逯璇　王金銳　王建華

【摘要】近年來(lái)，乳腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，乳腺疾病篩查作用日益突出。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，是依據(jù)組織內(nèi)部彈性特征不同而出現(xiàn)的一種新型超聲技術(shù)，能對(duì)乳腺實(shí)行病變無(wú)創(chuàng)性檢查，本文對(duì)彈性成像原理、圖像分析方法、臨床應(yīng)用及展望等作一綜述。

【關(guān)鍵詞】彈性成像 超聲 技術(shù)診斷

乳腺由腺體、腺管、脂肪組織組成，乳腺疾病發(fā)病率因人種、年齡、生育情況、內(nèi)分泌等因索不同。超聲可篩選乳腺腫塊的良惡性，為乳腺癌普查提供了一種簡(jiǎn)便、安全而有效的檢查方法。超聲彈性成像技術(shù)是一種新的超聲顯像技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)施加外部壓力所致組織變形和扭曲程度來(lái)反映被檢測(cè)組織的彈性程度即硬度。采用自相關(guān)綜合分析法，根據(jù)壓迫前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化獲得圖像，以灰階或彩色編碼表現(xiàn)，該技術(shù)為鑒別乳腺腫塊的良惡性提供了新途徑，提高了確診率。

1UE的基本原理

1991年Ophir等首先提出“彈性成像”的概念。彈性成像的基本原理是根據(jù)各種組織的彈性系數(shù)（應(yīng)力/應(yīng)變）不同，在受外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度也不同，把受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像；彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色，從而借圖像色彩反映組織硬度。

2UE圖像分析方法及其臨床應(yīng)用

2.1定性診斷

2.1.1彈性評(píng)分法

最早的評(píng)分法是源自日本Itoh評(píng)分系統(tǒng)（共5分），1分：病灶整體發(fā)生形變，彈性圖整體為綠色；2分：病灶大部分形變，小部分無(wú)形變，彈性圖為綠色和藍(lán)色相間的網(wǎng)格狀；3分：病灶邊緣變形但中心無(wú)形變，彈性圖中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分：病灶全部無(wú)變形，彈性圖整體為藍(lán)色；5分：病灶全體和周邊均無(wú)變形，彈性圖病灶和周邊均為藍(lán)色。其他還有日本筑波大學(xué)植野教授提出的5分法和羅葆明等的改良5分法等。

2.1.2彈性應(yīng)變率比值法

UE技術(shù)的診斷與人工施加外力或與患者呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)。彈性圖評(píng)分可受操作者主觀認(rèn)識(shí)的影響，相同條件下不同操作者對(duì)同一病灶可給出不同評(píng)分。通過(guò)測(cè)量“應(yīng)變率”（應(yīng)變指數(shù)、彈性比值）可進(jìn)一步減少上述影響因素的干擾，首先測(cè)量病變部位的平均應(yīng)變值，然后將其與乳腺旁相似區(qū)域平均應(yīng)變值相比較得出應(yīng)變指數(shù)，此值即為應(yīng)變率，反映病變組織相對(duì)硬度，惡性病變應(yīng)變指數(shù)高于良性病變。面積比是分別測(cè)量病灶在彈性圖及二維圖的面積，軟件自動(dòng)算出二者面積比值，通過(guò)良惡性病灶面積比差異對(duì)病灶進(jìn)行定性分析。

2.1.3面積比值法

面積比是將UE圖上乳腺腫塊面積與灰階圖像上面積相比，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在UE圖上大小較其在灰階聲像圖上大，可能與惡性腫瘤周?chē)慕Y(jié)締組織增生反應(yīng)而導(dǎo)致硬度增加有關(guān)。Leong等提出，將面積比的臨界值設(shè)為1.2時(shí)，UE對(duì)惡性腫瘤的敏感性可高達(dá)100%，但對(duì)某些類型良性腫瘤的特異性較灰階超聲差，如無(wú)明顯包膜形成的纖維腺瘤。孫衛(wèi)健等對(duì)72例乳腺腫塊患者進(jìn)行UE研究，當(dāng)面積比為1.5時(shí)，診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為82.8%、特異性為87.8%、準(zhǔn)確性為81.1%。吳文娟等研究結(jié)果顯示，彈性面積比值>1.5為界，UE診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性為82.4%，特異性為92.7%，準(zhǔn)確性為90.3%。當(dāng)前使用的二維超聲僅能顯示病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)病灶與周?chē)M織的關(guān)系顯示不佳，但UE技術(shù)有較大優(yōu)勢(shì)，尤其是惡性病灶對(duì)周?chē)M織牽拉形成的毛刺在彈力圖上顯示更清晰，且彈性應(yīng)變率之比及面積比減少了操作者主觀因素影響，為乳腺疾病提供了相對(duì)客觀的診斷指標(biāo)。

2.2定量診斷

2.2.1脈沖輻射力彈性成像

此技術(shù)通過(guò)超聲給組織施加局部輻射壓力，組織受到輻射力的推動(dòng)產(chǎn)生一定縱向位移及橫向位移應(yīng)變，經(jīng)檢測(cè)組織單位時(shí)間內(nèi)橫向位移，反映出病灶硬度，以單位（m/s）表示剪切波傳播速度。剪切波傳播速度越快表示病灶質(zhì)地越硬，惡性程度越大；剪切波傳播速度越慢表示病灶質(zhì)地越軟，惡性程度越小。脈沖輻射力彈性成像技術(shù)包括聲觸診組織成像技術(shù)和聲觸診組織定量技術(shù)。

2.2.2剪切波彈性成像

剪切波彈性成像是利用聲輻射力技術(shù)產(chǎn)生剪切波，然后通過(guò)超高速成像技術(shù)獲得剪切波圖像，將彈性成像圖經(jīng)過(guò)彩色編碼后疊加在二維灰階圖上，較硬的組織顯示為紅色，較軟的組織顯示為藍(lán)色。進(jìn)行乳腺檢查時(shí)可根據(jù)情況在0～180 kPa量程下調(diào)解。Tamer等研究結(jié)果顯示，剪切波彈性成像技術(shù)可對(duì)乳腺良、惡性病變及囊性病變的相對(duì)硬度進(jìn)行量化檢測(cè)。黃炎等研究結(jié)果顯示，利用彈性最大值診斷乳腺良惡性病灶，以60.12 kPa作為診斷界點(diǎn)時(shí)敏感度和特異度分別為90.5%和88.3%。

3結(jié)語(yǔ)

UE作為一種新的成像技術(shù)，正在不斷探索與研究中，應(yīng)用于乳腺、甲狀腺等各種器官病變的診斷及鑒別診斷，進(jìn)一步豐富了診斷信息，拓寬了超聲診斷思路，使現(xiàn)代超聲技術(shù)更完善。由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性及疾病組織病理特征的多樣性，病變的彈性特征也呈現(xiàn)多樣性，且不同超聲彈性檢測(cè)技術(shù)可能存在不同技術(shù)缺陷，因此要選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法優(yōu)化彈性分級(jí)參數(shù)、辨別及分析偽像的產(chǎn)生。

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