江絮萍

[摘要] 目的 比較髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（UAL）和導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）治療難治性產(chǎn)婦大出血的臨床效果。 方法 按照患者意愿將我院收治的92例難治性大出血患者分為TAE組50例和UAL組42例，分別行TAE和UAL治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、止血有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。 結(jié)果 TAE組患者手術(shù)時(shí)間和止血有效率均明顯高于UAL組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均明顯低于UAL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 TAE治療難治性大出血止血效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能夠最大限度保留患者子宮，可作為治療難治性大出血的首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；婦產(chǎn)科；難治性大出血

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-168-03

難治性婦產(chǎn)科大出血是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，處理不當(dāng)易造成產(chǎn)婦死亡[1]。如何預(yù)防和治療難治性大出血是臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的熱點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)我院采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)婦大出血的臨床效果進(jìn)行比較分析，以探討最佳治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年11月我院收治的92例難治性大出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均采取保守治療無(wú)效后實(shí)施手術(shù)治療。按照患者意愿將92例患者分為TAE組50例和UAL組42例，兩組患者在產(chǎn)婦類型、年齡、出血量及出血原因等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

TAE組患者給予TAE治療，在C型臂血管造影機(jī)引導(dǎo)下穿刺股動(dòng)脈，將SFcobra導(dǎo)管分別插入左、右骼內(nèi)動(dòng)脈，視患者情況在懸吊式大型C臂造影機(jī)引導(dǎo)下，插入靶動(dòng)脈后行栓塞治療[2]。經(jīng)造影機(jī)確認(rèn)止血后拔出導(dǎo)管并于穿刺部位行局部加壓

包扎，患者臥床休息24h[3]；UAL組患者給予UAL治療，于子宮下段一側(cè)扣及搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，使用大號(hào)圓針腸線由子宮前壁進(jìn)針，至子宮后壁出針，靠著韌帶部分穿過(guò)并打結(jié)，經(jīng)造影機(jī)確認(rèn)止血后臥床休息24h[4]。一般情況下，深度是在患者子宮肌層的一半以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、止血有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，差異性比較使用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TAE組患者手術(shù)時(shí)間和止血有效率均明顯高于UAL組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均明顯低于UAL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

難治性婦產(chǎn)科大出血的出血原因多樣且死亡率較高，是預(yù)防工作開展的重點(diǎn)。總體來(lái)看，引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血的原因主要為婦科疾病和產(chǎn)科出血兩種。前者包括異位妊娠破裂造成大量出血、人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔造成大出血等，其中異位妊娠主要是由于近幾年選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，導(dǎo)致瘢痕處妊娠發(fā)生率大大增加，對(duì)患者危害性較大[5]；產(chǎn)后出血主要包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤不能脫落及產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張等[6]。其中產(chǎn)后子宮收縮乏力在臨床上十分常見，其不僅易引發(fā)產(chǎn)后大出血，也會(huì)影響產(chǎn)婦抵抗力。胎盤因素和軟產(chǎn)道裂傷主要是由于女性多次進(jìn)行人流對(duì)子宮內(nèi)膜和軟產(chǎn)道造成較大損傷所致。而產(chǎn)婦精神緊張可造成子宮收縮不佳、血管不閉合以及治療配合度差等，造成護(hù)理人員不能有效止血而引起難治性大出血[7]。

UAL是治療難治性婦產(chǎn)科大出血的傳統(tǒng)術(shù)式，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，止血不徹底發(fā)生率和子宮切除率較高[8]。近幾年，隨著介入放射學(xué)技術(shù)的不斷成熟，TAE已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出治療難治性大出血的臨床優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式能夠在血管造影機(jī)監(jiān)視下通過(guò)導(dǎo)管將栓塞物注入靶動(dòng)脈達(dá)到暫時(shí)性或永久性閉塞的效果[9]，具有創(chuàng)傷小、止血快、止血效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在較大程度上避免了止血不佳而造成必須切除子宮的情況[10]。本研究結(jié)果顯示，TAE組患者手術(shù)時(shí)間和止血有效率均明顯高于UAL組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均明顯低于UAL組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范分娩操作步驟、加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)控等均為預(yù)防難治性大出血的有效手段，值得臨床推廣[11-12]。

綜上所述，TAE治療難治性大出血止血效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能夠最大限度保留患者子宮，可作為治療難治性大出血的首選術(shù)式。

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（收稿日期：2013-12-23）