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(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健一科，新疆烏魯木齊 830001)

·論著·

血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值

買買提吐?tīng)柡椤ね聽(tīng)栠d，周楊

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健一科，新疆烏魯木齊 830001)

目的探討血清胱抑素(Cyst-C)、尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)對(duì)高血壓患者早期腎損害的診斷價(jià)值。方法根據(jù)腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果將85例原發(fā)性高血壓患者分為早期腎功能損害組(A組)32例和單純高血壓組(B組)53例，并選取健康體檢者50例為對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定各組Cyst-C、UmAlb/UCr、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)含量。結(jié)果與對(duì)照組相比，A組及B組Cyst-C、UmAlb/UCr水平顯著升高，B組則高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而三組BUN、Scr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著高血壓分級(jí)的增加，Cyst-C、UmAlb/UCr水平顯著上升，其中Ⅲ級(jí)組患者顯著高于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Cyst-C靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為81.6%、82.3%、69.2%，UmAlb/UCr靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.5%、83.4%、76.9%，而UmAlb/UCr+Cyst-C靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.2%、91.3%、92.3%。B組Cyst-C與UmAlb/UC聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于單純UmAlb/UCr或Cyst-C檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Cyst-C與UmAlb/UC聯(lián)合檢測(cè)有助于高血壓患者早期腎損害的診斷。

高血壓；早期腎損害；血清胱抑素；尿微量白蛋白/肌酐

腎臟是高血壓作用的主要靶器官之一，因此高血壓可導(dǎo)致腎功能受損，患者早期癥狀表現(xiàn)為腎血管阻力上升，腎小球?yàn)V過(guò)率正常，腎血流量下降，如患者得不到及時(shí)的診治則可發(fā)展成為終末期腎病，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。目前該疾病尚沒(méi)有特效的治療方法，因此盡早確診及診治對(duì)預(yù)防高血壓患者早期腎功能損害、降低死亡率有重要的意義[2]。研究表明，尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)是臨床用于判斷腎功能早期損傷的敏感指標(biāo)，血清胱抑素(Cyst-C)可反映腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的變化[3]。本文將探討二者聯(lián)合檢測(cè)在高血壓早期腎功能損害中的臨床診斷價(jià)值，為高血壓早期腎損害的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月于本院門診住院就診的85例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，入選對(duì)象均符合我國(guó)2010年制定的高血壓防治指南中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)，并排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。本組患者男性48例，女性37例，年齡45～78歲，平均(58.6±5.9)歲，其中高血壓Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)24例。根據(jù)腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果將患者分為早期腎功能損害組32例(A組)和單純高血壓組(B組)53例。另選取50例健康體檢者為對(duì)照組，男性25例，女性25例，年齡41～78歲，平均(56.9±6.2)歲。三組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

1.2.1 腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)診斷采用美國(guó)GE公司提供的SPECT機(jī)對(duì)高血壓患者腎功能進(jìn)行檢測(cè)，患者取俯臥位，檢測(cè)前5 min靜脈注射北京欣科思達(dá)公司提供的腎臟造影劑，將探頭置于患者腰部，對(duì)膀胱及雙腎位置進(jìn)行掃描，并對(duì)腎臟輪廓進(jìn)行顯影[4]。

1.2.2 血清Cyst-C及尿UmAlb/UCr指標(biāo)的測(cè)定各組患者于就診時(shí)空腹抽取靜脈血3 ml，離心后留取上清液，并置于-70℃冰箱中保存待測(cè)。血清Cyst-C、尿蛋白(BUN)、肌酐(Scr)采用ELISA酶聯(lián)免疫法測(cè)定，試劑盒由上海生物技術(shù)公司提供，儀器為酶標(biāo)儀，濃度大于1.16 mg/L視為陽(yáng)性。留取患者清晨尿液，并采用日立集團(tuán)提供的含有配套試劑盒，型號(hào)為7600-020的全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定尿液中UmAlb/UCr的比值，濃度大于25 mg/g為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)Cyst-C臨床應(yīng)用價(jià)值。敏感性=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%；準(zhǔn)確性=真陽(yáng)性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)一步的兩兩比較采用LSD-t法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比較與對(duì)照組比較，A組和B組Cyst-C、UmAlb/ UCr水平顯著升高，B組則高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而三組BUN、Scr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平分析(±s)

表1 各組血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平分析(±s)

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05；b與A組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)30 34 26對(duì)照組A組B組F值P值UmAlb/Ucr (mg/mmol) 5.36±1.23 8.87±1.29a14.32±5.23ab36.962 0.000 Cyst-C (mg/L) 0.48±0.14 0.78±0.08a1.21±0.38ab34.212 0.000 BUN (mmol/L) 2.28±0.54 2.28±0.48 2.15±0.69 1.859 0.108 Scr (μmol/L) 65.21±10.32 65.98±8.62 65.63±12.45 1.776 0.169

2.2 不同血壓等級(jí)血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比較隨著高血壓分級(jí)的增加，Cyst-C、UmAlb/ UCr水平顯著上升，其中Ⅲ級(jí)組患者顯著高于Ⅰ級(jí)組及Ⅱ級(jí)組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而各組BUN、Scr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同血壓等級(jí)血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比較(±s)

表2 不同血壓等級(jí)血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比較(±s)

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05；b與A組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)30 31 30 24對(duì)照組Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)F值P值UmAlb/Ucr (mg/mmol) 5.36±1.23 7.32±1.32 9.85±2.14a15.25±2.74ab31.652 0.000 Cyst-C (mg/L) 0.48±0.14 0.56±0.17 0.69±0.20a0.85±0.19ab32.008 0.001 BUN (mmol/L) 2.28±0.54 2.19±0.62 2.21±0.74 2.36±0.82 1.632 0.112 Scr (μmol/L) 65.21±10.32 65.96±11.21 66.32±10.85 67.02±11.32 1.448 0.144

2.3 高血壓腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較B組Cyst-C聯(lián)合UmAlb/UCr檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于單純UmAlb/UCr或Cyst-C檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較[例(%)]

3 討論

高血壓可導(dǎo)致腎動(dòng)脈血管硬化，從而引起腎功能受損。高血壓早期腎損傷臨床癥狀較為隱匿，患者僅表現(xiàn)為腎血管阻力增加，微小動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)下降，因此常規(guī)血液及尿液檢查難以對(duì)早期腎功能損害程度進(jìn)行診斷[6-7]。李馨[8]研究表明高腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常早于實(shí)驗(yàn)室腎功能改變的檢查結(jié)果，因此通過(guò)腎動(dòng)脈現(xiàn)象技術(shù)能有效對(duì)腎早期損傷情況進(jìn)行診斷。

López Gómez等[9]研究認(rèn)為腎臟腎小管基底膜及腎小球增厚是引起腎球?yàn)V過(guò)受損、腎間質(zhì)纖維化、微量蛋白重吸收量下降的重要因素。當(dāng)腎功能下降時(shí)，尿液中微量白蛋白的含量顯著上升，因此可將微量白蛋白作為高血壓患者腎功能早期損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)。臨床上對(duì)微量白蛋白的檢測(cè)通常收集24 h的尿液進(jìn)行測(cè)定，由于測(cè)定時(shí)間間隔較長(zhǎng)，樣本容易受到外界因素影響，從而導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果受到干擾[10]。為了降低外界因素對(duì)微量白蛋白測(cè)定結(jié)果的影響，本研究采用Ucr作為矯正UmAlb的預(yù)測(cè)指標(biāo)，可使得尿液微量白蛋白的測(cè)定結(jié)果更加可靠及穩(wěn)定。Cyst-C屬于低分子蛋白質(zhì)，能有效反映腎小球自由濾過(guò)的能力，不受晝夜變化規(guī)律的影響。血清中Cyst-C濃度主要受到腎小球?yàn)V過(guò)率影響，并不受機(jī)體炎癥反應(yīng)、肌肉量、腫瘤病理因素等影響，因此通過(guò)測(cè)定血清中Cyst-C的含量能有效反映腎功能受損情況[11]。

通過(guò)本研究可知，高血壓合并腎損害患者血液Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平顯著高于單純高血壓及健康對(duì)照組，各組BUN、Scr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提示血清血液Cyst-C及尿液UmAlb/Ucr的變化比血清中Scr及BUN的變化發(fā)生更早，因此能準(zhǔn)確、敏感地反映早期高血壓腎損害的情況。王凌玲等[12]通過(guò)ELISA酶類免疫法及放射性免疫檢測(cè)法測(cè)定高血壓患者血液Cyst-C及尿液UmAlb/Ucr水平，研究表明二者水平均顯著升高，本研究結(jié)果與其一致。從本研究中還可以發(fā)現(xiàn)隨著高血壓分級(jí)的增加，Cyst-C、UmAlb/UCr水平顯著上升，從而提示血管升高可引起血管重塑，并增加腎血管阻力，繼而引起腎臟早期損傷，研究結(jié)果與何彪等[13]的一致。通過(guò)聯(lián)合UmAlb/Ucr及Cyst-C檢測(cè)可提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，從而提示兩者在高血壓早期腎功能損害的診斷中起到互補(bǔ)的作用，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)能有效提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性及靈敏性。

綜上所述，Cyst-C與UmAlb/UC聯(lián)合檢測(cè)有助于高血壓患者早期腎損害的診斷，通過(guò)監(jiān)測(cè)二者水平對(duì)高血壓早期腎損害的診斷有重要的臨床意義。

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Diagnostic value of the combination of Cyst-C and urinary albumin/creatinine for hypertension early renal damage.

Mehmet·Tursun,ZHOU Yang.Department of the Cadre Health Care,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the early diagnosis value of the combination of Cyst-C and urinary albumin/creatinine(UA/Cr)for hypertension early renal damage.MethodsEighty-five patients with essential hypertension were divided into early renal dysfunction group(A group),(n=32)and hypertensive group(B group),(n=53).Fifty cases of healthy persons were selected as the control group.The levels of Cyst-C,UmAlb/UCr,erum urea nitrogen(BUN)and serum creatinine(Scr)of all groups were treated with enzyme-linked immunosorbent.ResultsThe levels of Cyst-C, UmAlb/UCr of group A,group B were higher than those in control group(P＜0.05),and the levels of BUN,Scr of in three groups showed no statistically significant difference.The levles of Cyst-C,UmAlb/UCr were significantly increased with the increase in blood pressure classification.The patients of classⅢwas significantly higher than those ofClassⅠand ClassⅡ(P＜0.05).The sensitivity,specificity,and accuracy of Cyst-C were 81.6%,82.3%,69.2%.The sensitivity,specificity,and accuracy of UmAlb/UCr were 84.5%,83.4%,76.9%.The sensitivity,specificity and accuracy of UmAlb/UCr+Cyst-C were 93.2%,91.3%,92.3%.The positive rate of Cyst-C combined UmAlb/UCr of group B was higher than that of UmAlb/UCr or Cyst-C test(P＜0.05).ConclustionCombination of Cyst-C and UmAlb/UC can detect early renal damage in patients with hypertension diagnosis.

Hypertension;Early renal damage;Serum cystine;Urinary albumin creatinine

R544.1

A

1003—6350（2014）03—0366—03

2013-08-02)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0141

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