袁波，周冰宣，李云美，冉勝蘭

（1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，重慶大足 402360；2.宜賓市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川宜賓 644000）

·臨床經(jīng)驗·

愛西特聯(lián)合碳酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的療效觀察

袁波1，周冰宣2，李云美1，冉勝蘭1

（1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，重慶大足 402360；2.宜賓市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川宜賓 644000）

目的觀察愛西特聯(lián)合碳酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的療效。方法將72例存在高磷血癥的維持性血液透析患者隨機平分為三組，牡蠣碳酸鈣組(A組)、愛西特組（B組）和牡蠣碳酸鈣+愛西特組（C組），每組24例，治療前、治療1個月、3個月和6個月檢測其血磷、血鈣、白蛋白、血紅蛋白和血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）的水平并進行比較分析。結(jié)果與治療前比較，A組血清磷稍有下降，但差異無統(tǒng)計學意義，A組中有2例（8.3%）血清磷小于1.78 mmol/L；B組血清磷明顯下降，治療3個月降至最低（P＜0.05），治療6個月較治療3個月無明顯變化，B組中有4例（16.7%）血清磷小于1.78 mmol/L；C組血清磷下降最明顯（P＜0.05），治療3個月降至最低，治療6個月較治療3個月無明顯變化，C組中有8例（33.3%）血清磷小于1.78 mmol/L；與B組治療3個月相比，C組的血磷明顯下降（P＜0.05）；三組血鈣、白蛋白、血紅蛋白和iPTH的水平無明顯變化。結(jié)論愛西特聯(lián)合碳酸鈣能有效治療血液透析患者的高磷血癥，療效優(yōu)于單用愛西特和碳酸鈣。

愛西特；碳酸鈣；血液透析；高磷血癥

鈣磷代謝紊亂是終末期腎病患者常見的并發(fā)癥，可見于80%的透析患者[1]。高磷血癥是鈣磷代謝紊亂的基礎(chǔ)，如何控制高磷血癥是目前臨床的常見難題。愛西特能有效的吸附腸道毒素[2]。本文擬對愛西特聯(lián)合碳酸鈣降低血磷的療效做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2013年5月我院高磷血癥的維持性血液透析患者72例。納入標準：(1)透析時間大于1年，每周透析3次，每次4 h；(2)飲食、病情均穩(wěn)定。透析血流量220～280 ml/min，低分子肝素抗凝，均使用聚砜膜的低通量透析器。剔除標準：(1)同時服用其他降磷藥物；(2)每周透析次數(shù)不足3次。

1.2 方法將72例患者隨機平分為三組，即A組(牡蠣碳酸鈣組)、B組(愛西特組)和C組(牡蠣碳酸鈣+愛西特組)，每組24例。A組患者在餐中口服牡蠣碳酸鈣顆粒5.0 g tid；B組患者在餐中口服愛西特片1.5 g tid；C組患者在餐中同時口服牡蠣碳酸鈣顆粒5.0 g tid，愛西特片1.5 g tid。每組均治療6個月。

1.3 觀察指標治療前、治療1個月、3個月和6個月后檢測患者的血磷、血鈣、白蛋白、血紅蛋白和血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，A組血清磷稍有下降，但差異無統(tǒng)計學意義，A組中有2例(8.3%)血清磷＜1.78 mmol/L；B組血清磷顯著下降，治療3個月降至最低(P＜0.05)，治療6個月較治療3個月無明顯變化，B組中有4例(16.7%)血清磷小于1.78 mmol/L；C組血清磷下降最明顯，治療3個月降至最低(P＜0.05)，治療6個月較治療3個月無明顯變化，C組中有8例(33.3%)血清磷小于1.78 mmol/L；與B組治療3個月相比，C組血磷明顯下降(P＜0.05)；三組血鈣、白蛋白、血紅蛋白和iPTH的水平無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前后的血清學生化指標變化比較

3 討論

眾所周知，終末期腎病患者普遍存在高磷血癥。高磷血癥是心血管并發(fā)癥的誘因之一，更是加速患者死亡的危險因素[3]。目前高磷血癥的治療主要包括限制磷攝入，使用磷結(jié)合劑和血液透析。由于蛋白質(zhì)食物中含磷高，減少磷的攝入有可能致營養(yǎng)缺失。每周3次血液透析可清除學磷約2 400 mg，遠低于每周磷攝入量約(7 000 mg)。目前臨床實驗的磷結(jié)合劑幾乎全為含鈣制劑，它可能導致高鈣血癥[4]并惡化轉(zhuǎn)移性鈣化。新型不含鈣的磷結(jié)合劑碳酸鑭與司維拉姆[5]雖能有效降低血磷，但價格昂貴限制了其使用。目前臨床尚無一種安全、經(jīng)濟、有效的治療方法。

愛西特用于治療慢性腎衰竭患者已有多年的歷史。愛西特是一種廣譜高分子吸附劑，它具有發(fā)達的孔隙結(jié)構(gòu)和巨大的比表面積，故有高度的吸附力，它能吸附肌酐、尿素、尿酸、胍類、酚類等小分子毒素。最近研究發(fā)現(xiàn)它還可改善慢性腎衰竭患者臨床中毒癥狀[2]。體外研究證實愛西特能吸附腸液中的磷酸鹽，它能否吸附腸道中的磷來治療高磷血癥呢？

我們研究發(fā)現(xiàn)愛西特聯(lián)合碳酸鈣可有效降低血磷，與治療前相比，治療1個月血磷水平即明顯下降(P＜0.05)，治療3個月降至最低，治療6個月血磷與治療3個月持平，有33.3%的患者血磷水平達標。我們研究還發(fā)現(xiàn)愛西特聯(lián)合碳酸鈣無論是血磷值還是達標率均明顯優(yōu)于單用愛西特和碳酸鈣(P＜0.05)。

在血磷顯著下降的同時，我們觀察到白蛋白、血紅蛋白的水平輕度下降，但無臨床及統(tǒng)計學意義，說明愛西特未導致患者營養(yǎng)不良。iPTH輕度下降(P＞0.05)，可能與血磷降低減少了對甲狀旁腺的刺激有關(guān)。血鈣輕度上升，但差異無統(tǒng)計學意義。愛西特聯(lián)合碳酸鈣長期治療對患者營養(yǎng)狀況及iPTH的影響還需要更大樣本和更長時間的臨床觀察。

本研究證實愛西特聯(lián)合碳酸鈣可有效治療透析患者的高磷血癥，這為尿毒癥患者高磷血癥的控制提供了一條新途徑。但其療程、風險及遠期預后尚需進一步研究。

[1]孫魯英,王梅,楊莉.終末期腎臟病患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床分析[J].北京大學學報,2005,37(2):147-150.

[2]Musso CG,Michelangelo H,Reynaldi J,et a1.Combination of oral activated charcoal plus low protein diet as a new alternative for handling in the old end-stage renal disease patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(1):102-104.

[3]Eddington H,Hoefield R,Sinha S,et al.Serum phosphate and mortality in patients with chronic kidney disease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5:2251-2257.

[4]Navaneethan SD,Palmer SC,Craig JC,et al.Benefits and harms of phosphate binders in CKD:a systematic review of randomized controlled trials[J].Am J Kidney Dis,2009,54:619-637.

[5]Spaia S.Phosphate binders:Sevelamer in the prevention and treatment of hyperphosphataemia in chronic renal failure[J].Hippokratia,2011,15(suppl 1):22-26.

Clinical efficacy of active charcoal combined calcium carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients

YUAN Bo1,ZHOU Bing-xuan2,LI Yun-mei1,RANG Sheng-lan1.1.Department of Nephrology, the People's Hospital of Dazu District of Chongqing,Chongqing 402360,CHINA;2.Yibin First People's Hospital,Yibin 644000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of active charcoal(aixite)combined calcium carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.MethodsSeventy-two patients were randomly assigned into three groups:calcium carbonate group(group A),active charcoal group(group B),active charcoal and calcium carbonate group(group C).The level of serum phosphorous,calcium,haematoglobin,serum albumin,and intact parathyroid hormone(iPTH)were measured before treatment and 1 month,3 months and six months after treatment.ResultsIn group A,the serum phosphorous levels were slightly decreased after treatment,showing no statistically significant difference with that before treatment(P＞0.05).Two patients(8.3%)in group A had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.In group B,the serum phosphorous levels were significantly decreased(P＜0.05),reaching the lowest level 3 months after treatment,with no statistically significant difference between 3 and 6 months after treatment. Four patients(16.7%)in group B had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.In group C,the serum phosphorous levels were mostly significantly decreased(P＜0.05),reaching the lowest level 3 months after treatment,with no no statistically significant difference between 3 and 6 months after treatment.Eight patients(33.3%)in group C had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.There was statistically significant difference in serum phosphorous levels between group B and group C 3 months after treatment(P＜0.05).Calcium,haematoglobin,serum albumin and iPTH showed no significant changes before and after treatment.ConclusionActive charcoal combined calcium carbonate is an effective therapy for the hyperphosphatemia in hemohemodialysis patients.

Activated charcoal(aixite);Calcium carbonate;Hemohemodialysis;Hyperphosphatemia

R459.5

A

1003—6350（2014）03—0393—02.

2013-07-27)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0149

宜賓市科技局重點項目（編號：2011SF002）

袁波。E-mail：yuanboyanjiusheng@163.com