程新芹

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者骨密度的影響因素。 方法 選取2010年3月～2012年3月來我院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者72例及同期健康老人60例，通過對兩組骨代謝指標(biāo)、骨密度的測定，對比兩組骨代謝指標(biāo)、骨密度的變化情況，同時對其骨代謝指標(biāo)與骨密度間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 老年2型糖尿病患者的骨代謝異常，BGP呈下降趨勢，PTH、DPD、血磷濃度均有所上升（P<0.05）；同時與對照組相比，糖尿病患者的骨密度降低（P<0.05）；且骨密度與BGP水平呈正相關(guān)，與PTH、DPD呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 老年2型糖尿病患者骨密度出現(xiàn)下降現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松的發(fā)生增多，這些都與其骨代謝指標(biāo)的改變有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；骨密度；骨代謝

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-166-03

隨著生活壓力以及人口老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)指出，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者多達(dá)1億，而且數(shù)目還在不斷升高[1]。另一方面，老齡化進(jìn)程的加劇也使得骨質(zhì)疏松癥較為普遍[2]。對于骨質(zhì)疏松的影響不僅僅只是年齡的增長，糖尿病的發(fā)生也是造成骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素；持續(xù)的高血糖濃度，會破壞機(jī)體的各項(xiàng)代謝活動，如糖、脂、骨代謝等，大大增加糖尿病患者的骨折發(fā)生率[3]。因此，探討老年糖尿病人骨代謝變化，對于防治老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生有著重要意義。筆者對近兩年來收治的2型糖尿病患者的病例資料作回顧性分析，得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院2010年3月～2012年3月門診部收治的2型糖尿病患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡>60歲；（3）無其他能夠影響骨代謝的疾??；（4）無服用激素或者影響骨代謝的藥物。其中，男38例、女34例，年齡61～77歲，平均（67.05±4.72）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.4±3.7）kg/m2。同期選取于我院進(jìn)行體檢的健康老人60例作為對照組，其中男32例、女28例，年齡分布為63～78歲，平均（66.85±4.37）歲，BMI（22.6±2.6）kg/m2。兩組臨床資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 評價指標(biāo)

（1）骨代謝指標(biāo)的測定：對于骨代謝指標(biāo)測定，主要指標(biāo)包括血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）和晨尿中脫氧吡啶啉（DPD）濃度以及血鈣（Ca）、血磷（P）；取免疫分析儀（美國）檢測患者的DPD、BGP、PTH，采用ODULAR全自動生化分析儀檢測患者Ca、P的變化。（2）BMD測定：取雙能X

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，骨代謝指標(biāo)以及骨密度采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的骨代謝指標(biāo)比較

由表1可見，T2DM組患者的BGP顯著下降， PTH、 DPD濃度顯著上升，血磷濃度也出現(xiàn)升高，而血鈣濃度兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組BMD比較

通過對5個部位的骨密度檢測比較發(fā)現(xiàn)，T2DM組患者的骨密度較對照組均降低。

2.3 骨密度變化因素相關(guān)性分析

采用Pearson對患者骨密度與骨新陳代謝影響因素進(jìn)行分析，2型糖尿病患者骨密度與BGP水平呈正相關(guān)（r=0.362，P=0.034），而與PTH、DPD水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.337，P=0.000；r=-0.475，P=0.012）。

3 討論

自Albright首次報(bào)道了糖尿病患者與骨質(zhì)疏松關(guān)系以來，對于糖尿病和骨質(zhì)疏松的研究逐漸增多[5]；目前研究結(jié)果顯示，糖尿病引發(fā)的骨質(zhì)疏松的發(fā)病率一般在9.8%～70%左右，這不僅增加了糖尿病患者由于骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)的骨折現(xiàn)象，同時對于患者的生活質(zhì)量和生命安全都帶來極大的威脅[6]。目前對于骨質(zhì)改變的機(jī)制研究，多采用骨代謝的各項(xiàng)生化指標(biāo)來表示，其中包括BGP、PTH、DPD濃度以及血鈣（Ca）、血磷（P）等。BGP是由骨細(xì)胞相互作用形成的非膠原蛋白，是患者骨形成的觀察指標(biāo)[7]。筆者對T2DM患者的BGP水平進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)患者的BGP水平有所下降，且明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對其影響因素進(jìn)行深入研究時發(fā)現(xiàn)，可能是患者受到原發(fā)疾病的影響，導(dǎo)致患者胰島素大量缺失引起。

PTH主要是通過加速鈣內(nèi)物質(zhì)新陳代謝，加速骨質(zhì)吸收，T2DM患者的血液中含有大量的糖分，導(dǎo)致患者的排尿頻率有所增加，使得血液中鈣質(zhì)減少[8]。而PTH于患者體內(nèi)中鈣質(zhì)間相互作用減少，使得其呈上升趨勢。筆者進(jìn)行研究時，發(fā)現(xiàn)T2DM患者的PTH呈大幅上升趨勢，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

DPD主要存在于患者的骨中膠原中，是骨與膠原相互作用的產(chǎn)物，經(jīng)水稀釋后會隨尿液排出，因此，進(jìn)行老年2型糖尿病患者骨密度的影響因素分析時，可將DPD作為檢測指標(biāo)[9]。筆者進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，T2DM患者尿液中DPD含量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對于骨密度變化因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者骨密度與BGP水平呈正相關(guān)，而與PTH、DPD水平呈負(fù)相關(guān)，表明2型糖尿病患者骨密度的下降與骨形成受阻和骨吸收加劇有關(guān)。

綜上所述，對于2型糖尿病患者，需要嚴(yán)格控制其血糖水平，同時鼓勵其合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動，以便防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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[9] 尹晶，王俊華，王剛，等.低強(qiáng)度脈沖電磁場對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者U-DPD與BMD的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，13（9）：773-775.

（收稿日期：2013-12-31）