劉啟玲，王志忠，張穎，張榮強(qiáng)，張志剛

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，陜西西安 712046；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，寧夏銀川 750004)

·調(diào)查研究·

社區(qū)中老年人抑郁狀況與血尿酸等生化指標(biāo)的相關(guān)性調(diào)查

劉啟玲1，王志忠2，張穎1，張榮強(qiáng)1，張志剛1

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，陜西西安 712046；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，寧夏銀川 750004)

目的了解55歲及以上中老年人抑郁狀況，及其與各項(xiàng)生化指標(biāo)間的關(guān)系，為進(jìn)一步有效防治本地區(qū)中老年人群抑郁提供參考依據(jù)。方法采用典型抽樣方法，于2011年9～11月在寧夏銀川市和吳忠市選取5個(gè)老齡化社區(qū)，以社區(qū)55歲及以上符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的居民為調(diào)查對(duì)象，采用老年抑郁量表(GDS)和自擬一般情況調(diào)查問(wèn)卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在社區(qū)進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)采集空腹血清，以備檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果共有1 044人完成調(diào)查，343人GDS評(píng)分超過(guò)11分，抑郁總發(fā)生率為32.86%，其中輕度抑郁為26.45%，中、重度抑郁為6.41%?；?、漢兩民族的抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。檢測(cè)的16項(xiàng)生化指標(biāo)中，血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素在抑郁人群與正常人之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。秩相關(guān)分析顯示血尿酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素和收縮壓與抑郁存在相關(guān)性。結(jié)論社區(qū)中老年人心理健康狀況不容樂(lè)觀，抑郁患病率較高。中老年抑郁患者血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素水平明顯降低，指標(biāo)水平與抑郁程度相一致，且血尿酸、GGT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素和收縮壓可能與抑郁存在相關(guān)性，早期調(diào)節(jié)血尿酸等相關(guān)指標(biāo)可有助于中老年抑郁的防治。

回族；抑郁；生化指標(biāo)

既往研究顯示中老年人群抑郁的發(fā)生除與性別、年齡、教育程度等一般因素有關(guān)外，還與血尿酸等生化指標(biāo)存在相關(guān)性[1-2]。不同民族由于生活方式、飲食習(xí)慣以及文化信仰等方面的差異而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率可能存在差異[3]。我國(guó)寧夏地區(qū)回族人群和漢族人群具有相同的生活環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，但在宗教信仰上仍然存在差異，針對(duì)這一特點(diǎn)，比較寧夏地區(qū)兩民族老年抑郁發(fā)生率是否有差異，了解寧夏地區(qū)社區(qū)老年人抑郁的發(fā)生情況，同時(shí)，人群血清生化水平與抑郁的關(guān)系報(bào)道尚少。本研究以寧夏地區(qū)回族、漢族55歲及以上社區(qū)人群為研究對(duì)象，比較不同民族中老年抑郁的發(fā)生率，綜合分析生化水平和抑郁發(fā)生的相關(guān)性，為探討寧夏地區(qū)中老年抑郁的發(fā)生機(jī)制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象采用典型抽樣方法，于2011年9～11月在寧夏銀川市和吳忠市選取5個(gè)老年人口比例相對(duì)高的社區(qū)，55歲及以上者共1 044人。納入標(biāo)準(zhǔn)：55歲及以上人群，且知情同意后自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力及聽(tīng)力障礙者，嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者。

1.2 調(diào)查方法對(duì)納入的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和抑郁情況調(diào)查。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，在社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一的完成。調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法，保證調(diào)查資料客觀、準(zhǔn)確；調(diào)查同時(shí)采集空腹血清檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 調(diào)查工具將自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和老年抑郁自評(píng)量表[4](Geriatric Depression Scale，GDS)相結(jié)合，分析與中老年抑郁可能相關(guān)的一般因素和生化指標(biāo)。

1.4 主要結(jié)局觀察指標(biāo)主要終點(diǎn)：社區(qū)中老年人的抑郁狀況(通過(guò)抑郁量表評(píng)分評(píng)定正常、輕度抑郁和中重度抑郁)，尋找與老年抑郁可能相關(guān)的生化指標(biāo)。次級(jí)終點(diǎn)：針對(duì)有意義的生化指標(biāo)，提出降低社區(qū)中老年人抑郁發(fā)生的初步措施和對(duì)策。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較不同組間抑郁發(fā)生率，方差分析比較各項(xiàng)生化指標(biāo)的差異性，秩相關(guān)分析各項(xiàng)指標(biāo)與抑郁之間的關(guān)聯(lián)性。以α=0.0.5為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查的一般狀況共調(diào)查5個(gè)社區(qū)中老年人1 044人，年齡55～88歲，平均(66.42±6.66)歲；文化程度：文盲271人(25.8%)，小學(xué)285人(27.2%)，初中289人(27.8%)，高中及以上199人(19.2%)；獨(dú)居老人199(19.3%)，未獨(dú)居老人831(80.4%)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3人(0.3%)；1次婚姻964人(93.3%)，2次婚姻61人(5.9%)，3次婚姻5人(0.5%)；職業(yè)：農(nóng)民209人(20.2%)，工人334人(32.3%)，政府機(jī)關(guān)職員90人(8.7%)，商人、私企職員38人(3.7%)，教師45人(4.4%)，醫(yī)務(wù)工作者13人(1.3%)，服務(wù)行業(yè)77人(7.5%)，其他231人(22.1%)。

2.2 老年抑郁量表(GDS)結(jié)果抑郁得分0～10分701人，占67.14%，抑郁得分11～21分276人，占26.45%，抑郁得分21～30分67人，占6.41%，總體抑郁率達(dá)32.86%。

2.3 抑郁患病率的年齡分布由表1可見(jiàn)，不同年齡組間抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.930，P=0.001)，相關(guān)分析顯示，二者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(rs=-0.083，P=0.008)。輕度抑郁和中重度抑郁的發(fā)生率總體是隨著年齡的增加有一個(gè)先高后低的趨勢(shì)，抑郁高發(fā)的年齡段為55～65歲。

表1 社區(qū)老年人抑郁狀況的年齡分布(人)

2.4 抑郁患病率的民族分布社區(qū)回、漢族老年人抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)回、漢族老年人抑郁狀況比較[人(%)]

2.5 不同抑郁狀況各項(xiàng)生化指標(biāo)的方差分析研究對(duì)葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1，載脂蛋白B、血尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、GGT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值16項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)，正常人群、輕度抑郁和中重度抑郁三組人群中，只有血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素三項(xiàng)指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他觀察指標(biāo)三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素方差分析結(jié)果(μmol/L，±s)

表3 血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素方差分析結(jié)果(μmol/L，±s)

指標(biāo)名稱(chēng)血尿酸F值4.719 P值0.008總膽紅素5.6810.004間接膽紅素組別正常組輕度抑郁組中重度抑郁組正常組輕度抑郁組中重度抑郁組正常組輕度抑郁組中重度抑郁組數(shù)值309.045±83.422 293.211±95.409 285.178±90.947 16.144±7.572 14.882±8.248 13.420±5.598 11.215±5.616 10.696±9.149 9.174±4.621 3.1120.045

2.6 血尿酸等三項(xiàng)有意義指標(biāo)間的兩兩比較對(duì)有意義的三組指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較后結(jié)果如下：尿酸和總膽紅素主要是正常人與存在抑郁癥狀的人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輕度抑郁與中重度抑郁兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；間接膽紅素主要是正常人與中重度抑郁人群有差異，而與輕度抑郁人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素兩兩比較結(jié)果

2.7 血壓、心率及16項(xiàng)生化指標(biāo)的等級(jí)相關(guān)分析以抑郁程度為因變量軸，以生化指標(biāo)值為自變量，作等級(jí)相關(guān)分析后結(jié)果見(jiàn)表5。其中，收縮壓、血尿酸、GGT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與抑郁存在相關(guān)性。

表5 16種生化指標(biāo)與抑郁的相關(guān)性分析

3 討論

抑郁癥的特征癥狀之一是情緒低落，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。據(jù)估計(jì)，到2020年抑郁癥會(huì)成為減損壽命、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅次于缺血性心臟病的第二大疾病[5-6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示中老年人中輕度抑郁者276人，占26.45%，中、重度抑郁者67人，占6.4%。由本次調(diào)查可見(jiàn)社區(qū)中、老年人群抑郁患病率較高，總體達(dá)32.86%。抑郁癥嚴(yán)重威脅著離退休老年人的身心健康。

3.1 抑郁患病率隨年齡增加有降低趨勢(shì)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡組間的抑郁發(fā)生率雖然差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并未像以往報(bào)道一樣隨年齡增加而抑郁率增加[7-8]，反而有隨年齡增加有所降低(45.58%→27.27%)，分析其原因，可能是因?yàn)?5～60歲人群剛脫離工作崗位，對(duì)退休生活還不能完全適應(yīng)，不能及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，無(wú)用感強(qiáng)烈以及這個(gè)年齡段正是子女就業(yè)、婚嫁的主要時(shí)間段，操心事件較多，隨著年齡的增加，兒女事業(yè)和家庭的穩(wěn)定，心情也隨之好轉(zhuǎn)。

3.2 民族與中老年抑郁的發(fā)生無(wú)關(guān)筆者欲研究回族和漢族中老年人在抑郁發(fā)生率上的差別，結(jié)果顯示民族在抑郁的發(fā)生上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往其他少數(shù)民族地區(qū)的研究有所不同[3]，可能是因?yàn)殡S著回漢兩民族文化的融合，生活方式、思想情況及工作環(huán)境等均無(wú)明顯差別所致。

3.3 血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素值降低可能發(fā)生抑郁本研究對(duì)葡萄糖、總膽固醇等16項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)，正常人群、輕度抑郁和中重度抑郁人群中，只有血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素三項(xiàng)指標(biāo)在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他觀察指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示抑郁癥患者可能存在血尿酸、膽紅素代謝紊亂。

抑郁患者血尿酸水平偏低，可能在抑郁狀態(tài)下，自由基水平升高，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，脂質(zhì)過(guò)氧化終產(chǎn)物過(guò)多，阻斷黃嘌呤、次黃嘌呤通過(guò)黃嘌呤氧化酶氧化成尿酸的過(guò)程而減少尿酸的生成[9]。此外，UA為嘌呤代謝產(chǎn)物，是一種重要的內(nèi)生可溶性抗氧化劑[10]，參與維持在生理?xiàng)l件下自由基的極低水平。抑郁癥患者處于低血尿酸水平時(shí)，體內(nèi)抗氧化功能明顯下降，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，氧化應(yīng)激損傷神經(jīng)元，尤其是與情緒密切相關(guān)的邊緣系統(tǒng)最易受到損傷，造成抑郁情緒，由此推測(cè)血尿酸可能間接參與了抑郁癥的病理過(guò)程[11]。低血尿酸水平與抑郁癥的因果關(guān)系極為復(fù)雜，這種生物學(xué)改變可能亦因亦果，尚需進(jìn)一步研究。對(duì)三組間進(jìn)行兩兩比較顯示，只有正常人群和輕度抑郁、中重度抑郁人群存在差異，而輕度抑郁與中重度抑郁組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抑郁癥的嚴(yán)重程度與血尿酸水平無(wú)關(guān)。推測(cè)血尿酸處于低水平狀態(tài)是抑郁癥患者體內(nèi)的非特異性標(biāo)記，可能是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，隨著抑郁病情的加重，機(jī)體通過(guò)增加內(nèi)生抗氧化劑的自動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)抗自由基的毒害作用；亦可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

抑郁患者總膽紅素和間接膽紅素水平降低，可能是由于膽紅素代謝紊亂所致。膽紅素是一種良好的內(nèi)源性抗氧化劑之一，能有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化作用，在人體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗氧化應(yīng)激、抗炎癥、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用[12]。抑郁癥患者膽紅素水平低，體內(nèi)抗氧化功能下降，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，使與情緒密切相關(guān)的神經(jīng)邊緣系統(tǒng)受到損傷，造成抑郁情緒，由此可推測(cè)膽紅素間接參與了抑郁癥的病理過(guò)程，也許也是抑郁引起肝臟的代償性改變?？傊?，間接膽紅素與總膽紅素水平很有可能參與了抑郁的發(fā)生發(fā)展，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。對(duì)三組間進(jìn)行兩兩比較結(jié)果顯示，正常人群的總膽紅素水平與輕度抑郁、中重度抑郁人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輕度抑郁與中重度抑郁兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示抑郁癥的嚴(yán)重程度與總膽紅素水平無(wú)關(guān)。間接膽紅素在正常人群與中重度抑郁人群間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而正常人與輕度抑郁、輕度抑郁與中重度抑郁組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證明間接膽紅素處于低水平狀態(tài)可能是肝臟的一種代償保護(hù)機(jī)制，隨著抑郁病情的加重，機(jī)體通過(guò)肝臟功能亢進(jìn)減輕間接膽紅素對(duì)機(jī)體的傷害。

3.4 抑郁癥可引起收縮壓、GGT、血尿酸、膽紅素水平改變方差分析結(jié)果顯示，收縮壓、GGT、直接膽紅素三項(xiàng)指標(biāo)在三組人群中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)秩相關(guān)分析提示三者與抑郁可能存在相關(guān)性(結(jié)果如表5)，原因可能是這三項(xiàng)指標(biāo)與抑郁雖然存在相關(guān)性，但尚未達(dá)到有差別的程度，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，三組間是否會(huì)有差別，應(yīng)進(jìn)行深入研究。而血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素不僅與抑郁存在相關(guān)性，而且在正常人群、輕度抑郁和中重度抑郁三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次調(diào)查分析提示，對(duì)于剛剛退休的55～60歲人群，血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素降低的中老年人群應(yīng)特別關(guān)注精神狀態(tài)，爭(zhēng)取抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，從而提高中老年人的生活質(zhì)量。

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Study on the relationship between the elderly depression and serum uric acid and other biochemical indexes in the community.

LIU Qi-ling1,WANG Zhi-zhong2,ZHANG Ying1,ZHANG Rong-qiang1,ZHANG Zhi-gang1.1.De- partment of Public Health,Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi'an 712046,Shaanxi,CHINA;2.Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,Ningxia,CHINA

ObjectiveTo understand depression in the elderly(aged 55 and above),and to investigate its relationship with the biochemical indexes,providing reference for further effective prevention and treatment of the elderly.MethodsWith the method of typical sampling,we selected 5 aging community in Yinchuan and Wuzhong.Geriatric Depression Scale(GDS)and self-made questionnaire were applied for investigation in volunteers aged 55 years or older.Investigators were trained uniformly.At the same time,fasting serum was collected for the detection of biochemical indexes.ResultsA total of 1 044 completed the survey,among which 343 had GDS score more than 11 points.The total incidence of depression was 32.86%,including mild depression(26.45%)and severe depression (6.41%).The rate of depression was not significantly difference between nationalities(P＞0.05).Among the 16 items of biochemical indexes tested,blood uric acid,total bilirubin and indirect bilirubin showed significant differences between the depression group and normal people(P＜0.05).Rank correlation analysis showed that serum uric acid,GGT, total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin and systolic blood pressure had correlation with depression(P＜0.05).ConclusionThe mental health condition of the elderly is not optimistic,with relatively high prevalence of depression.In elderly depressed patients,serum uric acid,total bilirubin and indirect bilirubin levels are significantly lower, consistent with the degree of depression.At the same time,blood uric acid,GGT,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin and systolic blood pressure may be correlated with depression.The regulation of the biochemical indexes contribute to the prevention and treatment elderly depression.

HUI nationality;Depression;Biochemical indexes

R195

D

1003—6350（2014）03—0443—04

2013-08-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0171

寧夏自然基金項(xiàng)目(編號(hào)：NZ1802)

王志忠。E-mail：wzhzh_lion@126.com