景紅霞，白 姣，楊 波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

·短篇報(bào)道·

彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層致雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血一例

景紅霞，白 姣，楊 波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

超聲；主動(dòng)脈夾層；鎖骨下動(dòng)脈盜血

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(Subclavian steal syndrome，SSS)是鎖骨下動(dòng)脈起始段或無名動(dòng)脈發(fā)生狹窄及閉塞時(shí)，健側(cè)的椎動(dòng)脈血流經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈逆行流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞的遠(yuǎn)端供應(yīng)其上肢，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈及上肢供血不足的一組臨床綜合征[1]。SSS主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，由主動(dòng)脈夾層引起者少見報(bào)道?，F(xiàn)將我院收治的1例由主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血的病例報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女性49歲，因“胸悶半月，頭暈、惡心、嘔吐5 h”于2013年5月24日入院就診，急診行頸部血管及心臟超聲檢查，超聲所見：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流加速，峰值流速達(dá)96 cm/s，雙側(cè)椎動(dòng)脈管腔未見擴(kuò)張及狹窄，雙側(cè)均顯示血流頻譜部分反向(見圖1)；升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈及右側(cè)頸總動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，自主動(dòng)脈右冠竇上方上述管腔內(nèi)均見膜樣回聲(見圖2)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈顯示不清晰，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自真腔，開口處狹窄(見圖3)；主動(dòng)脈瓣見大量反流；雙上肢動(dòng)脈血流速度減低，頻譜逆向波消失，呈單向血流頻譜。超聲提示：①雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；②主動(dòng)脈夾層DebakeyⅡ型，累及無名動(dòng)脈及右側(cè)頸總動(dòng)脈；③主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。隨后行CT血管成像(CTA)提示：主動(dòng)脈夾層DebakeyⅡ型，累及無名動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈，左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈均起自真腔。腦血管造影：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄65%，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄70%。遂將患者收入我院心胸外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，收縮壓最高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一直服用降壓藥(降壓片)，血壓波動(dòng)在140/90 mmHg。查體：體溫36.6℃，脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓94/62 mmHg，頸部聞及血管雜音，心界無明顯擴(kuò)大，心音有力，律齊，主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期雜音，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。輔助檢查：凝血功能正常；血常規(guī)：白細(xì)胞：8.8×109/L(參考值4.0～10.0×109/L)，中性粒細(xì)胞：74.4%(參考值50.0%～75.0%)，血紅蛋白：105 g/L(參考值120～160 g/ L)，血小板：418×109/L(參考值100～300)；腦鈉肽：3 330 pg/ml(參考值0～300)pg/ml；顱腦MSCT軸位平掃：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，后于全麻體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈、頭臂干人工血管置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

圖1 頻譜多普勒示一側(cè)椎動(dòng)脈血流部分反向

圖2 右側(cè)頸總動(dòng)脈橫切面示剝離內(nèi)膜，假腔大，真腔小

圖3 右側(cè)頸總動(dòng)脈根部縱切示剝離內(nèi)膜，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自真腔，開口處狹窄

2 討論

SSS臨床癥狀常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、患側(cè)上肢無力、脈弱甚至無脈。SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有后腦循環(huán)癥狀、心肌缺血、患側(cè)上肢缺血等鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的癥狀；②雙上肢收縮壓差(PD)＞20 mmHg；③超聲檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈部分盜血或完全盜血。部分型鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向出現(xiàn)部分反向血流信號(hào)；完全型鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患側(cè)椎動(dòng)脈彩色血流方向完全呈逆向，椎動(dòng)脈頻譜在全心動(dòng)周期均呈反向。部分型盜血提示鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈狹窄程度在60%～75%；完全型盜血提示狹窄程度多為90%以上或完全閉塞[3]。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈受累較右側(cè)多，本例患者為主動(dòng)脈夾層累及無名動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈引起雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血，甚為少見。

筆者體會(huì)：不要僅滿足于鎖骨下動(dòng)脈盜血的檢出，應(yīng)積極尋找鎖骨下動(dòng)脈狹窄的原發(fā)病變；肥胖患者注意高低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈通過高低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用也可獲得較高的診斷依據(jù)；間接征象有助于輔助診斷，如患側(cè)上肢動(dòng)脈血流流速減低，呈單向血流頻譜，當(dāng)以間接征象為主要表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到本綜合征的可能；臨床癥狀體征不容忽視，如出現(xiàn)頭暈頭痛，上肢無力，雙上肢血壓差大，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等應(yīng)警惕存在本綜合征的可能。

[1]吳曉萍,陳志剛,劉炯鷗.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(12):1657-1659.

[2]薛衛(wèi)軍,趙夏夏,王 銀,等.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):18-19.

[3]王曉燕,高云華,譚開彬,等.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):678-680.

R445.1

D

1003—6350（2014）02—0290—02

2013-08-16)

十堰市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：ZD2012030)

楊 波。E-mail:yangbo_1995@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0112