袁雪英，賴(lài)育美，裴長(zhǎng)志

(河源市婦幼保健院超聲科，廣東 河源 517000)

多普勒超聲檢測(cè)靜脈導(dǎo)管及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值

袁雪英，賴(lài)育美，裴長(zhǎng)志

(河源市婦幼保健院超聲科，廣東 河源 517000)

目的 探討胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）及大腦中動(dòng)脈（MCA）多普勒超聲血流參數(shù)在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中的價(jià)值。方法 選取2009年6月至2013年1月期間在我院婦產(chǎn)科住院的40例胎兒窘迫孕婦作為研究組，選取同期就診于我院婦產(chǎn)科的正常孕婦40例作為對(duì)照組。在分娩前一周內(nèi)檢測(cè)胎兒的DV、MCA血流參數(shù)并進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組胎兒QDV/UV值、靜脈前負(fù)荷指數(shù)（PLI）值分別為(0.65±0.11)、(0.51±0.12)，顯著高于對(duì)照組的(0.32±0.09)、(0.35±0.03)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組胎兒阻力指數(shù)(RI)值、心室收縮峰期流速/心室舒張末期流速（S/D）值分別為(0.57±0.13)、(3.01±0.14)，顯著低于對(duì)照組的(0.65±0.09)、(5.34±0.39)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多普勒超聲檢測(cè)DV及MCA血流參數(shù)可以反映胎兒動(dòng)靜脈循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫具有較高的臨床價(jià)值。

多普勒超聲；靜脈導(dǎo)管；大腦中動(dòng)脈；胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在母體宮腔內(nèi)由于缺氧和酸中毒而引起的一種臨床綜合癥狀，嚴(yán)重影響胎兒健康及生命。慢性缺氧可影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)，重度缺氧對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成危害，胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一，其發(fā)生率為2.7%～38.5%[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胎兒窘迫也越來(lái)越受到重視。近年來(lái)，彩色多普勒超聲是一種公認(rèn)檢查血流的無(wú)創(chuàng)性影像檢測(cè)手段，可直接觀察血流，通過(guò)判斷血流充盈情況及評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)疾病情況進(jìn)行判斷。彩色多普勒同樣也可用于檢測(cè)胎盤(pán)、胎兒循環(huán)，對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行評(píng)估。本文選取于我院婦產(chǎn)科40例胎兒窘迫孕婦作為研究對(duì)象，分析分娩前一周內(nèi)胎兒的靜脈導(dǎo)管(DV)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的血流參數(shù)，探討其在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2013年1月期間于我院婦產(chǎn)科住院的40例胎兒窘迫孕婦作為研究組，選取同期就診于我院婦產(chǎn)科的正常孕婦40例作為對(duì)照組。所有孕婦均為單胎妊娠，無(wú)妊娠期并發(fā)癥，無(wú)煙酒等不良嗜好。年齡22～43歲，孕周35～41周，平均38周。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 采用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率為2～4 MHz。在孕婦分娩前一周內(nèi)檢查。檢查于宮縮間歇期、胎兒靜止時(shí)進(jìn)行。DV：在胎兒上腹部矢狀切面或者斜切面沿著臍靜脈向胎兒頭側(cè)追蹤至其分支，DV連接臍靜脈及下腔靜脈，血流色彩較為明亮。MCA：在顯示胎兒標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑平面后，探頭向胎兒顱底移動(dòng)，在前、中顱窩之間找到成對(duì)的蝶骨大翼，在彩色多普勒血流顯像的引導(dǎo)下清晰顯示MCA。將脈沖多普勒取樣容積置于DV及MCA上，獲取DV及MCA血流參數(shù)，取樣線與血流方向夾角＜30°，獲取5個(gè)血流頻譜。

1.3 監(jiān)測(cè)參數(shù) (1)DV參數(shù)：血流量按照公式Q=Vmean×(D/2)2π，由計(jì)算機(jī)軟件包自動(dòng)計(jì)算出DV及臍靜脈(UA)血流量，然后得出兩者的比值QDV/UV，靜脈前負(fù)荷指數(shù)(PLI)。(2)MCA參數(shù)：心室收縮峰期流速/心室舒張末期流速(S/D)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4 宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎心監(jiān)測(cè)胎心率＞160次/min(心動(dòng)過(guò)速)或持續(xù)＜100次/min(心動(dòng)過(guò)緩)，或者存在胎兒心率不齊、頻繁早搏；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；新生兒窒息，新生兒生后Apgar評(píng)分1 min及5 min＜7分。以上均為臨床宮內(nèi)窘迫的體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒DV參數(shù)比較 對(duì)兩組胎兒DV參數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組胎兒的QDV/UV值和PLI值比對(duì)照組高，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒DV參數(shù)的比較(±s)

表1 兩組胎兒DV參數(shù)的比較(±s)

2.2 兩組胎兒MCA參數(shù)比較 對(duì)兩組胎兒MCA的參數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組胎兒的RI值和S/D值比對(duì)照組低，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒MCA參數(shù)的比較(±s)

表2 兩組胎兒MCA參數(shù)的比較(±s)

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，胎兒窘迫也越來(lái)越受到人們的重視。缺氧是導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的主要原因之一。因此，產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確的評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生情況，及時(shí)采取防治措施，可有利于減少胎兒死亡率及后遺癥的發(fā)生，避免家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，不僅具有實(shí)時(shí)、可重復(fù)性、價(jià)格低等特點(diǎn)，而且能夠清晰地顯示血管血流狀態(tài)，測(cè)量血管的血流阻力指標(biāo)，在產(chǎn)科檢查中占有重要的地位。使用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)胎兒血管的血流動(dòng)力學(xué)，可以了解胎兒宮內(nèi)血液供應(yīng)情況，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒缺氧及妊娠的可能結(jié)局具有重要意義。研究表明胎兒腦、臍、腎動(dòng)脈血流阻力的變化，可反映胎兒宮內(nèi)供氧情況[3-4]。

DV是臍靜脈在肝臟的重要分支之一，其位于臍靜脈與下腔靜脈連接處，是胎兒期運(yùn)輸高含氧量血流的通道之一。大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官之一。大腦中動(dòng)脈是大腦動(dòng)脈環(huán)的最長(zhǎng)分支，是頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)的延續(xù)。其中豆紋動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈的重要組成部分，大腦半球約80%的血流量由豆紋動(dòng)脈供應(yīng)[5]。大腦中動(dòng)脈的血流指數(shù)可以反映顱內(nèi)血流情況，進(jìn)而作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)反映胎兒顱內(nèi)血流情況，對(duì)于預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧具有重要價(jià)值[6-7]。本組資料結(jié)果顯示，研究組胎兒DV參數(shù)QDV/UV值、PLI值均顯著高于對(duì)照組；MCA的參數(shù)比較顯示研究組胎兒RI值、S/D值均顯著低于對(duì)照組，提示宮內(nèi)窘迫胎兒的DV、MCA血流參數(shù)與正常胎兒顯著不同，宮內(nèi)窘迫胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在不良的變化。正常妊娠時(shí)胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)S/D、PI、RI值隨妊娠周數(shù)的增加而下降，可以為大腦提供充足的氧氣，有利于大腦的發(fā)育。當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時(shí)或者存在酸中毒等情況時(shí)，隨著嚴(yán)重程度的增加，血流首先要保證心腦腎等重要器官的供應(yīng)，增加這些部位的血流量，相應(yīng)的血管擴(kuò)張，阻力下降，血流量增加。此種現(xiàn)象被稱(chēng)為“血流再分布”現(xiàn)象[8-9]。研究表明，胎兒缺氧時(shí)臍靜脈進(jìn)入DV的血流量比例增加[10]。李小薇等[11]的研究發(fā)現(xiàn)MCA參數(shù)RI值、S/D值的降低標(biāo)志著腦儲(chǔ)備效應(yīng)的啟動(dòng)和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，且RI值、S/D值與胎兒預(yù)后具有密切關(guān)系。

綜上所述，多普勒超聲檢測(cè)DV及MCA血流參數(shù)可以反映胎兒動(dòng)靜脈循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R714.5

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1003—6350(2014)02—0271—02

2013-06-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0104

袁雪英。E-mail：1792837632@qq.com