中圖分類號(hào)：D90 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

摘要：隨著科學(xué)的發(fā)展，人造器官的移植成為了可能，但是伴隨的問題就是器官移植中供體和受體之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系問題，尤其是捐獻(xiàn)者能否反悔的問題，器官捐獻(xiàn)到底是否是一種義務(wù)，以及應(yīng)該如何去履行。

關(guān)鍵詞：器官捐獻(xiàn)；義務(wù)；反悔

我們今天討論的主題是人體器官捐獻(xiàn)的法律與道德困境問題，具體而言，其實(shí)是由實(shí)踐中出現(xiàn)的骨髓捐獻(xiàn)志愿者臨時(shí)反悔的情況所引發(fā)的法律與道德上的思考。

當(dāng)我們在為年僅23歲的蔣靜隕落的生命感到惋惜時(shí)，同時(shí)也充斥著對上海女孩鋪天蓋地的指責(zé)，直斥這種行為無異于變相殺人。但是，作為旁觀者，不要站著說話不腰疼，首先在自愿捐髓的原則下，反悔是捐獻(xiàn)者的權(quán)利；其次，捐髓者兩次反悔也有自己的苦衷，他也面臨著來自家庭方方面面的壓力，包括受捐者自己也表示：我不怨他…… 那么小的女孩肯定也是父母的寶貝，我可以理解她父母的感受；第三，目前我國干細(xì)胞移植手術(shù)的成功率不足70%，術(shù)后患者還要通過免疫排斥，和各種移植并發(fā)癥關(guān)。同時(shí)，只有在術(shù)后一年以上基本情況穩(wěn)定，相關(guān)檢查正常，才能說患者已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，因此捐獻(xiàn)者對受捐者并非起到一錘定音的作用，捐髓者反悔無異于變相殺人的說法也未免有些夸大其詞。

那么針對生活中出現(xiàn)的捐獻(xiàn)者臨時(shí)反悔的情況，我們應(yīng)該來分析一下，在這種比較極端的法律情況下，捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，最重要的是如何能夠完善有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)制度，充分發(fā)揮骨髓庫等公益機(jī)構(gòu)作用，以有效的增加中華骨髓庫庫容，降低捐獻(xiàn)者反悔的概率，最大可能的挽救患者的生命。

首先，我們嘗試了分析在這種情況下，捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，但是似乎成果不是很明顯。首先因?yàn)樵谧栽妇璜I(xiàn)的原則下，受捐者的權(quán) 益本就不能靠強(qiáng)制捐髓保障，世界捐獻(xiàn)組織稱：捐獻(xiàn)者在任何時(shí)候都可以退出。從這個(gè)角度講，在這種情況下，捐獻(xiàn)者的允諾并不產(chǎn)生什么義務(wù)；因此受捐者也并不產(chǎn)生相對于捐獻(xiàn)者的某種權(quán)利。但是同時(shí)有學(xué)者想要用契約的方法來解決這個(gè)問題，在任學(xué)強(qiáng)、王建的《困境與出路：骨髓捐獻(xiàn)的法理分析》一文中提出認(rèn)定捐獻(xiàn)的性質(zhì)是合同行為，對當(dāng)事人具有法律約束力；分析捐獻(xiàn)合同的人性和階段性特征，并在此基礎(chǔ)上合理配置捐獻(xiàn)人的任意撤銷權(quán)，受益人的損害賠償請求權(quán)以及受贈(zèng)人的公益責(zé)任，以權(quán)利制約權(quán)利等說法。但是我們認(rèn)為他的觀點(diǎn)已經(jīng)違反了合同的標(biāo)的是財(cái)產(chǎn)這一基本原則，所以在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的理論無法實(shí)現(xiàn)。

似乎在權(quán)利義務(wù)的框架內(nèi)我們無法解決實(shí)踐中出現(xiàn)的捐獻(xiàn)者反悔這個(gè)問題，事實(shí)上全世界范圍內(nèi)也沒有哪個(gè)國家解決了捐獻(xiàn)者反悔這個(gè)問題，骨髓捐獻(xiàn)志愿者臨陣脫逃的情形在全世界發(fā)生的概率都很高，國內(nèi)某些媒體報(bào)道國內(nèi)的拒捐率在百分之二十左右，但實(shí)際上美國媒體報(bào)道全美的拒捐率高達(dá)近50%①，而日本學(xué)者統(tǒng)計(jì)亞洲志愿者中也有約60%都最終拒絕捐獻(xiàn)②。從這個(gè)角度看中國似乎還算是做的比較好的了。所以說，在無法根本解決捐獻(xiàn)者反悔這個(gè)問題的時(shí)候，我們應(yīng)該做的是，完善我國目前有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律，用完善的制度最大限度的增加患者獲救的可能。

針對捐獻(xiàn)者臨時(shí)反悔的情況，首先實(shí)踐中有很多人成為骨髓庫的志愿者的時(shí)候?qū)撬杈璜I(xiàn)方面的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)并不了解，很多時(shí)候腦袋一熱就成了志愿者，等到真正需要他捐獻(xiàn)骨髓時(shí)，又開始產(chǎn)生種種顧慮，最終導(dǎo)致反悔事件頻頻發(fā)生。我們認(rèn)為真正的的恐懼來自于恐懼本身，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很少有人能弄清楚骨髓捐獻(xiàn)到底是怎么回事，不能僅憑一句對身體無害就能完全消除志愿者的顧慮，也正是這種不知情無限的放大了志愿者和家屬的恐懼最終導(dǎo)致反悔現(xiàn)象的發(fā)生。在臺(tái)灣，慈濟(jì)骨髓干細(xì)胞移植中心細(xì)致周到的服務(wù)和追蹤是建立信任的關(guān)鍵，并且，在捐贈(zèng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)反復(fù)確認(rèn)捐贈(zèng)者的意向并明確告知其有權(quán)拒絕，捐贈(zèng)者的任何請求都會(huì)有專人解說，而在大陸，捐獻(xiàn)者在配型成功后，會(huì)簽署一份知情同意書，但知情同意書中涉及造血干細(xì)胞動(dòng)員劑的副作用，外周血干細(xì)胞采集風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生傷害事件的應(yīng)對等專業(yè)術(shù)語往往無人解釋，供體的知情權(quán)無法得到保障，患者及其家屬的擔(dān)憂就是不無道理的，由此而導(dǎo)致的實(shí)踐中的反悔現(xiàn)象群眾便不應(yīng)對其強(qiáng)加指責(zé)。針對這一問題，我們認(rèn)為應(yīng)該在立法中明確規(guī)定對捐獻(xiàn)者全程知情權(quán)的保護(hù)，明確骨髓捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)在這一過程中的作用，強(qiáng)化對相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，以消除捐獻(xiàn)者的顧慮。

其次除知情權(quán)外，應(yīng)該加強(qiáng)對捐獻(xiàn)者健康的保護(hù)。對于受捐者而言，在骨髓移植成功后尚且需要一年以上的觀察期，目前對捐獻(xiàn)者而言 僅僅十到十五天的帶薪休假，我們認(rèn)為這顯然是不夠的，同時(shí)在捐獻(xiàn)后，應(yīng)該定期對捐獻(xiàn)者進(jìn)行復(fù)查，持續(xù)關(guān)注，捐獻(xiàn)者的后續(xù)健康狀況，這樣便能夠使捐獻(xiàn)者盡可能實(shí)現(xiàn)全程無憂，以降低捐獻(xiàn)者反悔的概率。

第二個(gè)問題便是增加骨髓庫的庫容問題，這樣能夠增加配型成功的概率，即使有人反悔，也有可能通過替補(bǔ)的捐獻(xiàn)來挽救患者的生命。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截止至2011年底，中華骨髓庫的庫容不到150萬份，而同期，只有2700萬人的臺(tái)灣，慈濟(jì)建立起30萬樣本量的庫容，美國也有470萬捐髓志愿者，為解決這一問題，我們認(rèn)為首先仍應(yīng)該對捐獻(xiàn)者的知情權(quán)，只有真正地將相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)全面具體的在全社會(huì)普及，才能真正吸引更多的人加入到捐髓志愿者的隊(duì)伍中來。

其次，我們認(rèn)為應(yīng)該賦予捐獻(xiàn)者類似于獻(xiàn)血者的優(yōu)先權(quán)，而且這種優(yōu)先權(quán)所及范圍應(yīng)當(dāng)適當(dāng)拓寬，比如說及于捐獻(xiàn)者的近親屬，我們非常不希望捐獻(xiàn)者或者其近親屬能夠?qū)嶋H行使這一權(quán)利，而且現(xiàn)實(shí)生活中這種病的發(fā)病概率也是很低的，但是我們希望能夠通過制度的手段在社會(huì)上形成一種救人就是救己的觀念。

第三，應(yīng)該持續(xù)保持同捐髓志愿者的聯(lián)系，防止志愿者流失，避免骨髓庫有效庫容縮水的情況發(fā)生?，F(xiàn)實(shí)中有很多情況，由于志愿者聯(lián)系方式或者住址的改變導(dǎo)致即使配型成功也很難聯(lián)系到志愿者導(dǎo)致難以找到合適的替補(bǔ)，所以骨髓庫應(yīng)該時(shí)刻保持同捐獻(xiàn)者的有效聯(lián)系，以達(dá)到確保骨髓庫有效容量的目的，最大化地實(shí)現(xiàn)挽救患者生命的目的。

綜上所述即是我的觀點(diǎn)，即在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)，無法通過供患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的角度來解決問題的情況下，通過完善器官捐獻(xiàn)的相關(guān)法律，充分發(fā)揮骨髓庫等社會(huì)公益機(jī)構(gòu)的作用，在降低捐獻(xiàn)者反悔概率的同時(shí)，增加骨髓庫的庫容，尋求更多可能以便應(yīng)對捐獻(xiàn)者反悔的情況，以最大化的挽救患者的生命，促進(jìn)骨髓捐獻(xiàn)事業(yè)的良性發(fā)展。

注解

①（1，2）Woman Dies after Marrow Donor Refuse to Show

②The fears and the facts

作者簡介：黃強(qiáng)（1993-），男，漢族，吉林人，法學(xué)本科，單位：吉林大學(xué)法學(xué)院。