李春芳

舒肝解郁膠囊與氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥對(duì)照研究

李春芳

目的比較舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊對(duì)血管性抑郁癥的治療效果。方法將74例住院治療的血管性抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各37例。研究組患者給予舒肝解郁膠囊口服治療，對(duì)照組患者給予氟西汀膠囊口服治療。比較兩組患者的臨床療效、HAMD評(píng)分情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后第6周末研究組總有效率(89．19%)顯著高于對(duì)照組總有效率(86．49%);治療后第1、2、4、6周末兩組HAMD評(píng)分較治療前均下降(P＜0．05)。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4．698，P=0．030)。結(jié)論舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊在血管性抑郁癥治療中均具有明顯療效，且療效相近，舒肝解郁膠囊可以更快的改善患者的抑郁狀態(tài)，且不良反應(yīng)少。

血管性抑郁癥舒肝解郁膠囊氟西汀膠囊

血管性抑郁(Vascular Depresion，VD)是指由于患者的腦血管病導(dǎo)致的晚發(fā)性抑郁癥，是老年抑郁癥中比較常見的一種類型［1］。血管性抑郁的發(fā)病原因較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括患者的身心障礙情況、腦血管的病情等［2］。血管性抑郁會(huì)對(duì)患者的腦血管病的恢復(fù)和患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。筆者分別使用舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥患者各37例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象選取張家口市沙嶺子醫(yī)院2012年8月～2013年8月住院治療的血管性抑郁患者74例，采用隨機(jī)分組法將患者分為研究組和對(duì)照組，各37例。男30例，女44例，年齡53～77歲，病程4～17年。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的腦血管病診斷;(2)符合血管性抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;(3)抑郁發(fā)生在腦血管病確診后6～12個(gè)月;(4)入組前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］評(píng)分大于18分;(5)入組前2周未使用任何抗抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)生腦血管病前即有抑郁癥;(2)伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神異常;(3)伴有嚴(yán)重器官功能障礙;(4)不愿參加此研究。研究組:男14例，女23例;年齡55～77歲，平均(63．56± 5．00)歲;病程4～15年，平均(8．67±2．65)年。對(duì)照組:男16例，女性21;年齡53～76歲，平均(63．59± 5．72)歲;病程4～17年，平均(8．49±2．92)年。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 服藥方法研究組患者給予舒肝解郁膠囊口服治療，初始劑量0．72 g/d，在治療2周內(nèi)，將劑量調(diào)整為1．08～1．44 g/d。對(duì)照組患者給予氟西汀膠囊口服治療，初始劑量為20 mg/d，在治療2周內(nèi)，將劑量調(diào)整為40～60 mg/d。維持治療共觀察6周。

1．2．2 療效評(píng)定方法采用HAMD量表于治療前、治療后第1、2、4、6周末進(jìn)行評(píng)分并比較。根據(jù)治療后HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效:減分率≥75%為痊愈;減分率50%～74%為顯效;減分率25%～49%為有效;減分率＜25%為無效?？傆行?%)=(痊愈+顯效+有效例數(shù))/患者例數(shù)×100%。采用治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分析使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較治療后第6周末研究組臨床痊愈8例(21．62%)，顯效14例(37．84%)，有效11例(29．73%)，無效4例(10．81%);對(duì)照組臨床痊愈7例(18．92%)，顯效15例(40．54%)，有效10例(27．03%)，無效5例(13．51%)。治療后第6周末研究組總有效率(89．19%)顯著高于對(duì)照組(86．49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．126，P=0．722)。

2．2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較治療后第1、2、4、6周末兩組HAMD評(píng)分較治療前均下降(P＜0．05);治療前及治療后第1、2、4、6周末，兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

2．3 不良反應(yīng)情況研究期間，依據(jù)TESS量表評(píng)分評(píng)價(jià)不良反應(yīng)，兩組均有部分病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心、口干、失眠等。對(duì)照組有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心、口干、頭暈、便秘等。對(duì)癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)，無因不良反應(yīng)退出病例。研究組失眠、口干發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，在惡心、頭暈、便秘等項(xiàng)目上兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率(13．51%)顯著低于對(duì)照組(35．14%)(χ2=4．698，P=0．030)。見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05

HAMD研究組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值治療前25．05±2．2325．03±2．290．2740．786治療后第1周末21．03±2．22*23．86±2．21*0．5760．685治療后第2周末15．97±2．02*16．03±1．95*0．5290．600治療后第4周末11．32±1．51*11．41±1．38*0．5950．556治療后第6周末8．70±1．45*8．65±1．21*0．4420．661

表2 兩組TESS量表評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

血管性抑郁癥發(fā)生于老年腦血管病后，患者多數(shù)由于腦血管疾病造成患者身體功能的嚴(yán)重障礙，從而嚴(yán)重的影響了患者的日常生活和社會(huì)功能，導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁。抑郁的產(chǎn)生也會(huì)對(duì)腦血管病的預(yù)后造成影響，從而發(fā)生惡性循環(huán)。因此，血管性抑郁癥的治療，對(duì)腦血管病的預(yù)后有重要的意義［4］。

發(fā)生血管性抑郁癥后，患者認(rèn)知功能受到明顯的損害，運(yùn)動(dòng)功能遲緩，自知力明顯減弱，日常生活能力發(fā)生明顯的減退［5］，與腦血管疾病常導(dǎo)致的額葉綜合癥的臨床表現(xiàn)十分相似。因此，血管性抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能為患者的紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質(zhì)回路的功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致情緒神經(jīng)調(diào)節(jié)回路受損，導(dǎo)致發(fā)病［6］。

血管性抑郁癥在中醫(yī)上屬于“郁癥”的范疇，屬虛實(shí)相兼的疾病，發(fā)病的原因主要為患者發(fā)生肝郁、氣滯、血瘀、膽怯、陰陽失調(diào)等［7］。舒肝解郁膠囊主要含兩味中藥，貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃在國外被稱“圣·約翰草”，具有良好的清熱、涼血、解毒、養(yǎng)陰、安神、開郁、止痛、利濕的作用，對(duì)許多神經(jīng)物質(zhì)，如NE、5－羥色胺、多巴胺、L－谷氨酸等的攝取具有抑制作用，可以有效地松弛中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可以通過升高突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)濃度而發(fā)揮抗抑郁的功能［8］。刺五加具有良好的健脾、補(bǔ)腎、益氣、安心、活血的作用，可以有效地改善患者的心腦供血情況，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌的作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神、抗疲勞、提高免疫力的效力，是抗抑郁治療的輔助用藥［9］。同時(shí)，刺五加還可以降低患者神經(jīng)元的凋亡率。兩種藥物一主一輔，在抑郁癥的治療中可以達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

氟西汀膠囊是臨床治療抑郁癥的新型藥物，臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)［10］。本組研究中，使用舒肝解郁膠囊治療的研究組與使用氟西汀膠囊治療的對(duì)照組總有效率比較，治療后第6周末研究組總有效率(89．19%)顯著高于對(duì)照組(86．49%)，且治療后第6周末兩組HAMD評(píng)分較治療前均降低，說明疏肝解郁膠囊在血管性抑郁癥的治療上療效確切。同時(shí)，研究組患者的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組患者，在治療過程中，具有更好的安全性。

［1］李國華，郭家奎，于金棟．中醫(yī)藥治療卒中后抑郁癥臨床研究進(jìn)展［J］．河北中醫(yī)，2012，34(3):461－464

［2］邢香然．舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9 (1):40－41

［3］中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì)．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1995，29(6):379

［4］張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993．

［5］孫新宇，陳愛琴，徐秀峰，等．舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的隨機(jī)雙盲安慰劑的對(duì)照研究［J］．中國新藥雜志，2009，18(5):413－416

［6］茅衛(wèi)兵．舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3(21):45－46

［7］李樂軍，邵鳳楊，李玉梅，等．舒郁膠囊治療血管性抑郁患者60例臨床觀察［J］．中藥藥理與臨床，2011，27(1):96－97

［8］廖志山．舒肝解郁膠囊治療心力衰竭伴輕中度抑郁癥的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，9(5):721－722

［9］王帥，石小晶，段宏軍，等．舒肝解郁膠囊對(duì)卒中后抑郁伴原發(fā)性高血壓患者的影響［J］．河北中醫(yī)，2013，35 (4):581－582

［10］吳鏑，解朝霞，趙忠慧．舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10):26－27

［11］鄭琳，王麗萍，張順，等．舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥34例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2012，34(12): 1819－1821

R749．1+3

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1009－7201(2014)－06－0462－02

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．022

2014－04－29)

075131，河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院