危 薇，何傳兵，董南丁，徐志彬

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室，四川 瀘州 646000）

無癥狀腦梗死的事件相關(guān)電位N400的研究

危 薇，何傳兵，董南丁，徐志彬

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室，四川 瀘州 646000）

目的 探討無癥狀腦梗死(Silent cerebral infarction，SCI)患者的事件相關(guān)電位(Event-related potential，ERP)N400的變化，分析SCI患者的語言功能損害特點(diǎn)。方法 收集SCI患者（SCI組）和健康成人(對照組）各82例，分別進(jìn)行N400檢測，將其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對照組比較，SCI組的N400潛伏期延長(P＜0.01)，波幅降低(P＜0.05)。結(jié)論 SCI患者雖然無明顯臨床癥狀，但語言功能有一定程度的減退。

無癥狀腦梗死；N400；事件相關(guān)電位

無癥狀腦梗死(Silent cerebral infarction，SCI)是指無卒中病史，在臨床上無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征或只有與臨床癥狀不相關(guān)的梗死灶。由于無明顯癥狀，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對其重視不夠，阻礙了其診斷和進(jìn)一步防治。有研究證明SCI患者的認(rèn)知功能有明顯損害[1]，但國內(nèi)對其語言功能的研究較少。本研究對無癥狀腦梗死患者進(jìn)行事件相關(guān)電位(Event-related potential，ERP)N400檢測，以發(fā)現(xiàn)SCI患者的語言功能損害特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 SCI組82例，為2010年1月至2012年12月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診或健康體檢的人群，符合2004年全國腦血管病防治指南制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男性42例，女性40例，年齡52～83歲，平均(67.35+8.94)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診，符合2004年全國腦血管病防治指南制定的SCI標(biāo)準(zhǔn)；②既往無神經(jīng)、精神病史及引起認(rèn)知功能障礙的病史；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常；④以漢語為母語，右利手，神志清楚，合作。選取本院離退休職工和體檢結(jié)果無異常的老年人82例為對照組，男性42例，女性40例，年齡53～81歲，平均(68.74+8.20)歲。SCI組和對照組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 N400檢查 參照陳璇等[3]的實(shí)驗(yàn)方法實(shí)施。靶刺激為詞語。當(dāng)受試者前面的屏幕中央呈現(xiàn)紅色“X”符號時，即提示詞語即將出現(xiàn)，要求受試者作出正確反應(yīng)：如字詞正確(匹配)則在綠色“Y”出現(xiàn)后按右手反應(yīng)鍵，如不正確(不匹配)則按左手反應(yīng)鍵。采用意大利EB Neurol公司生產(chǎn)的誘發(fā)電位檢測儀，按照國際10～20系統(tǒng)安放電極，在刪除眼動偽差及回答錯誤的信號后疊加處理，即得到N400的成分。本研究選取精神科的5個常規(guī)電極點(diǎn)Fz、Cz、Pz、C3、C4的N400峰潛伏期和波幅為研究數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 N400波形分布特點(diǎn) 兩組匹配與不匹配均可獲得清晰的N400波形，廣泛分布于頭部各區(qū)，以額、中央、頂區(qū)最大分布。不匹配詞語的N400波幅明顯高于匹配N400波幅；與對照組比較，SCI組患者的N400波形潛伏期延遲，且波形更為寬而低平。

2.2 兩組N400潛伏期比較 SCI組和對照組的不匹配N400潛伏期分別較其匹配N400潛伏期延長(P＜0.01)，SCI組與對照組的匹配及不匹配的潛伏期比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.3 兩組N400波幅比較 SCI組和對照組的不匹配N400波幅分別高于其匹配N400波幅(P＜0.01)，SCI組與對照組的匹配及不匹配的波幅比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 對照組與SCI組匹配與不匹配的N400潛伏期比較(±s，ms)

表1 對照組與SCI組匹配與不匹配的N400潛伏期比較(±s，ms)

注：a與對照組匹配比較，P＜0.01；b與SCI組不匹配比較，P＜0.01。

表2 對照組與SCI組匹配與不匹配的N400波幅比較(±s,μν)

表2 對照組與SCI組匹配與不匹配的N400波幅比較(±s,μν)

注：a與對照組匹配比較，P＜0.05；b與SCI組不匹配比較，P＜0.01；c與SCI組不匹配比較，P＜0.05；d與SCI組不匹配比較，P＜0.01。

3 討論

SCI因梗死灶微小或位于腦不易引起明顯癥狀的部位，有側(cè)枝循環(huán)代償，或腦靜區(qū)病灶等因素，造成神經(jīng)功能損害較隱匿。SCI的“無癥狀”指的是無責(zé)任病灶的定位體征，機(jī)體并非處于良好的無病痛狀態(tài)，而是具有一定的非特異性癥狀，尤以腦缺血的癥狀比例最高[4]，10%～21%的SCI患者存在認(rèn)知功能損害和神經(jīng)損害[5]。SCI患者認(rèn)知障礙可能和腦室擴(kuò)大有聯(lián)系，而腦室擴(kuò)大可能是SCI的各種危險因素導(dǎo)致的腦血流量降低而使腦組織量減少的結(jié)果[6]。事件相關(guān)電位(ERPs)與人的注意、記憶、智能等認(rèn)知密切相關(guān)，可反映人的認(rèn)知功能。國內(nèi)已有學(xué)者通過對SCI患者P300的研究，提出SCI患者的P300潛伏期和波幅較對照組延長和降低[7-8]，說明其認(rèn)知功能受損。

N400是ERPs的一個內(nèi)源性成分，反映了大腦皮層對語言的認(rèn)知加工過程，能特異性地反映個體的心理信息，與漢字閱讀過程中形音義分類加工的過程密切相關(guān)。其中潛伏期反映語言認(rèn)知加工的時間進(jìn)程，波幅反映語言認(rèn)知加工的難易程度。本研究SCI患者的N400較對照組潛伏期延長，波幅降低，可能是由于SCI患者腦內(nèi)的微梗死灶導(dǎo)致腦部的供血供氧障礙，神經(jīng)電活動傳導(dǎo)速度減慢，注意力降低，短時記憶能力減退，因此詞語存取過程速度減慢，語義啟動過程中“節(jié)點(diǎn)”減少，與期待詞語義相關(guān)的選擇性激活不能順利完成。SCI患者雖然在臨床上沒有明顯的言語障礙，但是N400潛伏期延長，波幅降低，說明與語言相關(guān)的認(rèn)知功能受損。

SCI患者的認(rèn)知功能障礙極易被掩蓋，因此客觀的評估手段尤為重要。本研究證實(shí)N400能客觀地以腦電活動的形式反映SCI患者的語言功能狀態(tài)，是檢測認(rèn)知功能的可靠方式。因此N400作為一個具有臨床實(shí)用價值的認(rèn)知性電位，可用于多種伴有語言功能障礙的神經(jīng)精神疾病的診斷。將此檢測應(yīng)用于臨床，對于SCI認(rèn)知功能障礙的早期診斷以及早期治療干預(yù)有重要作用。

[1]張 為,周博鋒,胡才友,等.老年無癥狀性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙及其影響因素[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):2190-2192.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006, 23(1):5-6.

[3]陳 璇,金 梅.正常人漢語句子事件相關(guān)電位N400的研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(8):812-815.

[4]吳鑫虎.508例無癥狀腦梗死的回顧性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2004, 15(2):6-7.

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Eevent-related potentials N400 in patients with silent cerebral infarction.

WEI Wei,HE Chuan-bing,DONG Nan-ding,XU Zhi-bin.
EEG Room,Department of Neurology,the Affiliated Hospital to Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

Objective To explore the change of event-related potentials(ERP)N400 in patients with silent cerebral infarction(SCI)and analyze the features of their language function impairment.MethodsEighty-two SCI patients(SCI group)and 82 normal health controls(control group)were selected.They were tested by N400 and the results were compared and analyzed.ResultsCompared with that in control group,the latency of N400 was longer(P＜0.01)and the amplitude was lower(P＜0.05)in SCI group.ConclusionAlthough there are no significant clinical symptoms in patients with SCI,their language function has been impaired to some extent.

Silent cerebral infarction;N400;Event-related potential

R743.33

A

1003—6350（2014）02—0201—02

2013-05-26)

危 薇。E-mail：38740428@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0075