李金鳳

(中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科，北京 100853)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

胸腔積液負(fù)壓引流實(shí)際引流量與刻度標(biāo)示量差異性分析

李金鳳

(中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科，北京 100853)

目的比較一次性負(fù)壓引流袋的實(shí)際引流量與刻度標(biāo)示量差異，為臨床工作提供依據(jù)。方法對(duì)一次性負(fù)壓引流袋100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度引流液先用目測(cè)法記錄，再將引流液引流放入量杯，并用50 ml一次性注射器抽吸實(shí)際引流液量，測(cè)得實(shí)際引流量。比較不同容量一次性引流袋刻度所示量與實(shí)際引流量。結(jié)果一次性引流袋刻度不同刻度標(biāo)示量與實(shí)際引流量之間誤差差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，引流袋100 ml刻度處液體量與實(shí)際測(cè)量值平均偏差為84.93 ml，偏差率達(dá)84.93%，而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml，偏差率為51.00%。結(jié)論對(duì)胸腔積液及心肺手術(shù)需引流患者，若完全按照引流袋所示刻度值計(jì)錄引流量，會(huì)引起誤差，影響診斷治療，延誤病情。

胸腔積液；負(fù)壓引流；引流量

胸腔閉式引流術(shù)(Closed thoracic drainage)是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療外傷性血?dú)庑亍⑿厍环e液、自發(fā)性氣胸、膿胸的有效方法[1]。胸腔積液患者入院后，要求常規(guī)進(jìn)行X線胸片及CT檢查，并在B超胸腔積液定位下確定穿刺引流位置及引流量。初期采用胸腔閉式引流對(duì)減少肺不張、防止胸腔積血具有積極的作用，還能監(jiān)測(cè)每小時(shí)引流量。而臨床上目前普遍采用的一次性軟性引流袋引流積液，由于質(zhì)軟富有彈性，在使用過程中往往過度塌陷及膨脹[2]，使引流量放刻度值與實(shí)際引流量出現(xiàn)巨大誤差，不但不能真實(shí)準(zhǔn)確反映患者的病情，還可能誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員，增加診療風(fēng)險(xiǎn)，延誤搶救，給臨床工作帶來不必要的醫(yī)療問題。

1 材料與方法

1.1 材料選用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性負(fù)壓引流袋，長20.3 cm，寬14.4 cm，容量1 000 ml，引流袋表面所設(shè)刻度10 ml為一計(jì)量單位。

1.2 方法(1)對(duì)象：選擇胸腔積液、液氣胸患者持續(xù)引流患者90例，經(jīng)胸腔B超或CT證實(shí)為中-大量胸腔積液，均采用持續(xù)胸腔積液引流患者；(2)測(cè)量用物：標(biāo)準(zhǔn)50 cm直尺1把，50 ml一次性注射器數(shù)支，500 ml量杯數(shù)個(gè)；(3)測(cè)量方法：患者取半臥位，將引流袋低于床沿垂直掛于床邊先用目測(cè)法記錄引流袋刻度數(shù)值；當(dāng)引流袋內(nèi)引流液達(dá)100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度時(shí)，夾閉引流袋引流管，打開一次性引流袋開關(guān)，使引流液引流至量杯內(nèi)，然后用50 ml一次性注射器抽吸實(shí)際引流液量并記錄，測(cè)得實(shí)際引流量，分別記錄。

1.3 測(cè)量指標(biāo)引流袋不同容量時(shí)，一次性引流袋刻度所示引流量及實(shí)際測(cè)得引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同引流量刻度標(biāo)示量及實(shí)際測(cè)量值比較結(jié)果一次性引流袋刻度不同刻度標(biāo)示量與實(shí)際引流量之間誤差差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明引流袋標(biāo)示量與實(shí)際引流量不符，不能代表實(shí)際引流液量，見表1。

表1 不同引流量刻度標(biāo)示量及實(shí)際測(cè)量值比較(±s)

表1 不同引流量刻度標(biāo)示量及實(shí)際測(cè)量值比較(±s)

標(biāo)示量(ml) 100 200 300 400 500實(shí)際量(ml) 15.87±4.18 59.30±9.66 123.82±28.33 214.07±20.74 255.15±30.45平均差值(ml) 84.93±12.77 141.25±20.74 176.21±18.26 185.53±26.20 247.68±29.49偏差率(%) 84.93 70.50 58.67 53.50 51.00 t值30.724 44.521 47.389 52.709 45.957 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 使用一次性負(fù)壓引流袋測(cè)量胸腔積液會(huì)引起偏差研究結(jié)果顯示，一次性引流袋刻度不同刻度標(biāo)示量與實(shí)際引流量之間誤差，引流袋100 ml刻度處液體量與實(shí)際測(cè)量值平均偏差84.93 ml，偏差率達(dá)84.93%，而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml，偏差率為51.00%，表明當(dāng)一次性引流袋內(nèi)引流液越少時(shí)，實(shí)際引流量與袋上刻度標(biāo)示存偏差越大。持續(xù)性胸腔引流常用于心源性、結(jié)核和腫瘤性胸水，以減輕胸腔壓力，同時(shí)便于準(zhǔn)確記錄引流液量[3]。引流液量是臨床上胸腔積液患者重要的觀察指標(biāo)之一，正常成人24 h胸腔內(nèi)液體形成500～1 000 ml[4]，任何因素使胸腔內(nèi)液體形成吸收過緩，均會(huì)破壞濾過與吸收的動(dòng)態(tài)平衡，持續(xù)引流可促使加快肺復(fù)張[5]。一次性負(fù)壓引流袋上400 ml刻度位置，實(shí)際引流量也僅214 ml，且引流量越小，實(shí)際引流量與標(biāo)示值差距越大。由于引流袋采用軟質(zhì)塑料，其形態(tài)較不固定，容易塌陷、膨脹，當(dāng)引流袋內(nèi)液體量超過250 ml時(shí)底部體積驟增，引流袋刻度較實(shí)際量增加50%，而袋內(nèi)液體量小于250 ml時(shí)，引流袋折皺過多，使實(shí)際引流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于刻度值。因此，根據(jù)軟性引流袋上刻度讀取引流量，一般均多于實(shí)際引流量。所以不能真實(shí)準(zhǔn)確地反映病情，造成診斷、治療及搶救的延誤。在臨床工作中應(yīng)加以重視。

3.2 精確記錄胸腔積液患者的引流量臨床上胸腔積液，尤其是惡性胸腔積液患者毛細(xì)血管靜水壓、滲透壓增高引起靜脈回流障礙導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生致肺不張，在急性胸腔積液早期及惡性胸腔積液晚期，患者胸腔積液量常驟增，而積液量的多少、速度在某種程度上可反映疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)及治療效果[6]。因此，在臨床工作中對(duì)惡性胸腔積液患者，如完全按照引流袋的刻度標(biāo)示記錄引流量極可能產(chǎn)生誤差，對(duì)病情分析造成影響。目前，為準(zhǔn)確計(jì)算引流量，可將引流液從引流袋內(nèi)放出，用量杯或注射器精確測(cè)量積液量，以減少計(jì)量偏差。另需注意，應(yīng)盡量待一次性引流袋內(nèi)引流液較多時(shí)再引流出。

3.3 制定引流袋刻度值與實(shí)際值對(duì)照表對(duì)照測(cè)量結(jié)果，將一次性引流袋上50 ml、100 ml、250 ml直至1 000 ml引流液的刻度位置對(duì)應(yīng)測(cè)量出來的實(shí)際引流液量，制成對(duì)照表。在記錄時(shí)對(duì)照該表，準(zhǔn)確記錄引流量，既減少目測(cè)偏差，又能降低每次計(jì)算誤差。此方法計(jì)量準(zhǔn)確且簡(jiǎn)便易行，在臨床應(yīng)用過程中效果較好，每日引流量偏差基本控制在5.0%以下。科室護(hù)士、醫(yī)生對(duì)此方法認(rèn)可度較高。

綜上所述，在臨床工作中，對(duì)胸腔積液及心肺手術(shù)需引流患者，若完全按照引流袋所示刻度值計(jì)錄引流量，很可能引起誤差，影響診斷治療，延誤病情。為此，本研究提出一些改進(jìn)意見如下：(1)將引流液放出，用量杯或注射器精確測(cè)量；(2)設(shè)計(jì)引流袋的刻度標(biāo)量與實(shí)際量對(duì)照表；(3)選擇聚氯乙烯薄膜等硬質(zhì)引流袋，以減少引流袋過度塌陷、膨脹引起目測(cè)偏差。

[1]左天河.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流并藥物注射控制肺癌胸腔積液的對(duì)照分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):35-36.

[2]朱勇德,田作春,吳毓優(yōu),等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):69-70.

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[4]李璇.自制一次性使用引流袋與抗返流體液收集袋在惡性胸腔積液治療中的臨床對(duì)比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

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1003—6350（2014）03—0430—02

2013-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0167

李金鳳。E-mail：894454698@qq.com