喬 峰 馬恒香 董 瑞 張 健

藥物臨床觀察

地塞米松加入阻滯麻醉中對(duì)阻生智齒拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響

喬 峰 馬恒香△董 瑞 張 健

目的 評(píng)價(jià)地塞米松（DXM）加入阻滯麻醉中對(duì)阻生智齒拔除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法選取120例下頜阻生智齒拔除患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。其中試驗(yàn)組術(shù)前將2％利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后將其中的3 mL行局部麻醉注射阻滯牙槽神經(jīng)。對(duì)照組術(shù)前單獨(dú)使用2％利多卡因3 mL行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。2組患者術(shù)后生活質(zhì)量由智齒拔除術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表（PoSSe量表）評(píng)價(jià)，分析并比較2組得分。結(jié)果試驗(yàn)組的PoSSe量表總得分為18.059 1±13.210 9，低于對(duì)照組的27.819 3±15.716 9 （P＜0.05）。試驗(yàn)組飲食、語(yǔ)言、腫脹、疼痛及日常生活積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論下頜阻生智齒拔除前加入地塞米松在局部阻滯麻醉中可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

拔牙；磨牙，第三；牙，阻生；地塞米松；生活質(zhì)量；評(píng)價(jià)研究

隨著生活質(zhì)量（QoL）這一概念被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注生活質(zhì)量方面的研究，但其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用報(bào)道較少。下頜阻生智齒拔除術(shù)常伴隨著多種并發(fā)癥。既往對(duì)拔牙術(shù)后癥狀的研究主要集中在術(shù)后疼痛、腫脹及神經(jīng)感覺(jué)異常等方面，忽視了對(duì)患者生活質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)，而生活質(zhì)量正受到越來(lái)越多的患者關(guān)注。因此探討智齒拔除術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響具有重要意義。地塞米松（DXM）已被用于下頜阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)的控制[1]，但在局部阻滯麻醉中加入地塞米松對(duì)患者拔牙術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究較少。本研究通過(guò)以阻生智齒拔除術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表（PoSSe量表）[2]為基礎(chǔ)，量化評(píng)價(jià)術(shù)前局部阻滯麻醉中加入地塞米松對(duì)患者阻生智齒拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在2012年12月—2013年6月就診于天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科門(mén)診要求拔除下頜阻生智齒的患者120例作為研究對(duì)象，年齡20～35歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。術(shù)前均拍攝數(shù)字化曲面體層片，結(jié)合口腔臨床檢查，按照Winter與Pell-Gregory分類(lèi)法進(jìn)行難度分類(lèi)。所有患者進(jìn)入研究前均已告知并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少具備一側(cè)下頜阻生智齒且鄰牙完好、符合拔牙適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：拔牙禁忌證以及智齒局部炎癥、牙周病、齲病；影響手術(shù)的全身疾病如糖尿病、高血壓等；精神系統(tǒng)疾病不能配合者。

1.2 方法 試驗(yàn)組術(shù)前將2％利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后將其中的3 mL行局部麻醉注射阻滯牙槽神經(jīng)。對(duì)照組術(shù)前單獨(dú)使用2％利多卡因3 mL行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。待麻醉滿(mǎn)意后，常規(guī)采用頰側(cè)牙齦翻瓣法手術(shù)拔除阻生智齒。用口鏡頂部抵住下頜骨外斜嵴處黏膜，從第三磨牙遠(yuǎn)中切開(kāi)至第二磨牙遠(yuǎn)頰角，頰側(cè)三角形翻瓣，顯露牙冠位置，頰側(cè)發(fā)育溝不明顯時(shí)采用圓鑿去除頰側(cè)面部分骨組織，暴露發(fā)育溝，設(shè)計(jì)劈開(kāi)位置后放置劈冠器，劈開(kāi)、增隙、挺出。仔細(xì)檢查牙槽窩，清理牙囊，沖洗，清理碎片和殘留物后，頰側(cè)牙齦瓣復(fù)位，用1-0可吸收縫合線(xiàn)對(duì)位縫合。隨時(shí)吸凈唾液和傷口血液等。術(shù)后口服頭孢類(lèi)藥物與替硝唑3 d，記錄術(shù)中并發(fā)癥，囑術(shù)后注意事項(xiàng)，1周后拆線(xiàn)。所有麻醉及手術(shù)過(guò)程均由同一醫(yī)生操作。

1.3 術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用PoSSe量表評(píng)價(jià)患者拔牙術(shù)后的生活質(zhì)量，包括言語(yǔ)、飲食、腫脹、感覺(jué)、疼痛、惡心及日常生活。分別依次記錄患者整體量表的總得分，以及各單獨(dú)項(xiàng)目的分項(xiàng)得分。PoSSe量表得分越高表明患者智齒拔除術(shù)后癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低。同時(shí)記錄拔除難度。術(shù)后7 d時(shí)由患者單獨(dú)完成PoSSe量表。1周內(nèi)患者因出血、疼痛、腫脹等原因復(fù)診者及時(shí)記錄。若未及時(shí)復(fù)診患者電話(huà)聯(lián)系隨訪(fǎng)。評(píng)價(jià)由第三人執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 藥物配伍及手術(shù) 2種藥物之間配伍無(wú)任何禁忌，地塞米松與利多卡因混合配伍液清亮，無(wú)任何渾濁或沉淀，患者未見(jiàn)不良反應(yīng)且局部阻滯麻醉作用正常。所有患者手術(shù)均順利完成，其中3例患者術(shù)中斷根并予以取出。無(wú)患者出現(xiàn)不可控制出血、頜骨骨折、牙體落入間隙等術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥。試驗(yàn)組53例按時(shí)復(fù)診并完成癥狀評(píng)價(jià)，收回有效問(wèn)卷53份。對(duì)照組51例按時(shí)復(fù)診并完成癥狀評(píng)價(jià)，收回有效問(wèn)卷51份。2組患者年齡、性別及拔除難度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 PoSSe量表得分比較 試驗(yàn)組總分低于對(duì)照組，飲食、言語(yǔ)、腫脹、疼痛及日常生活積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感覺(jué)、惡心積分2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

Tab.1 Comparison of general condition between two groups表1 2組患者一般情況比較

Tab.2 Comparison of PoSSe sub-scale and total score between two groups表2 2組患者PoSSe量表各分項(xiàng)及總分比較（±s）

Tab.2 Comparison of PoSSe sub-scale and total score between two groups表2 2組患者PoSSe量表各分項(xiàng)及總分比較（±s）

＊P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t n 53 51飲食積分5.247 0±4.632 1 9.220 9±5.469 6 4.003 8＊言語(yǔ)積分1.023 1±1.258 6 1.627 9±1.799 0 1.998 7＊感覺(jué)積分1.740 3±1.965 0 2.170 9±2.111 7 1.077 0組別試驗(yàn)組對(duì)照組t n 53 51腫脹積分3.229 8±2.031 9 4.325 9±3.537 2 1.946 9＊疼痛積分4.274 7±3.761 5 6.627 2±4.486 5 2.902 0＊惡心積分0.288 5±1.033 7 0.461 2±1.165 4 0.800 2組別試驗(yàn)組對(duì)照組t n 53 51日常生活2.255 7±1.301 9 3.385 3±1.831 7 3.635 8＊總得分18.059 1±13.210 9 27.819 3±15.716 9 3.433 1＊

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔外科最常見(jiàn)手術(shù)之一，常伴有腫脹、疼痛等不良反應(yīng)影響患者日常生活。因此評(píng)價(jià)術(shù)后癥狀嚴(yán)重程度成為醫(yī)患共同關(guān)注的問(wèn)題。但是醫(yī)生往往關(guān)注術(shù)后疼痛、腫脹、神經(jīng)損傷、斷根等并發(fā)癥及其控制，而患者則更加關(guān)注術(shù)后日常生活質(zhì)量的問(wèn)題。醫(yī)生與患者的認(rèn)識(shí)往往存在偏差[3]。目前圍術(shù)期使用地塞米松減輕智齒拔除術(shù)后不良反應(yīng)已得到認(rèn)可且效果肯定。大量研究探討地塞米松對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后創(chuàng)傷控制的作用和效果，但其局部應(yīng)用對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究較少[4]。因此研究地塞米松局部應(yīng)用對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響具有重要意義，也可為醫(yī)患溝通及風(fēng)險(xiǎn)告知提供最佳決策幫助。

目前，許多學(xué)者設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)拔牙術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[5]，其中以Ruta等[2]設(shè)計(jì)的下頜第三磨牙拔除術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表（PoSSe量表）應(yīng)用較廣泛。該量表全面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，具有較好的靈敏度及實(shí)用性[6]。Colorado-Bonnin等[7]認(rèn)為下頜阻生智齒拔除明顯影響患者生活質(zhì)量，尤其是在術(shù)后3 d內(nèi)明顯。因此本研究在患者術(shù)后1周拆線(xiàn)復(fù)診時(shí)利用PoSSe量表全面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量具有代表性。

本研究將利多卡因與地塞米松混合后行局部阻滯麻醉注射，發(fā)現(xiàn)配伍液清亮，無(wú)任何渾濁或沉淀，麻醉效果肯定。這與Klongnoi等[8]研究結(jié)果一致。該研究認(rèn)為術(shù)前將2％利多卡因1.8 mL與地塞米松1 mL(4 mg)混合后行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉不僅安全有效而且可以減少術(shù)后患者疼痛及腫脹反應(yīng)。本研究試驗(yàn)組中實(shí)際注射地塞米松量約2.5～3.5 mg，術(shù)后飲食、言語(yǔ)、疼痛、腫脹、日常生活5項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明地塞米松局部應(yīng)用提高患者術(shù)后生活質(zhì)量主要通過(guò)減輕水腫、疼痛及腫脹等方面，這與既往的研究一致。其原因在于局部麻醉劑中加入地塞米松，其方式類(lèi)似于肌肉封閉處理，在局部麻醉的同時(shí)少量藥物被注入翼頜間隙分布在翼內(nèi)肌、顳肌、咬肌前緣和下牙槽神經(jīng)附近，可以有效抑制手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)鄰近顳肌、翼內(nèi)肌前部肌腱刺激引起的反射性肌痙攣，減緩神經(jīng)末梢的壓迫產(chǎn)生疼痛及水腫。同時(shí)地塞米松生物半衰期為36～54 h，正好可以涵蓋整個(gè)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后出現(xiàn)重大創(chuàng)傷性炎癥時(shí)期。而且隨局部麻醉給藥簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、易操作，避免全身使用的不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)PoSSe量表評(píng)分中飲食、疼痛、腫脹的評(píng)分高于其他項(xiàng)目，結(jié)果與Ruta等[2]研究類(lèi)似，說(shuō)明大多數(shù)患者更加關(guān)注阻生智齒拔除本身引起術(shù)后飲食、疼痛、腫脹對(duì)日常生活的影響，而非下牙槽神經(jīng)損傷、斷根等方面。提示在術(shù)前談話(huà)告知時(shí)對(duì)此有所側(cè)重才能更好地溝通并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知。在PoSSe量表中惡心一項(xiàng)的積分比較低，其原因需要進(jìn)一步研究，可能是因?yàn)檎Z(yǔ)言表述上與患者的理解有分歧。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總分比對(duì)照組低，說(shuō)明地塞米松加入阻滯麻醉中有效減少術(shù)后不良反應(yīng)。但是也有研究報(bào)道術(shù)前地塞米松4～5 mg冠周注射、黏膜下注射對(duì)提高術(shù)后生活質(zhì)量效果更好[9-10]。說(shuō)明不同局部注射方式及劑量均對(duì)其發(fā)揮作用有明顯的影響，需要進(jìn)一步深入研究。

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（2014-01-21收稿 2014-07-21修回）

（本文編輯 魏杰）

Evaluation the Effect of Dexamethasone Addition in Anesthesia on Postoperative Quality of Life after Extraction of Impacted Wisdom Teeth

QIAO Feng，MA Hengxiang△，DONG Rui，ZHANG Jian
The Stomatology Hosiptal of Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China
△

E-mail：doctor_ma@126.com

ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone addition in block anesthesia before surgery on postoperative quality of life after extraction of impacted mandibular wisdom teeth.MethodsUsing a random number table, 120 cases of patients were divided into experimental and control groups,each group contains 60 cases whose mandibular wisdom tooth will be extracted.Before the surgery,the experimental group patients perform local block anesthetic injection with 3 mL out of 5 mL mixture of 2％lidocaine 4 mL+dexamethasone 1 mL(5 mg)to block nerve.The control group was given block anesthesia of inferior alveolar nerve with 3 mL of 2％lidocaine block anesthesia alone.Improved postoperative symptoms severity scale(PoSSe)was used to evaluate patients’quality of life after tooth extraction comprehensively and quantitatively by analysis and comparison of the two sets of scores.ResultsThe experimental group’s PoSSe scores were 18.059 1±13.210 9,which was lower compared with control group(27.819 3±15.716 9).In experimental group,diet, language,swelling,pain and daily points were lower than the control group(P＜0.05).ConclusionTopical application of dexamethasone in mandibular wisdom tooth extraction reduces postoperative adverse reactions in a certain degree and improve postoperative quality of life.

tooth extraction;molar,third;tooth,impacted;dexamethasone;quality of life;evaluation studies

R782.11

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.12.025

天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科（郵編300070）

△通訊作者 E-mail：doctor_ma@126.com