王勇健 高云

音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復效果及認知功能的影響

王勇健 高云

目的探討音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復效果及認知功能的影響。方法選取80例慢性精神分裂癥患者隨機分為研究組(抗精神病藥物治療輔助音樂治療)和對照組(單純抗精神病藥物治療)，各40例。采用陰性癥狀評定量表(SANS)、陽性癥狀評定量表(SAPS)、簡明精神病評定量表(BPRS)及護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評價患者康復效果及認知功能變化。結果治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均較治療前降低(P＜0．05);治療后對照組BPRS和SAPS總分較治療前降低(P＜0．05)。治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均低于對照組(P＜0．05)。研究組治療后NOSIE總分及各因子分均較治療前升高(P＜0．05);對照組治療后NOSIE總分較治療前升高(P＜0．05)。治療后，研究組NOSIE總分及各因子分均高于對照組(P＜0．05)。結論慢性精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療的基礎上輔以音樂治療，可明顯減少患者的精神癥狀，提高患者社會適應能力、社會興趣和改善認知功能，值得臨床推廣應用。

音樂治療慢性精神分裂癥康復效果認知功能

慢性精神分裂癥(chronic schizophrenia)是臨床上精神科最常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為精神活動的減退(孤獨、幽閉、懶惰、散漫、內向及社會能力的嚴重缺陷等)，特別是處于衰退期的慢性精神分裂癥患者，其社會適應能力、社會興趣、個人整潔、自理能力及認知功能等方面均存在嚴重問題，不能完成行為人的基本自我控制和生存［1］，容易導致精神殘疾，給家庭生活帶來沉重的負擔，嚴重影響患者的生活及工作。臨床常規(guī)的抗精神病藥物治療和護理雖有一定療效，但多數(shù)患者在急性發(fā)作期治療后仍會殘留部分精神癥狀，導致社會功能嚴重受損［2］。隨著科學技術和醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)學模式也從單純的生物模式逐漸轉化為生物－心理－社會模式，對精神障礙患者的治療除了基本精神科藥物使用外，聯(lián)合心理治療、康復治療等綜合治療手段也在臨床上得到不斷重視和應用，從而對精神疾病的治療起到更好的作用［3］。近年來音樂治療作為一種有效而無創(chuàng)的治療措施，在慢性精神分裂癥患者的治療過程中成為一個必不可少的環(huán)節(jié)，在合適的音樂熏陶下，可以提高人的生理、心理、社會和認知功能，進一步穩(wěn)定患者情緒和減少精神癥狀的發(fā)生，消除患者內心的各種恐懼和焦慮。慢性精神分裂癥患者一般藥物治療臨床作用有限［4］。本研究重點探討抗精神病藥物聯(lián)合音樂治療對慢性精神分裂癥患者的康復效果及認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象選擇2013年1月～2014年1月在廣州市民政局精神病院住院治療的80例慢性精神分裂癥患者，所有患者符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM－IV)關于精神分裂癥的診斷標準，排除其他器質性疾病、孕產期及哺乳期患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。其中男44例，女36例，平均年齡(36．45±4．18)歲。研究組男21例，女19例，平均年齡(37．24±7．59)歲，受教育年限(4．62±4．12)年，病程(6．74±4．38)年，主要抗精神病藥為氯氮平(50～100 mg/次，2～3次/d)、氯丙嗪(100～200 mg/次，2～3次/d)及舒必利(100～200 mg/次，3次/d);對照組男23例，女17例，平均年齡(35．17±6．34)歲，受教育年限(5．03±3．41)年，病程(7．18±3．54)年，主要抗精神病藥為氯氮平(50～100 mg/次，2～3次/d)、氯丙嗪(100～200 mg/次，2～3次/d)及舒必利(100～200 mg/次，3次/d)。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、病程、服藥種類、劑量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。所有入選研究對象及其家屬均簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)治療方法對照組患者僅接受常規(guī)抗精神病藥物治療及常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上接受音樂治療，觀察3個月。

1．2．2音樂治療方法音樂治療是本院專門聘請具備良好音樂修養(yǎng)的專職音樂治療師對研究組進行治療，每2 d 1次，每次1．5 h。音樂的選取以輕快、節(jié)奏感強、激昂、歡樂的樂曲和歌曲為主，包括輕音樂、民樂、古典音樂和世界交響樂等名曲;患者能自我適應或者由音樂師或專職康復護士進行引導。

1．2．3 效果評價于治療前和治療后對兩組患者進行量表評定。(1)陰性癥狀評定量表(SANS):24條目，1(無)～6(極重)7級評分。(2)陽性癥狀評定量表(SAPS):34條目，0(無)～5(嚴重)6級評分。(3)簡明精神病評定量表(BPRS):按5類因子進行記分，共有18項，用于評定精神病性癥狀嚴重程度。(4)護士用住院病人觀察量表(NOSIE):30條目，0(無)～4 (幾乎總是如此)5級評分。采用量表總分、社會適應能力、社會興趣及認知功能3個因子分評定兩組患者的康復效果。所有為患者進行量表評定的醫(yī)師均經過一致性培訓以消除系統(tǒng)誤差。

1．3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料指標采用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，以0．05作為檢驗水準，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較

治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均較治療前降低(P＜0．05);治療后對照組BPRS和SAPS總分較治療前降低(P＜0．05)，對照組SANS總分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。治療前研究組與對照組BPRS、SAPS、SANS量表總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均低于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較()

表1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05;與對照組比較，△P＜0．05

量表研究組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后BPRS31．85±6．4523．54±2．01＊△32．12±6．7426．41±4．85*SAPS13．85±5．716．28±5．07＊△11．76±5．8210．58±3．47*SANS37．52±11．2528．14±12．21＊△39．54±12．4534．25±10．28

2．2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子分比較

研究組治療后NOSIE總分及各因子分均較治療前升高(P＜0．05);對照組治療后NOSIE總分較治療前升高(P＜0．05)，對照組患者社會適應能力、社會興趣及認知功能3個因子分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。治療前兩組NOSIE總分及各因子分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后，研究組NOSIE總分及各因子分均高于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子評分比較()

表2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子評分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05;與對照組比較，△P＜0．05

NOSIE研究組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后總分52．97±3．8963．36±4．48＊△53．82±7．4159．71±4．82*社會適應能力6．87±1．249．02±3．18＊△7．59±2．868．85±2．71社會興趣6．94±2．219．54±4．45＊△7．25±2．287．52±4．25認知功能6．72±3．179．38±3．58＊△7．05±2．198．47±3．34

3 討論

音樂治療是一門藝術，可廣泛運用于醫(yī)學、心理學、教育學、美學及康復學等多學科多領域。臨床上通過音樂藝術的系統(tǒng)治療途徑，可達到治病、保健及養(yǎng)生的目的。音樂療法是近些年才得到臨床廣泛使用的一項新的治療技術［5］。

音樂治療可以有效改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，如思維貧乏、行為孤僻、懶散、性格內向、情感淡漠、缺乏主動性及對周圍環(huán)境的無視和隔離等。通過與抗精神病藥的聯(lián)合治療，可以在一定程度上對慢性精神分裂癥患者的治療起增效作用，從而達到改善其陰性癥狀的目的，繼而對患者的康復、預后和回歸社會產生有利影響［6］。音樂治療對慢性精神分裂癥患者的記憶力也有一定的幫助作用，其機理可能是患者在音樂治療的刺激下自主神經產生調節(jié)作用，使患者交感神經活動相對減弱，副交感神經活動相對增強，大腦皮層得到充分休息，使患者微血管得到擴張，腦血流量有所增加，提高患者某些大腦區(qū)域(如中央前回、中央后回、額葉區(qū)、顳葉區(qū)、頂葉區(qū)等)的血流灌注量，改善大腦的微循環(huán)代謝功能［7］。慢性精神分裂癥患者不僅有DA、5－HT、NE及Ach等神經遞質指標功能的異常，同時還存在腦結構的改變和腦功能的異常。在音樂治療配合抗精神病藥物的治療作用下，副交感神經活動相對增強可激活患者體內某些酶系統(tǒng)作用，使其合成代謝功能增強，并在一定程度上使DA、5－HT、NE及Ach等神經遞質的平衡趨于正?；蚱涔δ艿玫矫黠@改善［8］。

本研究結果顯示，研究組經過音樂治療后BPRS、SAPS、SANS總分均較治療前顯著降低，且治療后，研究組BPRS、SAPS、SANS總分顯著低于對照組，說明音樂治療對改善慢性精神分裂癥患者陰性和陽性癥狀方面及對減輕精神疾病的嚴重程度均有幫助，與抗精神病藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，效果明顯［9］。研究組在音樂治療后NOSIE總分、社會適應能力、社會興趣及認知功能3個因子分均較治療前有明顯升高，對照組治療后NOSIE總分較治療前升高;治療后，研究組NOSIE總分、社會適應能力、社會興趣及認知功能3個因子分均高于對照組，說明治療后兩組康復效果和認知功能均有所提高，但是增加音樂治療的研究組效果更顯著，進一步說明音樂治療能有效緩解慢性精神分裂癥患者的病情，提高其社會適應能力及其生活質量，改善其認知功能，對患者的康復及回歸社會具有明顯的促進作用，對提高患者的服藥依從性，降低精神疾病的復發(fā)率具有積極的作用。綜上所述，音樂治療作為一種輔助治療慢性精神分裂癥患者的康復手段，應得到廣大臨床精神科醫(yī)生的重視［10］。

［1］譚淑平，鄒義壯，王健，等．認知矯正治療慢性精神分裂癥患者認知功能缺陷的隨機對照研究［J］．中華精神科雜志，2010，43(3):140－145

［2］李航，胡春雷．我國傳統(tǒng)音樂治療的臨床應用進展［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(10):993－996

［3］陳美玉，陳穎，鄧紅，等．小組音樂治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復力的效果［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(8):579－580

［4］周玉英，張紫娟，吳勤華，等．職業(yè)技能訓練對社區(qū)慢性精神分裂癥患者的康復效果分析［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(2):166－167

［5］劉永忠，廖錦仲，鄧筱璇，等．社區(qū)慢性精神分裂患者心理行為干預前后認知功能的研究［J］．中國康復理論與實踐，2010，16(7):685－686

［6］王志仁，譚云龍，楊甫德，等．慢性精神分裂癥男性患者聽覺刺激驚跳反射的初步研究［J］．中華精神科雜志，2010，43(3):135－139

［7］張國富，李達，查智群，等．音樂聯(lián)合奧氮平治療對兒童少年期精神分裂癥事件相關電位P300的影響［J］．實用兒科臨床雜志，2012，27(24):1904－1905

［8］馬越，劉明明，高思華，等．基于《黃帝內經》五音理論的中醫(yī)音樂療法探討［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(5): 1294－1297

［9］朱葉，方菁，張蓓，羅英姿，等．精神分裂癥社會認知功能缺陷的功能影像研究［J］．中國臨床心理學雜志，2014，22 (2):232－239

［10］陳旭梅，朱琪玥，張偉，等．首發(fā)精神分裂癥患者血清葉酸、同型半胱氨酸水平及其與認知功能的關系［J］．中華醫(yī)學雜志，2014，(13):990－993

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