潘崢，覃冠德，何劭君

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院急診科，廣西南寧 530003)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠劇吐的臨床觀察

潘崢，覃冠德，何劭君

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院急診科，廣西南寧 530003)

目的探討妊娠劇吐的有效治療方法。方法將104例妊娠劇吐的孕婦隨機(jī)分為A組(42例)、B組(35例)、C組(26例)，A組給予間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂，B組給予間苯三酚，C組給予山莨菪堿，觀察療效。結(jié)果A組的總有效率顯著優(yōu)于B組及C組(P＜0.05)，A組的平均起效時(shí)間顯著優(yōu)于B組及C組。結(jié)論間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠劇吐療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

間苯三酚；硫酸鎂；妊娠劇吐；療效

妊娠劇吐(Hyperemesis gravidamm)是指少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，持續(xù)惡心，頻繁嘔吐，以致不能進(jìn)食，發(fā)生失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、Wernicke腦病等危及生命的癥候群，發(fā)生率為0.35～0.47%[1]。故妊娠劇吐不但威脅到孕婦的健康，還影響到胎兒的健康成長(zhǎng)，應(yīng)引起我們的高度重視。目前臨床多采用支持及對(duì)癥治療，對(duì)嘔吐及胃痙攣等癥狀沒有統(tǒng)一有效的治療方案。近年來我們采用了間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠劇吐，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2013年3月本院收治的103例住院妊娠劇吐患者，年齡21～38歲，平均26.2歲；孕期41～82 d；初孕婦76例，經(jīng)孕婦27例。主要癥狀：惡心、劇烈嘔吐，不能進(jìn)食2～3 d，伴全身乏力、胃痛，輔助檢查尿酮體為(+)～(+++)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定[2]：①有停經(jīng)史及嚴(yán)重惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)。②B超檢查為正常妊娠除外葡萄胎。③排除消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④尿酮體(+～++++)，電解質(zhì)、肝腎功能異常。

1.3 分組與治療將103例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為A組(42例)、B組(35例)、C組(26例)，A組給予間苯三酚注射液80 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注，同時(shí)使用25%硫酸鎂2.5 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注。B組給予間苯三酚注射液80 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注。C組給予山莨菪堿10 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注。三組均同時(shí)給予支持對(duì)癥治療，補(bǔ)液量每日2 000～3 000 ml，尿量每日大于1 000 ml，液體中加入維生素C、維生素B6、氯化鉀，同時(shí)肌注維生素B1，酌情補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸。

1.4 療效判定治愈：治療后嘔吐停止，能正常進(jìn)食；顯效：惡心嘔吐癥狀減輕，能適量進(jìn)食，嘔吐次數(shù)控制在5次/d；無效：嘔吐控制效果差，病情無明顯緩解，無法正常進(jìn)食，每日嘔吐5次以上。治愈率與顯效率相加為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，組間比較采用ANOVA；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較治療效果三組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組用藥后療效比較(例)

2.2 藥物起效時(shí)間A組在18.5 min左右即開始起效，B組最早起效時(shí)間為26.6 min，而C組則在35.4 min后才發(fā)揮作用。A組的平均起效時(shí)間顯著優(yōu)于B組及C組(P＜0.05)，見表2。

表2 三組起效時(shí)間比較(±s，min)

表2 三組起效時(shí)間比較(±s，min)

注：aA組與B組比較，P＜0.05；bA組與C組比較，P＜0.05；cB組與C組比較，P＞0.05。

組別A組B組C組例數(shù)42 35 26最早起效時(shí)間18.5 26.6 35.4平均起效時(shí)間18.5±5.8ab26.6±6.3c35.4±9.6

2.3 不良反應(yīng)A組及B組未觀察到不良反應(yīng)，C組中21例(80.77%)出現(xiàn)不同程度的口干、面紅、頭暈、排尿不暢等癥狀，但患者均能耐受。提示A組及B組藥物的使用是更為安全的。

3 討論

引起妊娠劇吐的原因目前尚不十分明確，可能與內(nèi)分泌因素、甲狀腺功能改變、精神及社會(huì)因素、維生素缺乏、過敏反應(yīng)、幽門螺旋桿菌增多等密切相關(guān)[3]。由于惡心嘔吐是常見的妊娠反應(yīng)，妊娠劇吐的早期不易引起重視，很容易導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)一步還會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷、黃疸等嚴(yán)重癥狀，甚至造成死亡。此外，還會(huì)引起胎兒發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等后果。故對(duì)妊娠劇吐一定要引起醫(yī)務(wù)工作者的注意，及時(shí)予以對(duì)癥支持治療。

對(duì)于妊娠劇吐的治療，止吐解痙十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)經(jīng)典的解痙止痛藥物為抗膽堿能藥物如山莨菪堿等，臨床療效良好，但用藥后經(jīng)常發(fā)生如口干、面紅、心悸、頭暈、排尿不暢等不良反應(yīng)，我們?cè)诮o予患者使用后確實(shí)大部分出現(xiàn)了上述癥狀，給患者增加了心理負(fù)擔(dān)。間苯三酚是一種親肌性全新概念的非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，其特點(diǎn)是只作用于痙攣的平滑肌，而對(duì)于正常平滑肌的生理性收縮影響極小，不具有抗膽堿作用，且對(duì)心血管功能無明顯影響[4]。各種毒性試驗(yàn)研究表明，間苯三酚對(duì)人體重要器官、血液和生化指標(biāo)無不良影響，未發(fā)現(xiàn)其具有致畸、致突變性，是非常安全的藥物。目前臨床已廣泛應(yīng)用于急性胃腸炎痙攣性腹痛、膽絞痛、腎絞痛、人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛等各種病癥，均取得較滿意的療效。目前在國(guó)內(nèi)間苯三酚治療妊娠劇吐的報(bào)道不多，我們的研究表明，在妊娠劇吐中使用間苯三酚總有效率可達(dá)到85.71%，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明該藥物治療妊娠劇吐療效顯著且安全可靠。機(jī)體內(nèi)的鎂離子通過解除交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，以及通過阻滯鈣離子通道，降低平滑肌內(nèi)鈣離子的濃度，從而促進(jìn)平滑肌松弛。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性胃腸炎痙攣性腹痛有較高療效[5-6]，兩藥可能有著協(xié)同作用，但兩者聯(lián)合使用治療妊娠劇吐尚未見報(bào)道。我們?cè)谥委熑焉飫⊥轮惺褂瞄g苯三酚聯(lián)合硫酸鎂取得了十分滿意的療效，無論是總有效率(92.86%)還是平均起效時(shí)間[(18.5±5.8)min]均顯著優(yōu)于單用間苯三酚或山莨菪堿。另外值得注意的是，治療妊娠劇吐在使用兩者聯(lián)合用藥止吐解痙的同時(shí)，支持對(duì)癥治療也十分重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早少食多餐進(jìn)食，盡快糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)失衡。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂可有效緩解妊娠劇吐的嘔吐癥狀，療效、起效時(shí)間效果均優(yōu)于單用間苯三酚或山莨菪堿，效果明顯，未見不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.24+1

B

1003—6350（2014）03—0418—02

2013-06-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0160

潘崢。E-mail：panzheng2279@163.com