李麗

(深圳市龍崗橫崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518115)

肝硬化進(jìn)程中各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)特點(diǎn)研究

李麗

(深圳市龍崗橫崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518115)

目的 探討肝硬化不同時(shí)期各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)特點(diǎn)，為肝硬化臨床分期、診治及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。方法 選取我院2010年7月至2012年9月確診的不同程度肝硬化患者103例作為肝硬化組，根據(jù)病情將其分為肝硬化代償期組(Ⅰ組)37例、肝硬化失代償期組(Ⅱ組)38例、肝腎綜合征組(Ⅲ組)28例。選取同期49例健康體檢者為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)各組腎主動(dòng)脈(MRA)、段動(dòng)脈(SRA)、葉間動(dòng)脈(IRA)的血流參數(shù)。結(jié)果 隨著肝硬化病情的加重，MRA、SRA、IRA的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)逐漸增加，收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張末期最低血流速度(Vmin)及腎血流量(Q)逐漸變小。Ⅰ組各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)與正常組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組RI、PI均顯著高于正常組(P＜0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組Vmax、Vmin及Q顯著低于正常組(P＜0.05)。結(jié)論 肝硬化疾病發(fā)展進(jìn)程中各級(jí)腎動(dòng)脈的血流量逐漸下降，而RI和PI逐漸升高。監(jiān)測(cè)各級(jí)腎動(dòng)脈的血流量的變化對(duì)肝硬化疾病的診治及預(yù)后有重要價(jià)值。

肝硬化；腎動(dòng)脈；血流參數(shù)；特點(diǎn)

肝硬化的特點(diǎn)是彌漫性肝臟損害，它是在一種或多種病因長(zhǎng)時(shí)間或者反復(fù)作用下引起的一種慢性疾病[1]。肝硬化盡管為臨床上常見的慢性肝病，卻很難治愈，且病死率較高。研究表明，隨著病情的進(jìn)展，肝硬化會(huì)使機(jī)體有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致腎內(nèi)血流量變少，從而加強(qiáng)腎素血管緊張素的分泌，使腎血管收縮加重[2-3]；同時(shí)，由于肝功能降低，滅活激素及排泄毒物的能力下降，會(huì)使損害腎臟的有害物質(zhì)累積，誘使腎動(dòng)脈血管阻力增大。從而導(dǎo)致腎臟血流由原來的低阻力轉(zhuǎn)變?yōu)榈凸嘧?、高阻力[4]。本研究旨在探討肝硬化進(jìn)程中腎動(dòng)脈血流參數(shù)特點(diǎn)，為肝硬化臨床分期、診治及評(píng)估預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2012年9月確診的不同程度肝硬化患者103例作為肝硬化組，其中女性48例，男性55例，年齡32～61歲，平均(44.61±4.95)歲；依據(jù)Child-Pugh改良法將該組分為肝硬化代償期組(Ⅰ組)37例、肝硬化失代償期組(Ⅱ組)38例、肝腎綜合征組(Ⅲ組)28例[5]。選擇同期健康體檢者49例作為正常組，其中女性24例，男性25例，年齡34～59歲，平均(43.98±4.81)歲。各組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組均排除心血管疾病、原發(fā)性腎臟疾病及糖尿病。

1.2 方法 采用PhilipsHD11XE型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，部分取側(cè)臥位，在腎門處找到腎主動(dòng)脈(MRA)，在椎體之間腎柱內(nèi)找到段動(dòng)脈(SRA)，位于1/2皮質(zhì)處找到葉間動(dòng)脈(IRA)，進(jìn)行血管超聲檢查。同時(shí)描記MRA、SRA、IRA的血流頻譜，監(jiān)測(cè)阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期最大血流速度(Vmax)和舒張末期最低血流速度(Vmin)；血流量根據(jù)公式Q=π×D2/4×Vm×60(D為主干腎血管的內(nèi)徑，Vm為血流速度均值)計(jì)算[6]，以上各值均為測(cè)量3個(gè)波峰的平均值。因?yàn)樽笥覂蓚?cè)腎臟血管的血流變化差別不明顯，故合并兩側(cè)腎動(dòng)脈的血流參數(shù)并取其均值計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，各組測(cè)量值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各肝硬化組與正常組之間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ～Ⅲ組MRA、SRA和IRA腎動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI與正常組比較 肝硬化各組與正常組比較結(jié)果顯示，正常組和Ⅰ組間的MRA、SRA和IRA腎動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組MRA、SRA和IRA的RI、PI均顯著高于正常組(P＜0.05)，見表1。

2.2 Ⅰ～Ⅲ組MRA、SRA和IRA腎動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin與正常組比較 正常組和I組間的MRA、SRA和IRA腎動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組MRA、SRA和IRA的Vmax、Vmin均顯著低于正常組(P＜0.05)，見表2。

表1 正常組與Ⅰ～Ⅲ組各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI比較(±s，cm/s)

表1 正常組與Ⅰ～Ⅲ組各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI比較(±s，cm/s)

注：a表示與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝硬化各組與正常組比較具體統(tǒng)計(jì)值為tMRA-RI-Ⅱ=7.993，P=0.000；tSRA-RI-Ⅱ=3.947，P=0.000；tIRA-RI-Ⅱ=6.744，P=0.000；tMRA-RI-Ⅲ=12.086，P=0.000；tSRA-RI-Ⅲ=7.634，P=0.000；tIRA-RI-Ⅲ=11.015，P=0.000；tMRA-PI-Ⅱ=0.881，P=0.000；tSRA-PI-Ⅱ=8.615，P= 0.000；tIRA-PI-Ⅱ=11.331，P=0.000；tMRA-PI-Ⅲ=13.415，P=0.000；tSRA-PI-Ⅲ=11.693，P=0.000；tIRA-PI-Ⅲ=21.033，P=0.000。

表2 正常組與Ⅰ～Ⅲ組各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin比較(±s，cm/s)

表2 正常組與Ⅰ～Ⅲ組各級(jí)腎動(dòng)脈血流參數(shù)Vmax、Vmin比較(±s，cm/s)

注：a表示與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝硬化各組與正常組比較具體統(tǒng)計(jì)值為tMRA-Vmax-Ⅱ=-3.300，P=0.001；tSRA-Vmax-Ⅱ=-4.896，P= 0.000；tIRA-Vmax-Ⅱ=-3.393，P=0.001；tMRA-Vmax-Ⅲ=-4.070，P=0.000；tSRA-Vmax-Ⅲ=-7.864，P=0.000；tIRA-Vmax-Ⅲ=-17.958，P=0.000；tMRA-Vmin-Ⅱ=-7.338，P=0.000；tSRA-Vmin-Ⅱ=-9.852，P=0.000；tIRA-Vmin-Ⅱ=-9.038，P=0.000；tMRA-Vmin-Ⅲ=-11.766，P=0.000；tSRA-Vmin-Ⅲ=-13.237，P=0.000；tIRA-Vmin-Ⅲ=-23.026，P=0.000。

2.3 Ⅰ～Ⅲ組與正常組Q參數(shù)比較 Ⅰ組與正常組Q參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組Q參數(shù)較正常組顯著降低(P＜0.05)，見表3。

表3 正常組與Ⅰ～Ⅲ組Q參數(shù)比較(±s)

表3 正常組與Ⅰ～Ⅲ組Q參數(shù)比較(±s)

注：a表示與正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝硬化各組與正常組比較具體統(tǒng)計(jì)值為tQ-I=-0.532，P=0.596；tQ-Ⅱ=-4.932，P=0.000；tQ-Ⅲ=-7.133，P=0.000。

組別正常組Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組Q(ml/min) 652.07±221.63 627.13±206.18 432.62±183.37a320.56±139.95a

3 討論

肝硬化早期因肝臟代償功能較強(qiáng)而未出現(xiàn)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)肝功能損害和門脈高壓，并有多系統(tǒng)受累[7]。由肝功能代償期到肝功能減退和肝腎綜合征，病理生理會(huì)發(fā)生顯著改變[1]。肝硬化早期腎臟血管會(huì)有輕微收縮，但不影響腎臟功能，機(jī)體可保持正常的腎小球?yàn)V過率和腎臟血流量。隨著病情進(jìn)展，肝臟功能下降明顯，腎臟出現(xiàn)組織病理學(xué)改變?yōu)閺浡院徒Y(jié)節(jié)性的腎小球硬化毛細(xì)血管壁變厚，管腔變窄，會(huì)導(dǎo)致玻璃樣變，造成腎臟小動(dòng)脈損傷，從而使血管阻力升高[8]。同時(shí)因?yàn)楦斡不颊邥?huì)出現(xiàn)內(nèi)臟充血及外周動(dòng)脈阻力下降，從而使有效循環(huán)血流量減少。在神經(jīng)和體液的共同作用下，腎臟血管會(huì)顯著收縮。有效循環(huán)血流量的減少和腎臟血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和腎臟血流量降低，引起鈉水潴留，腹水生成[9]。

目前，臨床上對(duì)肝硬化分期的主要方法是活組織病理學(xué)檢查，但該方法對(duì)人體有一定創(chuàng)傷，存在一定的局限性[10]。影像學(xué)方法具有簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)的特點(diǎn)，能被廣大人群接受。根據(jù)肝硬化病理生理學(xué)特點(diǎn)，肝硬化主要通過激素、神經(jīng)等途徑改變?nèi)硌鳡顟B(tài)[11]。目前的研究結(jié)果表明，腎臟作為過濾全身血液的主要器官，正常腎動(dòng)脈和分支血流特點(diǎn)為低阻力，腎主動(dòng)脈及各級(jí)動(dòng)脈分支血流速度及阻力逐漸減小。肝硬化在發(fā)展的過程可導(dǎo)致腎血流由原來低阻力轉(zhuǎn)變?yōu)榈凸嘧ⅰ⒏咦枇?，因而腎動(dòng)脈對(duì)于肝臟病變導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的變化相對(duì)于其他動(dòng)脈更為敏感[3，12]。采用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈的血流參數(shù)，掌握肝硬化不同時(shí)期腎動(dòng)脈的血流參數(shù)特點(diǎn)，可為肝硬化的病情診治提供參考。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在肝硬化代償期肝臟功能尚好，全身血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變(P＞0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組較正常組RI和PI顯著增高(P＜0.05)；Vmax、Vmin和Q明顯降低(P＜0.05)。說明當(dāng)肝硬化發(fā)展到肝硬化失代償期和腎病綜合征時(shí)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)有明顯改變，呈現(xiàn)出低灌注、高阻力的特點(diǎn)。原因是肝硬化病程進(jìn)展會(huì)造成全身微血管損傷，腎臟血管收縮加強(qiáng)，粥樣硬化發(fā)生。

綜上所述，肝硬化疾病發(fā)展過程中，各級(jí)腎動(dòng)脈的血流量逐漸下降，而RI和PI逐漸升高。掌握肝硬化不同時(shí)期血流參數(shù)的特點(diǎn)可為肝硬化臨床分期、診治及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。

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Study on the parameters'characteristics of blood flow at all levels of renal artery in the process of cirrhosis.

LI Li.
Department of Gastroenterology,Henggang People's Hospital of Longgang District of Shenzhen 518115,Guangdong, CHINA

Objective To investigate the parameters’characteristics of blood flow at all levels of renal artery in the process of cirrhosis and provide evidence for clinical staging,diagnosis,treatment and prognosis of cirrhosis.MethodsOne hundred and three patients with cirrhosis with varying degrees of cirrhosis from July 2010 to September 2012 in our hospital were collected as the liver cirrhosis group,which were divided into compensated cirrhosis subgroup(groupⅠ),decompensated cirrhosis subgroup(groupⅡ),hepatorenal syndrome subgroup(groupⅢ)according to the course of disease.Forty-nine healthy individuals were collected as the control group at the same time. Color Doppler ultrasound was used to detect blood flow parameters of the main renal artery(MRA),segmental artery (SRA),interlobar artery(IRA).ResultsAs illness progresses,resistance index(RI)of MRA,SRA,IRA,pulsatility index(PI)gradually increased,peak velocity in systolic(Vmax),minimum blood flow velocity in diastolic(Vmin)and renal blood flow(Q)decreased gradually.Blood flow parameters of all levels of renal artery between groupⅠand the control group showed no statistically significant difference(P＞0.05).RI,PI of groupⅡ,groupⅢwere significantly higher than the control group(P＜0.05).Vmax,Vminand Q of groupⅡ,groupⅢwere significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionIn the development of cirrhosis,blood flow of renal artery at all levels decreases gradually,while RI and PI increase gradually.Monitoring changes of blood flow of renal artery are important to the diagnosis and prognosis of cirrhosis.

Cirrhosis;Renal artery;Blood flow parameters;Characteristics

R657.3+1

A

1003—6350（2014）02—0211—03

2013-07-15)

李 麗。E-mail：denqih88@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0079