喬 峰 馬恒香 董 瑞 張 健

藥物臨床觀察

地塞米松加入阻滯麻醉中對阻生智齒拔除術后生活質量的影響

喬 峰 馬恒香△董 瑞 張 健

目的 評價地塞米松（DXM）加入阻滯麻醉中對阻生智齒拔除術后患者生活質量的影響。方法選取120例下頜阻生智齒拔除患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組60例。其中試驗組術前將2％利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后將其中的3 mL行局部麻醉注射阻滯牙槽神經。對照組術前單獨使用2％利多卡因3 mL行下牙槽神經阻滯麻醉。2組患者術后生活質量由智齒拔除術后癥狀嚴重度量表（PoSSe量表）評價，分析并比較2組得分。結果試驗組的PoSSe量表總得分為18.059 1±13.210 9，低于對照組的27.819 3±15.716 9 （P＜0.05）。試驗組飲食、語言、腫脹、疼痛及日常生活積分均低于對照組（P＜0.05）。結論下頜阻生智齒拔除前加入地塞米松在局部阻滯麻醉中可降低患者術后不良反應，提高了患者的生活質量。

拔牙；磨牙，第三；牙，阻生；地塞米松；生活質量；評價研究

隨著生活質量（QoL）這一概念被廣泛應用于醫(yī)學各個領域，越來越多的學者開始關注生活質量方面的研究，但其在口腔醫(yī)學領域的應用報道較少。下頜阻生智齒拔除術常伴隨著多種并發(fā)癥。既往對拔牙術后癥狀的研究主要集中在術后疼痛、腫脹及神經感覺異常等方面，忽視了對患者生活質量方面的評價，而生活質量正受到越來越多的患者關注。因此探討智齒拔除術后對患者生活質量的影響具有重要意義。地塞米松（DXM）已被用于下頜阻生智齒拔除術后反應的控制[1]，但在局部阻滯麻醉中加入地塞米松對患者拔牙術后生活質量的影響研究較少。本研究通過以阻生智齒拔除術后癥狀嚴重度量表（PoSSe量表）[2]為基礎，量化評價術前局部阻滯麻醉中加入地塞米松對患者阻生智齒拔除術后生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在2012年12月—2013年6月就診于天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診要求拔除下頜阻生智齒的患者120例作為研究對象，年齡20～35歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組。術前均拍攝數(shù)字化曲面體層片，結合口腔臨床檢查，按照Winter與Pell-Gregory分類法進行難度分類。所有患者進入研究前均已告知并簽署知情同意書。納入標準：至少具備一側下頜阻生智齒且鄰牙完好、符合拔牙適應證；排除標準：拔牙禁忌證以及智齒局部炎癥、牙周病、齲病；影響手術的全身疾病如糖尿病、高血壓等；精神系統(tǒng)疾病不能配合者。

1.2 方法 試驗組術前將2％利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后將其中的3 mL行局部麻醉注射阻滯牙槽神經。對照組術前單獨使用2％利多卡因3 mL行下牙槽神經阻滯麻醉。待麻醉滿意后，常規(guī)采用頰側牙齦翻瓣法手術拔除阻生智齒。用口鏡頂部抵住下頜骨外斜嵴處黏膜，從第三磨牙遠中切開至第二磨牙遠頰角，頰側三角形翻瓣，顯露牙冠位置，頰側發(fā)育溝不明顯時采用圓鑿去除頰側面部分骨組織，暴露發(fā)育溝，設計劈開位置后放置劈冠器，劈開、增隙、挺出。仔細檢查牙槽窩，清理牙囊，沖洗，清理碎片和殘留物后，頰側牙齦瓣復位，用1-0可吸收縫合線對位縫合。隨時吸凈唾液和傷口血液等。術后口服頭孢類藥物與替硝唑3 d，記錄術中并發(fā)癥，囑術后注意事項，1周后拆線。所有麻醉及手術過程均由同一醫(yī)生操作。

1.3 術后患者生活質量評價 采用PoSSe量表評價患者拔牙術后的生活質量，包括言語、飲食、腫脹、感覺、疼痛、惡心及日常生活。分別依次記錄患者整體量表的總得分，以及各單獨項目的分項得分。PoSSe量表得分越高表明患者智齒拔除術后癥狀越嚴重，生活質量越低。同時記錄拔除難度。術后7 d時由患者單獨完成PoSSe量表。1周內患者因出血、疼痛、腫脹等原因復診者及時記錄。若未及時復診患者電話聯(lián)系隨訪。評價由第三人執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 藥物配伍及手術 2種藥物之間配伍無任何禁忌，地塞米松與利多卡因混合配伍液清亮，無任何渾濁或沉淀，患者未見不良反應且局部阻滯麻醉作用正常。所有患者手術均順利完成，其中3例患者術中斷根并予以取出。無患者出現(xiàn)不可控制出血、頜骨骨折、牙體落入間隙等術中嚴重并發(fā)癥。試驗組53例按時復診并完成癥狀評價，收回有效問卷53份。對照組51例按時復診并完成癥狀評價，收回有效問卷51份。2組患者年齡、性別及拔除難度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 PoSSe量表得分比較 試驗組總分低于對照組，飲食、言語、腫脹、疼痛及日常生活積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感覺、惡心積分2組間差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

Tab.1 Comparison of general condition between two groups表1 2組患者一般情況比較

Tab.2 Comparison of PoSSe sub-scale and total score between two groups表2 2組患者PoSSe量表各分項及總分比較（±s）

Tab.2 Comparison of PoSSe sub-scale and total score between two groups表2 2組患者PoSSe量表各分項及總分比較（±s）

＊P＜0.05

組別試驗組對照組t n 53 51飲食積分5.247 0±4.632 1 9.220 9±5.469 6 4.003 8＊言語積分1.023 1±1.258 6 1.627 9±1.799 0 1.998 7＊感覺積分1.740 3±1.965 0 2.170 9±2.111 7 1.077 0組別試驗組對照組t n 53 51腫脹積分3.229 8±2.031 9 4.325 9±3.537 2 1.946 9＊疼痛積分4.274 7±3.761 5 6.627 2±4.486 5 2.902 0＊惡心積分0.288 5±1.033 7 0.461 2±1.165 4 0.800 2組別試驗組對照組t n 53 51日常生活2.255 7±1.301 9 3.385 3±1.831 7 3.635 8＊總得分18.059 1±13.210 9 27.819 3±15.716 9 3.433 1＊

3 討論

下頜阻生智齒拔除術是口腔外科最常見手術之一，常伴有腫脹、疼痛等不良反應影響患者日常生活。因此評價術后癥狀嚴重程度成為醫(yī)患共同關注的問題。但是醫(yī)生往往關注術后疼痛、腫脹、神經損傷、斷根等并發(fā)癥及其控制，而患者則更加關注術后日常生活質量的問題。醫(yī)生與患者的認識往往存在偏差[3]。目前圍術期使用地塞米松減輕智齒拔除術后不良反應已得到認可且效果肯定。大量研究探討地塞米松對下頜阻生智齒拔除術后創(chuàng)傷控制的作用和效果，但其局部應用對患者術后生活質量的評價研究較少[4]。因此研究地塞米松局部應用對術后生活質量的影響具有重要意義，也可為醫(yī)患溝通及風險告知提供最佳決策幫助。

目前，許多學者設計并開發(fā)拔牙術后生活質量評價量表[5]，其中以Ruta等[2]設計的下頜第三磨牙拔除術后癥狀嚴重度量表（PoSSe量表）應用較廣泛。該量表全面評價患者生活質量，具有較好的靈敏度及實用性[6]。Colorado-Bonnin等[7]認為下頜阻生智齒拔除明顯影響患者生活質量，尤其是在術后3 d內明顯。因此本研究在患者術后1周拆線復診時利用PoSSe量表全面評價患者生活質量具有代表性。

本研究將利多卡因與地塞米松混合后行局部阻滯麻醉注射，發(fā)現(xiàn)配伍液清亮，無任何渾濁或沉淀，麻醉效果肯定。這與Klongnoi等[8]研究結果一致。該研究認為術前將2％利多卡因1.8 mL與地塞米松1 mL(4 mg)混合后行下牙槽神經阻滯麻醉不僅安全有效而且可以減少術后患者疼痛及腫脹反應。本研究試驗組中實際注射地塞米松量約2.5～3.5 mg，術后飲食、言語、疼痛、腫脹、日常生活5項評分均低于對照組，說明地塞米松局部應用提高患者術后生活質量主要通過減輕水腫、疼痛及腫脹等方面，這與既往的研究一致。其原因在于局部麻醉劑中加入地塞米松，其方式類似于肌肉封閉處理，在局部麻醉的同時少量藥物被注入翼頜間隙分布在翼內肌、顳肌、咬肌前緣和下牙槽神經附近，可以有效抑制手術創(chuàng)傷對鄰近顳肌、翼內肌前部肌腱刺激引起的反射性肌痙攣，減緩神經末梢的壓迫產生疼痛及水腫。同時地塞米松生物半衰期為36～54 h，正好可以涵蓋整個手術過程及術后出現(xiàn)重大創(chuàng)傷性炎癥時期。而且隨局部麻醉給藥簡單、微創(chuàng)、易操作，避免全身使用的不良反應。

本研究發(fā)現(xiàn)PoSSe量表評分中飲食、疼痛、腫脹的評分高于其他項目，結果與Ruta等[2]研究類似，說明大多數(shù)患者更加關注阻生智齒拔除本身引起術后飲食、疼痛、腫脹對日常生活的影響，而非下牙槽神經損傷、斷根等方面。提示在術前談話告知時對此有所側重才能更好地溝通并進行風險告知。在PoSSe量表中惡心一項的積分比較低，其原因需要進一步研究，可能是因為語言表述上與患者的理解有分歧。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組總分比對照組低，說明地塞米松加入阻滯麻醉中有效減少術后不良反應。但是也有研究報道術前地塞米松4～5 mg冠周注射、黏膜下注射對提高術后生活質量效果更好[9-10]。說明不同局部注射方式及劑量均對其發(fā)揮作用有明顯的影響，需要進一步深入研究。

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（2014-01-21收稿 2014-07-21修回）

（本文編輯 魏杰）

Evaluation the Effect of Dexamethasone Addition in Anesthesia on Postoperative Quality of Life after Extraction of Impacted Wisdom Teeth

QIAO Feng，MA Hengxiang△，DONG Rui，ZHANG Jian
The Stomatology Hosiptal of Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China
△

E-mail：doctor_ma@126.com

ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone addition in block anesthesia before surgery on postoperative quality of life after extraction of impacted mandibular wisdom teeth.MethodsUsing a random number table, 120 cases of patients were divided into experimental and control groups,each group contains 60 cases whose mandibular wisdom tooth will be extracted.Before the surgery,the experimental group patients perform local block anesthetic injection with 3 mL out of 5 mL mixture of 2％lidocaine 4 mL+dexamethasone 1 mL(5 mg)to block nerve.The control group was given block anesthesia of inferior alveolar nerve with 3 mL of 2％lidocaine block anesthesia alone.Improved postoperative symptoms severity scale(PoSSe)was used to evaluate patients’quality of life after tooth extraction comprehensively and quantitatively by analysis and comparison of the two sets of scores.ResultsThe experimental group’s PoSSe scores were 18.059 1±13.210 9,which was lower compared with control group(27.819 3±15.716 9).In experimental group,diet, language,swelling,pain and daily points were lower than the control group(P＜0.05).ConclusionTopical application of dexamethasone in mandibular wisdom tooth extraction reduces postoperative adverse reactions in a certain degree and improve postoperative quality of life.

tooth extraction;molar,third;tooth,impacted;dexamethasone;quality of life;evaluation studies

R782.11

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.12.025

天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科（郵編300070）

△通訊作者 E-mail：doctor_ma@126.com