陳梅蘭 汪芳俊 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 杭州 310003

健脾助運(yùn)小兒推拿法治療脾胃氣虛型小兒厭食癥臨床觀察

陳梅蘭 汪芳俊 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 杭州 310003

小兒厭食癥；推拿；健脾助運(yùn)

小兒厭食癥是指小兒較長時(shí)期見食不貪、食欲不振、甚則拒食的臨床常見病，以1～6歲多見，城市兒童多于農(nóng)村；發(fā)病率約12%～34%，近年來呈上升趨勢[1]。中醫(yī)認(rèn)為其病在脾胃，乃因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失司，發(fā)病以脾虛為主，多表現(xiàn)脾胃氣虛特點(diǎn)。目前治療以補(bǔ)充維生素、鋅制劑、腸道微生態(tài)制劑和增加胃腸動(dòng)力藥為主[2]，但效果并不理想。我科應(yīng)用健脾助運(yùn)小兒推拿法治療脾胃氣虛型小兒厭食癥，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年9月—2013年6月我科及兒科就診的脾胃氣虛型小兒厭食癥患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，男12例，女18例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（4.32±3.65）歲；平均病程（6.2±1.0）周。對照組30例，男14例，女16例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（4.54±3.76）歲；平均病程（5.9±2.2）周。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月～6歲；診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒厭食癥的診斷及脾胃氣虛分型[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小兒厭食癥辨證為脾胃不和、胃陰不足、肝旺脾虛型；②因某些器質(zhì)性疾病，如肝炎等引起的食欲減退。

2 方 法

2.1治療方法 治療組給予小兒推拿治療，治則：健脾益氣，助運(yùn)增食。取穴及方法：①補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指指腹自小兒拇指橈側(cè)推向指根或旋推拇指指腹3min。②掐揉板門：用拇指指腹運(yùn)板門1～3min；3揉1掐，1分鐘；捏擠10次；來回推搓令熱。③掐揉四橫紋：橫向推四橫紋1min，逐指上下左右推其紋路令熱，從食指紋路起依次至小指紋路，每紋3揉1掐，操作10遍左右。④腹部操作：順時(shí)針和逆時(shí)針交替摩腹約5min，點(diǎn)揉中脘10次，分推腹陰陽10次。⑤點(diǎn)揉足三里3min。⑥背部操作：點(diǎn)揉脾俞、胃俞各3min；捏脊：用拇指螺紋面頂住皮膚，食中二指前接，三指同時(shí)用力捏拿皮膚，兩手交替向前移動(dòng)，至最后一遍時(shí)捏三提一，操作3～20遍。大便溏薄者加補(bǔ)大腸、板門推向橫紋，揉龜尾推上七節(jié)骨，腹部改以逆時(shí)針摩腹；夜寐不安者加推頭面四大手法、揉百會(huì)、內(nèi)勞宮、小天心。以上治療1天1次，10次為1個(gè)療程。

對照組口服中成藥小兒健脾丸[4]，1次2丸，1天3次，服用10天為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評定比較。

2.2觀察指標(biāo) 治療前后評價(jià)兩組厭食癥狀、伴隨癥狀和不良飲食習(xí)慣。

2.2.1厭食癥狀療效評分[3]見表1。

2.2.2不良飲食習(xí)慣評分[5]吃飯過慢，挑食偏食，葷素搭配不良，喜油炸食物，喜飲料，喜冷飲，喜吃零食，家長追著喂，邊吃邊玩，不按時(shí)吃飯等10項(xiàng)不良進(jìn)食習(xí)慣。不良飲食習(xí)慣分級：0級為無不良習(xí)慣；1級為≤3個(gè)不良習(xí)慣；2級為4～7個(gè)不良習(xí)慣；3級為≥8個(gè)不良習(xí)慣。

表1 厭食癥狀評分表

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：癥狀積分為0～3分；好轉(zhuǎn)：癥狀積分為4～7分；無效：癥狀積分為8～9分。

3.2兩組臨床療效比較 治療組總有效率90%，對照組為93.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.3兩組伴隨癥狀緩解情況比較 見表3。

表3 兩組伴隨癥狀緩解情況比較 例

3.4兩組治療后不良飲食習(xí)慣分級比較 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良飲食習(xí)慣分級比較 例

4 討論

推拿治療小兒厭食源遠(yuǎn)流長，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂按摩可以“按積抑痹”；晉代葛洪創(chuàng)立捏脊術(shù)和抄腹法，流傳至今?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，特定的推拿按摩手法可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)食欲以幫助消化，從而達(dá)到調(diào)整患兒機(jī)體陰陽平衡、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能的作用[6]。補(bǔ)脾經(jīng)可以調(diào)脾胃，助運(yùn)化，增進(jìn)飲食，化生氣血；板門、四橫紋為傳統(tǒng)消食化積經(jīng)典要穴；捏脊為治療厭食最傳統(tǒng)方法之一，研究[7]表明，捏脊能通過促進(jìn)胃泌素分泌，影響尿淀粉酶活性來提高消化吸收功能；足三里是傳統(tǒng)強(qiáng)壯要穴，能健脾和胃，增益氣血；摩腹能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，增進(jìn)攝食?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，摩腹能強(qiáng)健腹部肌肉，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和加強(qiáng)消化液分泌，改善消化吸收功能。上述手法結(jié)合起到調(diào)理、增強(qiáng)脾胃功能作用，對小兒厭食癥能起到比較好的治療效果。

本組結(jié)果顯示，推拿手法治療小兒厭食癥有效率達(dá)90%，而且可以明顯緩解便溏、夜寐不安等伴隨癥狀。厭食兒童常畏懼服藥，而推拿手法治療更易于患兒接受。治療兒童厭食，除推拿治療外，應(yīng)盡早糾正不良進(jìn)食習(xí)慣，同時(shí)營造溫馨的進(jìn)食氛圍，對治療兒童厭食癥起到綜合作用。綜上所述，推拿手法治療小兒厭食癥療效好，無創(chuàng)傷、無副作用、操作方便，是治療小兒厭食癥的重要手段，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉恩浚，徐濟(jì)達(dá)，龔燕霞，等.南通市3～12歲兒童厭食的分布特征［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（6）：658-660.

［2］張健林，肖萍.小兒厭食癥的研究和中西醫(yī)治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（8）：1198-1201.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［4］于天源.兒科臨床診療綱要［M］.人民軍醫(yī)出版社，2009：153.

［5］鄭軍，丁丹丹.116例厭食患兒不良飲食習(xí)慣調(diào)查［J］.陜西中醫(yī)，2011：32（7）：796-798.

［6］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：247-248.

［7］吳曉慧.捏脊療法治療小兒厭食（脾胃氣虛型）療效觀察［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，4（4）：38-39.

［8］岑萬玲，羅宏.推拿療法治療小兒厭食癥55例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（4）：82.

2013-10-12