變區(qū)，因此取材時(shí)針對(duì)增厚、灰白、質(zhì)脆區(qū)多取材，避免遺漏病變。癌變區(qū)鏡檢特點(diǎn)：鱗狀上皮呈巢團(tuán)狀間質(zhì)浸潤(rùn)，內(nèi)可見細(xì)胞間橋、角化珠或不全角化鱗狀細(xì)胞。癌變鱗狀細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞核漿比例增高，核異型，大小不一，可見病理性核分裂（1～5個(gè)/10 HPF）。6例均可見原表皮樣囊腫的病理特征，即囊內(nèi)為變性層狀角質(zhì)物，囊壁襯覆鱗狀上皮，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘層與顆粒層，部分呈假上皮瘤樣增生，且與癌變區(qū)有移行過(guò)渡，說(shuō)明在原表皮樣囊腫的病變基礎(chǔ)上發(fā)生了癌變。免疫組化標(biāo)記有協(xié)助診斷的作用，癌變鱗狀細(xì)胞CK5/6、P63陽(yáng)性，Vimentin陰性，Ki-67陽(yáng)性率20％～30％。本文6例中4例伴囊腫破裂，周圍異物巨細(xì)胞反應(yīng)，有鱗狀上皮假上皮瘤樣增生灶殘留，不除外囊腫破裂與表皮樣囊腫癌變發(fā)生機(jī)制有關(guān)的可能。破裂后由于囊內(nèi)容所含膽固醇和其他化學(xué)物質(zhì)刺激可導(dǎo)致嚴(yán)重的肉芽腫性炎癥[4]，周圍鱗狀上皮可出現(xiàn)假上皮瘤樣增生，易誘發(fā)癌變，有待以后進(jìn)一步深入研究證實(shí)。其臨床特征惡性程度較低，預(yù)后較好，臨床為局部包塊，無(wú)其他癥狀。6例均行局部包塊擴(kuò)大切除，2例放療和隨訪，4例僅隨訪觀察，定期復(fù)查。隨訪1年，無(wú)一例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，由于隨訪時(shí)間較短，其預(yù)后有待進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪后評(píng)價(jià)。

[1]Juan Rosai著,回允中譯.阿克曼外科病理學(xué)[M].第9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:151-152.

[2]于書卿,張俊廷,韓利江.橋腦小腦角表皮樣囊腫惡性變1例[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(4):299.

[3] 董慧婷,張永紅,楊蕾,等.皮膚鱗狀細(xì)胞癌300例臨床及病理回顧分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(4):275-277.

[4]只茂葉，何若沖.脾表皮樣囊腫1例報(bào)告[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,43(1):77-79.

（2013-11-18收稿 2014-02-12修回）

（本文編輯 李國(guó)琪）

Clinical and Pathological Features of Canceration of Epidermoid Cyst

GUO Yichuan1，GUO Yali2
1 Department of Pathology,2 Department of Physiotherapy,First Division Hospital,Xinjiang 843000,China

ObjectiveTo study and research the clinical pathologic features,immunohistochemistry and prognosis of epidermoid cyst with cancerous changes.MethodsSix cases of epidermoid cyst with cancerous changes were studied of their clinical pathologic features and immunohistochemistic expression and their prognosis was evaluated by follow-up visits.ResultsClinical features:All six cases showed local enclosed mass and underwent extensive resection.No recurrence nor metastasis were shown in one year follow up.Pathological examination show irregular cystic mass with bean curd like fillings in it.Microscopic examination showed those cysts were lined with squamous epithelium which indicate invasive growth.Pathological diagnosis:Epidermoid cyst canceration to squamous cell carcinoma.Immuno-phenotype:CK5/6 and P63 were positive in all six squamous cell cancer cases.ConclusionEpidermoid cyst with cancerous changes are quite rare.Diagnosis of the tumor largely relies on histopathology and immunohistochemical markers also assist diagnosis.Local appropriate expanded resection is preferred.Its malignant degree is low and prognosis is good.

epidermal cyst;carcinoma,squamous cell;immunohistochemistry

R739.5

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.08.021

1新疆阿克蘇市農(nóng)一師醫(yī)院病理科（郵編843000）；2理療科