方亮 林瑋鵬 蘇建健

摘 要：文章根據(jù)社會福利社會化背景下的南寧市機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀與發(fā)展動態(tài)，對南寧市市區(qū)養(yǎng)老機構的機構屬性、入住價位、入住人數(shù)、經營規(guī)模等問題進行實地調研，分析廣西南寧市區(qū)機構養(yǎng)老社會化的現(xiàn)狀與困境，并以調研數(shù)據(jù)來說明社會福利社會化背景下的機構養(yǎng)老引入市場機制以及機構養(yǎng)老的供給主體多元化的必要性。通過深入探索南寧市區(qū)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展問題，為機構養(yǎng)老的經營管理與決策提供科學的依據(jù)。

關鍵詞：機構養(yǎng)老；養(yǎng)老管理；社會福利社會化；市場機制

中圖分類號：F832.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2014）14-0121-03

隨著獨生子女越來越多，我國人口邁入老齡化加速發(fā)展的時期，社會養(yǎng)老問題已然成為當今社會關注的焦點問題。但目前南寧市城區(qū)內各街道養(yǎng)老院規(guī)模較小，地域范圍拓展艱難，多數(shù)敬老院入住率低，解決養(yǎng)老問題的潛力受到禁錮。

養(yǎng)老機構屬社會養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。它可以是獨立的法人機構，也可以是附屬于醫(yī)療機構、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或分支機構。它具有公益性、全人、全員、全程服務性以及高風險性的服務特點。我國的養(yǎng)老機構按機構性質劃分，可分為福利性、非營利性和營利性養(yǎng)老機構三大類。目前，我國機構養(yǎng)老供給主體按照社會屬性主要體現(xiàn)在以下兩個方面：政府和社會。供給主體按照資金來源主要由政府部門、非營利部門、商業(yè)部門和非正式部門（家庭、朋友或鄰居）提供。

1 南寧市區(qū)養(yǎng)老機構社會化的現(xiàn)狀與困境

1.1 南寧市機構養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀分析

南寧市以其得天獨厚的地理位置與氣候條件成為適合養(yǎng)老的一個最佳城市之一。城市居住著51個小數(shù)民族，共計686.84萬人口，其中65歲以上的人口有59.3萬人，占總人口的8.9%。南寧市養(yǎng)老機構自2000年《意見》出臺以來獲得了穩(wěn)健地發(fā)展。截至2014年5月1日，廣西共有367家養(yǎng)老機構，而南寧市有養(yǎng)老院68家。南寧市城區(qū)共有44家養(yǎng)老機構，其中興寧區(qū)、青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)、邕寧區(qū)和良慶區(qū)的養(yǎng)老院數(shù)量分別有8家、8家、15家、6家、6家和1家，占南寧市養(yǎng)老院的64%。公辦養(yǎng)老院機構主要有南寧市社會福利院、廣西重陽老年公寓等，民辦養(yǎng)老院30余家，不包涵在建的養(yǎng)老機構。床位數(shù)在500張以上的養(yǎng)老院僅有三家，其分別是廣西南寧市金太陽老年公寓、廣西社會福利院和廣西重陽老年公寓。它們的床位數(shù)量分別是500張、500張和550張。廣西擁有500張以上床位數(shù)的養(yǎng)老機構共有8家，其中包括在建床位數(shù)3 500張的中脈巴馬國際長壽養(yǎng)生都會。從床位數(shù)量上分析，總投資額達50億以及可容納5 000余人的中脈巴馬國際長壽養(yǎng)生都會無愧為廣西養(yǎng)生養(yǎng)老基地的花魁。柳州社會福利院、柳州市魚峰區(qū)一五八敬老院、桂林夕陽紅養(yǎng)老中心和桂林七星區(qū)心之樂老年中心的床位數(shù)分別高達3 000張、1 000張、800張和600張。由此可見，南寧市的養(yǎng)老機構從床位數(shù)量上看與之相差甚遠。有部分養(yǎng)老機構的入住率達到90%，最低的只有40%，入住養(yǎng)老院的總人數(shù)近2 000人。而南寧市60歲以上老年人已達83.16萬（百歲老人400余人），只有0.27%的老年人入住養(yǎng)老院。這暗含養(yǎng)老院市場潛力巨大，當前只開發(fā)了冰山一角。當前，國有養(yǎng)老機構仍然是接納養(yǎng)老人群的主力軍，而民營養(yǎng)老機構已逐步發(fā)展成為吸納社會養(yǎng)老人士不可忽視的力量。

1.2 南寧市機構養(yǎng)老社會化中的困境

1.2.1 民辦養(yǎng)老院與公辦養(yǎng)老院行業(yè)競爭不平衡

現(xiàn)以行業(yè)競爭結構分析來闡述養(yǎng)老院行業(yè)的競爭信息。

①新進入者的威脅。養(yǎng)老院行業(yè)的進入門檻相對比較低。隨著南寧市人口進入老年化階段，從2001年第一家民營養(yǎng)老機構——廣西南寧市堯舜養(yǎng)老院發(fā)展至今，許多的民營養(yǎng)老機構如雨后春筍般涌現(xiàn)，現(xiàn)已成立了30余家民營養(yǎng)老機構。

②供方的討價還價能力。大部分民辦養(yǎng)老院自身沒有能力專聘醫(yī)務人員，于是需要跟醫(yī)院或相關醫(yī)療機構進行合作。據(jù)調研顯示，養(yǎng)老機構附近有大型醫(yī)療機構/醫(yī)院的存在，以此面對緊急事件。因此，供方的討價還價能力相對較強。

③替代產品或替代服務的威脅。主要是家居養(yǎng)老模式與社區(qū)養(yǎng)老模式的宣傳與報道，使許多的老人不愿意去老年公寓安度晚年。

④買方的討價還價能力。買方主要指入住養(yǎng)老院的老年人或者老人家屬。他們可以任意選擇養(yǎng)老院，選擇放心與舒適的養(yǎng)老院給老人安享晚年。目前，南寧市許多的民營養(yǎng)老機構還不是很成熟，有條件的養(yǎng)老院有廣西重陽老年公寓與南寧市社會福利院兩家國營養(yǎng)老機構，但這兩個老人公寓都已基本入住滿。而其他的養(yǎng)老機構還沒有形成優(yōu)越的服務理念與核心競爭優(yōu)勢。

⑤現(xiàn)有企業(yè)間的競爭。南寧市城區(qū)的養(yǎng)老機構總計有44家。民辦與公辦養(yǎng)老院之間既競爭又合作。養(yǎng)老機構主要應以床位數(shù)量與地域范圍來劃分競爭對手。如擁有500張床位的廣西金太陽老年公寓應以廣西重陽老年公寓視為最大的競爭對手。以廣西重陽老人公寓為龍頭，大部分民營養(yǎng)老機構無法與之競爭。民營養(yǎng)老機構之間的競爭程度更是異常激烈。

1.2.2 收費不合理，老人入住心理負擔大

養(yǎng)老服務通過“購買服務”的方式實現(xiàn)資源的有效配置?！百徺I服務”必然涉及到收費問題，而收費亂象時有浮現(xiàn)導致老人談“費”變色。南寧市市區(qū)部分養(yǎng)老機構價格見表1：

廣西南寧市A公寓的定價與同類型養(yǎng)老公寓的價格偏高。大部分民辦養(yǎng)老機構的價格基本大體趨同，其三級價格基本趨同于1 500元/月，二級價格基本趨同于1 700元/月，一級價格基本趨同于1 900元/月，特級價格基本趨同于“協(xié)商定價”。以上收費只含床位費、伙食費（超出另付）、護理費、水電費（超額另付）；而醫(yī)療藥品費、衛(wèi)生消毒費、吸氧、吸痰、褥瘡換藥及護理材料費等需額外核算。因此，部分養(yǎng)老院存在收費亂象的狀況。每個養(yǎng)老院在入院時，新入院老人須預交500～3 000元不等的人民幣儲備金，作為應急備用，離開養(yǎng)老院時不計利息如數(shù)退還。如南寧市某公寓的新入院老人選擇三級護理服務，收取押金

2 000元；選擇二級以上護理服務，收取押金3 000元。此外，新入住的老人還需繳納一次性體檢費100～200元，并收一次性生活用品費60元。以上收費現(xiàn)象導致老人誤以為收費頗多，進而增加其心理負擔。

1.2.3 民辦養(yǎng)老院與公辦養(yǎng)老院市場差異化明顯

政府所出臺的相關優(yōu)惠政策基本傾向于公辦或公助養(yǎng)老機構，而民辦養(yǎng)老機構僅剩飯后一杯羹。這一現(xiàn)象導致民辦養(yǎng)老院無論是資金運作上還是服務理念上都無法與其分庭抗禮。廣西A老年公寓的入住率為98.6%，550張的床位數(shù)基本入住滿，其入住率排列榜首。該公寓的醫(yī)生、護士人數(shù)也是南寧市市區(qū)最多的一個養(yǎng)老機構，總工作人員達到200余人。相反，大部分民辦養(yǎng)老院的入住率在70%以下，并且許多養(yǎng)老機構的床位數(shù)量都比較少。此外，廣西A老年公寓在南寧市區(qū)的市場占有率高達25.6%，占據(jù)1/4的市場份額，而其它的養(yǎng)老機構的市場占有率相對都比較低。目前，南寧市市區(qū)民辦養(yǎng)老院的床位數(shù)僅1 768張，而公辦或公助的養(yǎng)老院的床位數(shù)卻高達3 445張。入住養(yǎng)老院的老人更多的愿意選擇公助或公辦的養(yǎng)老院，該比例達到70.9%。與此同時，僅29.1%的老人才選擇民有民辦的養(yǎng)老機構。

1.2.4 民辦養(yǎng)老院的生存環(huán)境惡劣

醫(yī)生、護士人員在民營養(yǎng)老機構中普遍缺少。南寧市B養(yǎng)老院僅1～3名護士人員加上幾名護工人員，沒有相應的醫(yī)務人員，每周僅1名特聘醫(yī)生定時查院。許多民營養(yǎng)老機構的居住環(huán)境條件相對比較惡劣。養(yǎng)老院的住所僅僅只是一棟普通的居民住宅樓，而住所內部諸如陽光不足、陰暗潮濕、室內空氣質量差等問題嚴重阻礙到老年人的心身健康。由于民辦養(yǎng)老院在用水、用電、用地、規(guī)劃、建設等成本方面都沒有一定的優(yōu)勢，致使其居住環(huán)境相對比較惡劣。據(jù)調研顯示，一家民辦養(yǎng)老院的住址是由一個廠房改建而得，其中有60余名老人擁擠在不足400 m2的養(yǎng)老院。房間內部采光不足，空間擁擠，活動空間小。老人之間的床位僅用一張布進行簡單隔離，所以老人的咳嗽與呻吟聲都能讓整個房間的老人都能聽見（耳背者除外）。

1.2.5 其他方面的問題

首先，民辦養(yǎng)老院的發(fā)展沒有完善的經營管理經驗，亦沒有形成一個優(yōu)秀的團隊組織以及核心優(yōu)勢不明顯；其次，公辦與民辦養(yǎng)老院的財政政策支持存在較大的差異，政府對于公辦養(yǎng)老院給予高度的支持；相反，政府對于民辦養(yǎng)老院的支持力度相對比較少，甚至該有的補貼亦沒沒得到；再次，養(yǎng)老服務的專業(yè)化隊伍人才不足，人力資源沒有得到相應的培養(yǎng)與開發(fā)也是養(yǎng)老機構發(fā)展滯后的一個重大問題；最后，法律法規(guī)的不完善致使不少投資養(yǎng)老院的社會力量或民間組織黯然失色。

2 福利社會化下的機構養(yǎng)老出路

社會福利社會化要求機構養(yǎng)老采取供給主體多元化，引入市場機制，公平合理分配社會資源，提高經濟效益與服務質量等方面的措施能有效地促進其可持續(xù)發(fā)展。

2.1 市場競爭機制的引入，確保養(yǎng)老服務獲得穩(wěn)健地發(fā)展

機構養(yǎng)老經過社會福利社會化改革后邁向以“購買服務”與市場化運作的方向已是一種潮流。競爭能使養(yǎng)老院更好的提供更加優(yōu)質的服務水平。在養(yǎng)老服務管理過程中，養(yǎng)老機構的發(fā)展離不開市場的作用。市場能做好的事應交由市場來運作。政府所扮演的主要是一個政策制定者、資金扶持者與監(jiān)管評估者的角色。養(yǎng)老這項公共服務應不完全由政府進行干涉，應交由市場來進行運作能使養(yǎng)老服務發(fā)揮更好的作用。市場競爭促使各大養(yǎng)老院在服務水平、價格促銷、伙食狀況、居住環(huán)境等方面進行極力地完善。競爭機制迫使我們對部分養(yǎng)老機構進行優(yōu)勝劣汰，以更高的行業(yè)水準參與市場競爭，以此改善老年人居住環(huán)境并提升服務質量。

2.2 機構養(yǎng)老供給主體多元化，保障養(yǎng)老服務后勤供給

充足

機構養(yǎng)老供給主體多元化能保障養(yǎng)老服務后勤供給充足。機構養(yǎng)老管理的供給主體應朝著多元化方向引導。機構養(yǎng)老模式僅僅是養(yǎng)老服務體系中的一個重要組成部分，此外還有社會養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式亦是養(yǎng)老的一個重要載體。供給主體的多樣化能有效實現(xiàn)養(yǎng)老服務渠道多元化。機構養(yǎng)老的服務渠道應從籌建、資金、服務、管理、監(jiān)管與評估等方面實現(xiàn)多元化的發(fā)展?；I建應與政府有關部門積極溝通與合作，養(yǎng)老地產模式不失為養(yǎng)老機構的發(fā)展提供了一種新型的借鑒方式。資金來源應從企事業(yè)單位、政府、個人、社會機構等渠道加以實現(xiàn)。政府、個人、社會組織或社會團體應積極投入到養(yǎng)老服務的建設中，為養(yǎng)老服務的發(fā)展盡職盡力。

2.3 加強機構養(yǎng)老管理創(chuàng)新，實現(xiàn)養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展

機構養(yǎng)老在管理中應建立起與養(yǎng)老院環(huán)境相適應的管理模式，而非最優(yōu)的管理理念與管理模式。民辦養(yǎng)老院的規(guī)模小，品牌意識薄弱，沒有形成一套系統(tǒng)的服務理念，更沒有科學化的管理。PDCA循環(huán)管理已經引入到南寧市的部分養(yǎng)老機構的管理之中，這種先進的管理理念給養(yǎng)老院的可持續(xù)性發(fā)展帶來了雨露。但對于部分民辦養(yǎng)老院而言，這種先進的管理方式可能并不適用。他們的管理更多的還是停留在管理者“拍腦袋”進行管理與決策的時代。隨著養(yǎng)老院向連鎖養(yǎng)老院的進發(fā)，連鎖養(yǎng)老機構對養(yǎng)老管理將會提出更大的管理挑戰(zhàn)。

2.4 價格合理，提升老人入住率

價格合理與優(yōu)質服務是老人入住養(yǎng)老院的兩個首選因素，而價格是否合理直接制約老人的入住心理狀態(tài)。作為養(yǎng)老院管理層應著重考慮價格是否合理這一客觀因素的制約。營運成本的高低直接影響到價格的高低。營運成本愈高，定價愈高；反之，定價愈低。作為養(yǎng)老機構而言，其營運成本主要由房租費用、水費、電費、人工成本、伙食費與管理費用這六個主要部分所構成。房租費用、水費、電費、人工成本和管理費用應以該養(yǎng)老機構實際入住率的50%進行核算為理想成本開支。養(yǎng)老院的收費會隨著護理等級的升高導致成本的相應增長。那么，費用應以入住率為50%的成本指標+入住率50%的成本開支×30%的利潤進行收費，并依據(jù)護理等級進行收費即可。

2.5 轉變觀念，讓“購買服務”成為一種潮流

老人一直受到傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式的影響，導致不少老年人不愿意入住養(yǎng)老院。南寧市的養(yǎng)老模式仍停留在養(yǎng)老院、福利院、獨守空巢的傳統(tǒng)模式。據(jù)調研顯示，許多老人不愿意前往養(yǎng)老院入住。有些老人認為在養(yǎng)老院入住是一種“等死”的現(xiàn)象，甚至還認為把老人放置養(yǎng)老院養(yǎng)老是一種年輕人不要老人的一種誤解。大部分入住養(yǎng)老院的老人是因為無子女或者生活不能自理才不得不入住養(yǎng)老院。因此，在一些養(yǎng)老公益活動中，養(yǎng)老院應該加強宣傳機構養(yǎng)老的好處，并不斷改善機構養(yǎng)老的居住環(huán)境以及降低機構養(yǎng)老的入住門檻，逐漸地轉變老年人的傳統(tǒng)觀念。傳統(tǒng)觀念的轉變將促使更多的老人選擇“購買服務”的養(yǎng)老方式成為一種潮流。

2.6 改善老人居住環(huán)境，提供專業(yè)化服務水平

居住環(huán)境的改善能有效緩解老人的心理陰影。良好的居住環(huán)境應配置有相應的老年活動室、綠化面積以及戶外鍛煉空間。有關部門應該積極努力縮小民辦養(yǎng)老院居住環(huán)境與公辦或公助養(yǎng)老院的居住環(huán)境的差距。因此，大部分民辦養(yǎng)老院在“居住環(huán)境”這個硬性指標上的努力依舊任重而道遠。誠然，居住環(huán)境與養(yǎng)老院的規(guī)模、效益和資金實力息息相關。養(yǎng)老院需積極吸收社會各種力量與資金來源渠道努力提升自我修煉。此外，養(yǎng)老院的發(fā)展還需積極吸納高素質人才隊伍，并培養(yǎng)與培訓一大批骨干人才，以此提升服務水平。法律法規(guī)的完善和養(yǎng)老政策的引導對養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展亦有重大影響。

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