李歡送，齊敦峰，姜新春，張昕輝，劉養(yǎng)歲，石 奎，袁 博 （江蘇省徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，江蘇徐州221009）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

重癥急性胰腺炎體液隔離的危害性探討

李歡送，齊敦峰，姜新春，張昕輝，劉養(yǎng)歲，石 奎，袁 博 （江蘇省徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，江蘇徐州221009）

目的：分析重癥急性胰腺炎（SAP）體液隔離的危害性.方法：回顧性分析我院2000-01／2014-01 SAP患者32例的臨床資料，按患者治療結(jié)果將其分為治愈組，早期死亡組（住院7 d內(nèi)死亡）及晚期死亡組（住院7 d后死亡）.對(duì)比三組患者入院后3 d的體液隔離量，分析患者死亡原因.結(jié)果：晚期死亡組、早期死亡組體液隔離持續(xù)超過48 h；入院第48、72 h，晚期死亡組及早期死亡組體液隔離量均超過6 000 mL，且呈上升趨勢(shì)；治愈組體液隔離量不足5 000 mL，且呈下降趨勢(shì)；入院48 h后，三組體液隔離量相互比較（P＜0.05），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：SAP患者體液隔離持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，隔離程度越重，預(yù)后越差.

體液隔離；SAP；危害

0 引言

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）屬臨床常見危急重癥.患者以腹脹、腹部肌緊張、反跳痛、壓痛，腸鳴音消失或減退為主要臨床癥狀.SAP具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多及死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康.相關(guān)文獻(xiàn)指出，經(jīng)非手術(shù)治療、手術(shù)治療及綜合治療幾個(gè)階段后，SAP死亡率仍高達(dá) 22.7%［1－2］.由此可見，SAP病理、生理改變及其復(fù)雜.體液隔離就是判斷 SAP嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一［3］.我們通過回顧性分析我院 32例 SAP患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析不同預(yù)后患者液體隔離情況.

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2000-01／2014-01 SAP患者32例的臨床資料.全部患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］.所有經(jīng)增強(qiáng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查或手術(shù)確診.按患者治療結(jié)果將其分為治愈組（n＝19），早期死亡組（n＝5）及晚期死亡組（n＝8）.治愈組，男12例，女7例；年齡38～67（平均49.9±8.8）歲；病因：膽源性 9例，酒精性 6例，其他原因4例；早期死亡組，男2例，女3例；年齡39～72（平均54.1±9.8）歲；病因：膽源性3例，酒精性1例，其他原因1例；晚期死亡組，男5例，女3例；年齡37～70（平均51.6±9.4）歲；病因：膽源性5例，酒精性2例，其他原因1例.三組年齡、性別、病因等一般資料對(duì)比，P＞0.05，具可比性.

1.2 研究方法 回顧性分析我院 32例SAP患者的臨床資料，分析患者治療過程，對(duì)比三組患者入院后3 d的體液隔離量，分析患者死亡原因.24 h體液隔離量 ＝24 h總?cè)肓?－24 h總出量.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 三組治療過程 入院時(shí)，治愈組 APACHEⅡ評(píng)分（9.4±1.2）分，晚期死亡組為（10.9±2.4）分，早期死亡組為（12.9±1.6）分，與晚期死亡組及治愈組相比，早期死亡組 APACHEⅡ評(píng)分更高（t分別為2.832，7.345；P＜0.01）.治愈組19例，其中，擇期手術(shù)3例，急診手術(shù)14例，非手術(shù)治療2例，平均住院時(shí)間（43.6±5.3）d；晚期死亡組8例，急診手術(shù) 5例，擇期手術(shù)3例，平均住院時(shí)間（35.2±4.2）d；早期死亡組5例，均行急診手術(shù)，平均住院時(shí)間（5.6± 3.8）d；三組平均住院時(shí)間對(duì)比，P＜0.01，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2 三組入院后體液隔離量對(duì)比 晚期死亡組及早期死亡組體液隔離持續(xù)超過48 h；入院第2、3天，晚期死亡組及早期死亡組體液隔離量均超過6 000 mL，且呈上升趨勢(shì)；治愈組體液隔離量不足 5 000 mL，且呈下降趨勢(shì)；入院 48 h后，三組體液隔離量相互比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 三組入院后體液隔離量對(duì)比 （mL，±s）

表1 三組入院后體液隔離量對(duì)比 （mL，±s）

aP＜0.05 vs治愈組；cP＜0.05 vs晚期死亡組.

2.3 死亡原因分析 早期死亡組患者，住院時(shí)間較短，2例死于呼吸衰竭，3例死于心臟驟停；晚期死亡組患者，5例死于感染，1例死于休克及多臟衰，1例死于腹腔大出血，1例死于橫結(jié)腸壞死.

3 討論

SAP屬臨床常見外科急腹癥，該病具有起病急驟，死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命、健康.SAP死亡率與 SAP病理變化密切相關(guān).體液隔離屬 SAP患者重要病理變化.體液隔離病理特征：SAP、創(chuàng)傷及腹部手術(shù)后，患者腎臟排泄能力減低、腹腔壓力升高，繼而引起組織靜脈壓差減低，誘發(fā)體液隔離現(xiàn)象.相關(guān)文獻(xiàn)指出，SAP不同病程階段，體液隔離對(duì)患者的危害也不盡相同［5］.SAP伴體液隔離早期，若診斷不及時(shí)，易引起休克、急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者經(jīng)補(bǔ)液治療后，有效循環(huán)血量雖得到補(bǔ)充，但仍舊有一部分體液會(huì)繼續(xù)滲入到患者組織間隙，進(jìn)一步增加患者體液隔離量.從表面來看，體液隔離應(yīng)屬于體液丟失范疇，然而，體液轉(zhuǎn)移至腹膜間隙、腹腔或胸腔等組織間隙內(nèi)，仍屬細(xì)胞外液，由此可見，體液隔離實(shí)際上是細(xì)胞外液重分布的過程.大量體液貯留在組織間隙內(nèi)，引起組織、細(xì)胞腫脹，組織靜水壓增高，血管、組織順應(yīng)性減低，血液循環(huán)流向通路受阻，嚴(yán)重影響患者心臟泵血功能；此外，體液隔離量如果過大，將加重患者肺損傷.SAP伴體液隔離晚期，位于胃腸道間隙的體液將影響腸免疫及腸蠕動(dòng)功能，易引起腸道細(xì)菌移位及腸麻痹等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命、健康.

張智發(fā)［6］等認(rèn)為，48 h內(nèi)膽源性胰腺炎患者體液隔離量超過4 000 mL或非膽源性胰腺炎患者體液隔離量超過 6 000 mL預(yù)示患者預(yù)后不佳；若持續(xù)體液隔離或體液隔離時(shí)間超過48 h往往預(yù)示患者預(yù)后更加兇險(xiǎn).本研究中晚期死亡組及早期死亡組體液隔離持續(xù)超過48 h；入院第2、3天，晚期死亡組及早期死亡組體液隔離量均超過6 000 mL；治愈組體液隔離量不足5 000 mL，且持續(xù)時(shí)間不足48 h；結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致.由此可見，體液隔離持續(xù)時(shí)間及體液隔離量可作為評(píng)價(jià) SAP患者預(yù)后及危險(xiǎn)因素的重要指標(biāo).

綜上所述，體液隔離就是判斷 SAP患者嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；體液隔離持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，隔離程度越重，預(yù)后越差.

［1］雷若慶，王慶剛.重癥急性胰腺炎相關(guān)診治指南解讀［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：1－2.

［2］謝文瑞，陽小雅，吳禮浩，等.生大黃聯(lián)合白蛋白治療重癥急性胰腺炎［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：174－177.

［3］Reiss LK，Uhlig U，Uhlig S.Models and mechanisms of acute lung injury caused by direct insults［J］.Eur J Cell Biol，2012，91（6－7）：590－601.

［4］Barati M，Bashar FR，Shahrami R，et al.Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1 and the diagnosis of sepsis［J］.Crit Care，2010，25（2）：362e1－362e6.

［5］徐 峰，王喜艷.重癥急性胰腺炎體液隔離與預(yù)后的關(guān)系［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）：30－32.

［6］張智發(fā)，閆耀生.重癥急性胰腺炎的診斷及手術(shù)治療［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：50－51.

Dangers of humoral isolation in severe acute pancreatitis

LI Huan-Song，QI Dun-Feng，JIANG Xin-Chun，ZHANG Xin-Hui，LIU Yang-Sui，SHI Kui，YUAN Bo
Hepatobiliary and Pancreatic Spleen Surgery，Central Hospital of Xuzhou，XuZhou 221009，China

AIM：To analyze the hazard of humoral isolation in SAP（severe acute pancreatitis）patients.METHODS：The clinical data of 32 patients with SAP in our hospital from January 2000 to January 2014 were analysed retrospectively according to the results of treatment and patients were divided into groups of cure group，early death group（hospitalization within 7 d death）and late death group（hospitalization 7 d after death）.After comparing three groups of patients admitted to hospital for three days the amount of humoral isolation，the causes of death in patients were analyzed.RESULTS：The late death group，the early death group humoral isolation lasting more than 48 h；after admission 48 h and 72 h，the volume of humoral isolation in the late death group and early death group were all over 6 000 mL，and the upward trend；insufficient fluids isolated volume 5 000 mL in cure group，and there was decreased；after admission 48 h，the amount of fluids isolation in three groups had statistically significant differences from each other（P＜0.05）.CONCLUSION：The longer duration and the more severe degree of humoral isolation in SAP patients，the worse the prognosis.

humoral isolation；severe acute pancreatitis；hazard

R657.51

A

2095-6894（2014）06-052-02

2014-08-04；接受日期：2014-08-17

李歡送.主治醫(yī)師.研究方向：肝膽胰脾方面.Tel：0516-83956141 E-mail：xzhuansong＠sina.com

張昕輝.E-mail：xzhuansong＠sina.com