陳鐘濤，吳起武

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415)

單病種付費前后急性闌尾炎住院費用分析

陳鐘濤，吳起武

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415)

目的 探討急性闌尾炎單病種限額付費的意義。方法 分析中山市某二甲醫(yī)院2009年7月至2011年6月出院主要診斷為急性闌尾炎患者的住院費用，按單病種限額付費管理前、后分為兩組，采用EXCEL和SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。結(jié)果 單病種付費前組185例，單病種付費后組207例，兩組例均住院費用、日均費用、平均住院日、手術(shù)費、治療費及檢查費差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。單病種限額付費后藥品費低于單病種付費前(t=5.254，P=0.000)，化驗費高于單病種付費前(t=-3.261，P=0.001)。單病種限額付費前、后非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的例均費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均未超出限額標(biāo)準(zhǔn)；限額付費后微創(chuàng)手術(shù)治療例均費用顯著減少(t=2.920，P=0.005)，微創(chuàng)手術(shù)治療前、后例均費用均超出限額標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 對急性闌尾炎實施單病種限額付費管理可降低微創(chuàng)手術(shù)治療患者的住院費用，現(xiàn)行的限額付費標(biāo)準(zhǔn)實用性欠佳，有必要修訂完善，以便實現(xiàn)住院費用的合理控制。

急性闌尾炎；單病種付費；住院費用

我國1990-2008年衛(wèi)生總費用一直保持較快增長[1]。住院費用的過快增長是目前我國民眾關(guān)注的焦點之一，也是我國衛(wèi)生體制改革中所面臨的一個突出問題[2]。為了降低醫(yī)療費用，不少地區(qū)政府實施了單病種限額付費管理，目的是把財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)移到醫(yī)療提供方。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如何降低醫(yī)療費用是醫(yī)院面臨的難題。為了規(guī)范住院費用，中山市社保局從2010年7月開始對中山市各定點醫(yī)療機構(gòu)實施單病種限額付費結(jié)算方法。本文以中山市某二甲醫(yī)院急性闌尾炎住院患者為例，分析實施單病種限額付費管理前后該病種住院費用的變化，探討醫(yī)保按病種付費的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來自“廣東省醫(yī)療機構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)”的病案首頁信息，我院2009年7月至2011年6月出院患者中主要診斷為急性闌尾炎的全部患者，即主要診斷的ICD-10編碼為K35。按實施單病種限額付費管理前后分成兩組統(tǒng)計分析。2009年7月至2010年6月急性闌尾炎住院者185例，為單病種付費前組，其中男性102例，女性83例，年齡4～79歲。2010年7月至2011年6月急性闌尾炎住院者207例，為單病種付費后組，其中男性110例，女性97例，年齡6～86歲。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用EXCEL和SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施單病種付費管理前后急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費后例均藥費低于實施單病種付費前，化驗費高于實施單病種付費前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 單病種付費前后急性闌尾炎住院費用及療效比較(±s)

表1 單病種付費前后急性闌尾炎住院費用及療效比較(±s)

2.2 實施單病種付費前后急性闌尾炎實際住院費用與中山市社保局定額住院費用比較 微創(chuàng)手術(shù)治療費用比其他兩種治療方法均高，見表2。

表2 單病種付費前后急性闌尾炎例均實際住院費用與中山市社保局定額住院費用比較(元)

2.3 實施單病種付費前后非手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費前后非手術(shù)治療急性闌尾炎的住院例均費用、日均費用、平均住院日及治愈率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，見表3。

表3 單病種付費前后非手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

表3 單病種付費前后非手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

402366.34±1354.24單病種付費前單病種付費后t值/χ2值P值494.23±265.845.43±2.8140.0 432496.02±1436.69524.87±213.895.07±2.5946.5 -0.422 0.674 -0.580 0.563 0.598 0.550 0.358 0.550

2.4 實施單病種付費前后傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費前后傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的住院例均費用、日均費用、平均住院日及治愈率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，見表4。

表4 單病種付費前后急性闌尾炎傳統(tǒng)手術(shù)治療病例比較(±s)

表4 單病種付費前后急性闌尾炎傳統(tǒng)手術(shù)治療病例比較(±s)

1315041.02±1590.14單病種付費前單病種付費后t值/χ2值P值708.51±180.387.43±2.6797.7 1304738.76±1606.39698.32±179.236.99±2.05100 1.528 0.128 0.458 0.648 1.476 0.141 3.012 0.083

2.5 實施單病種管理前后微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費后微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的住院例均費用(6 911.11元)低于單病種管理前(7 914.05元)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 2.920，P=0.005)，見表5。

表5 單病種付費前后微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

表5 單病種付費前后微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

3 討論

從20世紀(jì)70年代起，美國率先對疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)進行研究，并建立按診斷分類預(yù)定額付費制(DRGs—PPS)，即根據(jù)國際疾病分類方法，將住院患者按診斷分成若干個DRGs。對每個DRGs分別指定價格，患者在診療過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用。國內(nèi)許多定點醫(yī)院在北京、天津、上海、四川等地區(qū)也陸續(xù)開展DRGs的研究[3]。也有研究認(rèn)為直接采用單病種付費方式并不合理，需要進一步研究影響費用的因素及控制措施，才能制定出合理的費用標(biāo)準(zhǔn)[4]。

單病種限額付費是目前國際上醫(yī)療保險廣泛使用的一種付費方式。中山市社保險局將急性闌尾炎按治療方法分為非手術(shù)治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療三種付費標(biāo)準(zhǔn)，分別為2 500.0元、5 812.5元、6 750.0元。從表2可見，實施單病種限額付費前、后非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療患者的例均住院費用均未超出限額標(biāo)準(zhǔn)，微創(chuàng)手術(shù)治療患者例均費用均超出限額標(biāo)準(zhǔn)。實施單病種限額付費前微創(chuàng)手術(shù)治療例均實際費用7 914.04元，超標(biāo)(7 914.01～6 750元)1 164.04元/例；限額付費后例均實際費用6 911.1元，超標(biāo)(6 911.1～6 750)161.1元/例。實施單病種限額付費后微創(chuàng)手術(shù)治療住院實際費用比限額付費前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.920，P=0.005)。其主要原因是規(guī)范了抗菌素的使用，限制了住院費用中的藥品比例。表2數(shù)據(jù)顯示，實施單病種限額付費前后傳統(tǒng)手術(shù)治療平均每例實際費用均低于限額標(biāo)準(zhǔn)5 812.5元，分別是限額標(biāo)準(zhǔn)的86.76%和81.53%，如果醫(yī)生充分利用此政策(標(biāo)準(zhǔn))，使醫(yī)療費用最大化，勢必造成13.24%(100%－86.76%)～18.47%(100%－81.53%)的醫(yī)療資源浪費，提示現(xiàn)行的限額標(biāo)準(zhǔn)欠實用、欠科學(xué)。

不必要住院費用是指用于不必要醫(yī)療服務(wù)和藥品的費用。宋曉飛等[5]報道急性闌尾炎患者有10.27%的住院費用是不必要費用，主要以藥品費和檢查費為主。從表1可見，實施單病種限額付費前后平均住院天數(shù)(t=1.722，P=0.086)和治愈率(χ2=1.065，P=0.302)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但是，實施限額付費前藥品費明顯超過限額付費后(t=5.524，P=0.000)；實施限額付費后化驗費(744.79元)明顯超過限額付費前(661.22元)(t=-3.261，P=0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示實施單病種限額付費前后均存在不必要住院費用，實施限額付費前的不必要住院費用主要是藥品，而實施限額付費后的不必要住院費用主要是化驗費，同宋曉飛等[5]報道一致。原因可能是：①抗菌素的使用過多，不合理地聯(lián)合用藥，選用高檔抗菌素；②實施限額付費后，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)生追求利益最大化，選用高費用化驗代替低費用化驗，或不按適應(yīng)證誘導(dǎo)患者做一些不必要的化驗；③因為擔(dān)心醫(yī)療糾紛而采用撒大網(wǎng)化驗檢查，抗菌素包圍療法，企圖面面俱到；④醫(yī)生的道德問題。制定單病種限額付費標(biāo)準(zhǔn)僅是實施單病種管理的手段，而不是最終目標(biāo)。實施單病種限額付費管理的最終目標(biāo)是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療費用，減輕患者的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，解決看病貴問題。本文結(jié)果顯示實施限額付費后化驗費上升，提示限額標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性欠佳，有下調(diào)的空間，或有必要細(xì)化限額付費標(biāo)準(zhǔn)來降低住院費用，以免造成醫(yī)療資源浪費。

綜上所述，對急性闌尾炎實施單病種限額付費管理可降低微創(chuàng)手術(shù)治療患者的住院費用，中山市社保局現(xiàn)行的急性闌尾炎單病種付費標(biāo)準(zhǔn)實用性欠佳，有必要修訂完善，從而實現(xiàn)住院費用的合理控制。

[1]2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報.www.cmda.org.cn/ news/content-c0102x30228.html,2010.04.09.

[2]施肖峰.從醫(yī)療費用的增長看衛(wèi)生體制改革[J].醫(yī)院管理論壇, 2004,92(6):12-15．

[3]郭富威,任 苒.DRGs在美國的發(fā)展及在我國的應(yīng)用對策[J].中國醫(yī)院管理,2006,26(2):32-35．

[4]趙卉生,吳曉云,俞長榮,等.急性闌尾炎按病種收費的合理性分析[J].中國病案,20l0,11(4):50-51.

[5]宋曉飛,徐凌中,王興洲,等.兩單病種病人不必要住院費用及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(11):30-33.

Analysis of the hospitalization expense in acute appendicitis before and after the limitation of single disease payment.

CHEN Zhong-tao,WU Qi-wu.Chen xinghai
Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the significance of single disease payment limitation in acute appendicitis.MethodsThe hospitalization cost of patients diagnosed with acute appendicitis from July 2009 to June 2011 in a second class A level hospital were analyzed.They were divided into two groups as before and after the limitation of single disease payment,and the data were processed by EXCEL and SPSS15.0 statistical software.ResultsThere were 185 cases in the group before the payment limitation,while there were 207 cases in the group after the limitation. There was no statistical difference in hospitalization cost,daily cost,average days of stay,surgery fee,treatment and examination expense.The drug costs after the limitation of single disease payment were lower than that before the limitation(t=5.254，P=0.000),while the laboratory fees were higher(t=-3.261，P=0.001).The differences in non-operative and traditional surgery treatment had no statistical significance before and after the limitation of single disease payment, they didn't exceed the standard.The average expense of the minimally invasive surgical treatment was significantly reduced(t=2.920，P=0.005)after the limitation.ConclusionThe limitation of single disease payment can reduce the hospitalization cost of the patients with acute appendicitis by minimally invasive surgical treatment,and the current payment standard is necessary to be improved in order to achieve a reasonable control of hospitalization expense.

Acute appendicitis;Single disease payment;Hospitalization expense

R656.8

A

1003—6350（2014）02—0273—03

2013-08-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0105

陳鐘濤。E-mail：754720078@qq.com